快速冰冻切片检查在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用

王芳，刘继英，黎辉，王通

南平市第一医院 （福建南平 353000）

卵巢肿瘤是常见的女性生殖系统病变，根据病情可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。对于良性卵巢肿瘤可通过切除病灶组织及子宫附件，保留患者的生育能力；对于恶性卵巢肿瘤可实施病灶细胞减灭术，避免误诊影响疾病的治疗[1]。但因生理结构的特殊性，在卵巢肿瘤的手术中肉眼难以判定肿瘤性质，临床误诊率较高[2]。现阶段，术前检查并不能完全排除恶性卵巢肿瘤的可能，因此，术中病理检查对临床治疗方案的拟定有重要意义。卵巢肿瘤诊断金标准为石蜡切片病理检查，但存在石蜡制片时间长的缺陷，无法满足临床诊疗需求，导致临床应用受限[3]。快速冰冻切片检查的时间较短，可快速评估患者的临床病情，利于临床治疗方案的拟定[4]。基于此，本研究探讨快速冰冻切片检查在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016 年1 月至2022 年5 月于我院接受手术治疗的280 例卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，年龄31～62 岁，平均（45.73±3.43）岁；体质量指数18.5～26.0 kg/m2，平均（23.13±1.02）kg/m2；发病位置，左侧132 例，右侧118 例，双侧30 例；病程3 个月至4 年，平均（1.81±0.52）年。

纳入标准：符合卵巢肿瘤诊断标准[5]，且经影像学检查确诊为卵巢肿瘤；接受手术治疗；接受快速冰冻切片与石蜡切片病理检查；资料完整，包括一般资料及病理资料；签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；存在心、肝、肾功能严重异常；既往有精神病史；合并严重感染性疾病；既往接受过放化疗；存在肢体障碍、行为障碍。

1.2 方法

所有送检标本均为术中切除新鲜组织，快速冰冻切片检查方法：选取直径大小在0.75～7.50 cm 的病灶组织标本，经专业医师对标本进行仔细检查后，于冰冻切片机中放置病变组织，进行快速切片，设置温度为-25 ℃，冰冻时间2 ～3 min，切片厚度为5 μm，采用甲醇切片固定进行，染色操作采用苏木精-伊红，调高温度，快速染色后进行乙醇脱水、封片，用光学显微镜（蔡司，sCOPE.A1 型）进行观察。石蜡切片病理检查方法：采用福尔马林-乙酸-乙醇固定液对病灶组织固定后，将细胞内固定液反复洗去后（70%乙醇），去除病灶内多余水分（脱水剂），置换掉脱水剂（可与石蜡、脱水剂相混合的透明剂），将病灶组织浸入石蜡内，进行包埋处理，将病灶组织切成5 μm 薄片（石蜡切片机），用苏木精-伊红染色，使用显微镜对石蜡切片的颜色、内部结构、性质及特征等进行观察。

1.3 观察指标

（1）比较两种检查方式的检查时间。（2）诊断价值：以石蜡切片病理检查为金标准，分析快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（3）分析快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性与石蜡切片病理检查的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.40 表示一致性不佳，0.40～0.74 表示一致性尚可，＞0.74 表示一致性良好。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查时间

石蜡切片病理检查时间为（276.28±68.72）min，快速冰冻切片检查时间为（25.37±4.67）min。与石蜡切片比较，快速冰冻切片检查时间较短，差异有统计学意义（t=60.956，P=0.000）。

2.2 石蜡切片病理检查结果

石蜡切片病理检查结果显示，280 例卵巢肿瘤患者恶性111 例，占比39.64%，良性169 例，占60.36%。

2.3 快速冰冻切片检查对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值

快速冰冻切片检查结果见表1。快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度为100.00%（111/111）、特异度为96.45%（163/169）、准确度为97.86%（274/280）、阳性预测值为94.87%（111/117）、阴性预测值为100.00%（163/163）。快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性与石蜡切片病理检查的一致性的Kappa值为0.956，一致性良好。

表1 快速冰冻切片检查结果（例）

3 讨论

卵巢肿瘤为妇科常见疾病，在术前通过CT、MRI 及B 超等方式可明确肿瘤的位置及大小，但对组织形态及肿瘤类型等的判断易出现误诊，影响手术方式的选择，一旦手术方式选择不当，可对患者的预后造成影响[6]。现阶段，临床对疾病的性质主要通过病理检查予以明确，进而判断患者的病情，制定临床治疗方案[7]。石蜡切片病理检查为卵巢肿瘤诊断金标准，不仅可对组织形态及结构进行观察，还可仔细观察病灶性质及分布情况，且石蜡切片病理检查具有定量、定位准确及定性可靠的优点，在卵巢肿瘤的鉴别诊断及预后评估中有重要作用[8]。但石蜡切片病理检查耗时较长，对于病情危急的患者难以快速对病灶的性质作出判断，临床应用存在一定的局限性[9]。

快速冰冻切片检查操作简单，染色表现良好，利于手术医师快速且正确地判断肿瘤性质和范围，可避免过度治疗导致患者预后不佳，更好地满足临床需求[10-11]。本研究结果显示， 与石蜡切片病理检查比较，快速冰冻切片检查时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；以石蜡切片病理检查为金标准，快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度，以及阳性预测值、阴性预测值均较高，其与石蜡切片病理检查的一致性良好。说明快速冰冻切片对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。其原因为，快速冰冻切片检查可辅助医师在手术期间对有病理差异的组织进行分别取材，从而利于有效判断卵巢肿瘤的良恶性[12]。但快速冰冻切片检查也存在一定的误诊率，主要与送检组织过小、取材不当；部分组织病灶相对复杂，或部分病灶出现出血、坏死等特征；工作人员之间的沟通出现偏差等有关。对此，建议选取具有代表性的病灶组织；提升工作人员的取材、读片及制片水平；由2 名及以上病理医师分别阅片获得病理结果，进一步提高临床诊断符合率，减少误诊。

综上所述，快速冰冻切片检查时间短，且对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。