宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果

张媛媛

宁都城北医院 （江西赣州 342800）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）是临床常见的良性病变，患者多会出现不同程度的经期异常及阴道不规则出血等症状，若不及时治疗还存在癌变的风险，会对患者的生命质量造成严重影响。有研究指出，EMP 可引起宫腔粘连、盆腔炎及EMP 扭转等并发症，严重时可导致不孕、子宫出血及子宫恶性肿瘤等，对患者的身心健康造成严重影响[1]。因此，早期治疗EMP，对改善患者的临床症状十分必要。现阶段，手术是治疗EMP 患者的首选方式。其中，刮宫术是治疗EMP 患者的常用方法，可有效缓解患者的临床症状，但存在创伤大、并发症多的风险，且术后复发风险较高。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyps，TCRP）在直视下进行操作，医师可观察到患者宫颈、宫颈管及宫腔内EMP 病变的情况，具有准确、快速及创伤小的特点。有研究采用TCRP 在EMP 患者的治疗中获益，可有效降低复发风险、改善患者的临床症状[2]。但关于TCRP 对EMP 患者月经情况、复发及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平的影响还有待进一步证实。基于此，本研究将重点观察TCRP 治疗EMP 患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月医院收治的60 例EMP 患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30 例。试验组年龄25 ～52 岁，平均（35.27±4.20）岁；单发16 例，多发14 例；孕次1～5 次，平均（2.31±0.62）次。对照组年龄26～61 岁，平均（35.34±4.21）岁；单发18 例，多发12 例；孕次1～5 次，平均（2.32±0.71）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《妇产科学》[3]中EMP 的诊断标准；已婚女性。排除标准：严重精神疾病或认知功能障碍；肝、肾功能障碍；妊娠期哺乳期女性；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；近期发生子宫穿孔；生殖泌尿系统感染；宫腔过度狭小，无法置入宫腔镜。

1.2 方法

两组均于月经结束后5～7 d 进行手术治疗，术前禁食禁饮，术前24 h 采用米索前列腺醇（武汉九珑人福药业有限公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg）400 μg 软化宫颈，采用0.9% 氯化钠注射液膨宫，连续灌注宫腔，维持宫腔压力为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对宫腔进行扩张。

对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗：待腰硬联合麻醉或静脉麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规对外阴、阴道及宫颈进行消毒、铺巾，宫腔镜采用电视宫腔镜配套设施及HYF-IT 型宫腔镜（德国Wolf），设置电凝功率为40～60 W，电切功率为80～100 W，探查宫腔的深度，对宫颈管进行扩张，缓慢置入宫腔镜，探查宫腔情况，包括息肉大小、数量及位置，宫腔镜下观察到息肉，撤镜后，采用合适型号的刮匙刮除宫腔内息肉组织，或采用微型钳将宫腔内息肉组织钳出，对息肉基底部采用电凝止血，8 号吸管负压（300～400 mmHg）吸引宫腔内膜2～3 次，再次置入宫腔镜，观察息肉清除情况，不对周围内膜进行处理。

试验组采用TCRP 治疗：麻醉、消毒及宫腔镜置入方法与对照组相同，在宫腔镜下找到病变部位后，在直视下自息肉基底部采用环形电极完整切除息肉及周围5 mm 的内膜组织，电凝止血创面，负压吸出切除组织，标记切除的病变组织后送病理检查，检查无残留，术毕。

两组手术后均预防性使用抗生素，并对患者的心率、吸氧及血压等进行监测，针对性地给予患者止血药物及补液支持。

1.3 评价指标

（1）比较两组治疗效果：治愈为患者月经正常，无宫腔粘连及宫颈管粘连发生，月经量正常，无复发，无需二次手术；有效为月经量减少，病灶范围缩小，月经周期缩短；无效为子宫内膜增厚复发，月经异常，需二次手术治疗[4]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。（3）子宫内膜厚度及月经情况：术前及术后3 个月时，采用德国西门子S2000 型阴道超声测定两组子宫内膜厚度；采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）及卫生巾棉片数对两组月经量进行评估。（4）VEGF 水平：术前及术后3 个月时，抽取患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心10 min，分离上层血清，采用酶联免疫吸附法测定VEGF 水平。（5）统计两组术后并发症（宫腔粘连、尿潴留、宫腔感染及宫颈管狭窄）发生情况。随访6 个月，经B 超或宫腔镜检查复发情况，统计并比较两组复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组临床相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min） 住院时间（d）试验组 30 40.65±7.62 32.53±6.24 4.32±1.27对照组 30 62.73±7.53 48.31±6.29 6.09±1.41 t 11.289 9.755 5.109 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组子宫内膜厚度、月经情况比较

两组术前子宫内膜厚度及月经量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月时，两组子宫内膜厚度、月经量均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫内膜厚度、月经情况比较（±s）

表3 两组子宫内膜厚度、月经情况比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别 例数 子宫内膜厚度（mm） 月经量（ml）术前 术后3 个月时 术前 术后3 个月时试验组 30 12.31±3.26 5.42±1.63a 343.53±63.45 130.69±32.37a对照组 30 12.08±3.17 8.26±2.57a 344.62±63.73 229.35±35.67a t 0.277 5.111 0.066 11.219 P 0.783 0.000 0.947 0.000

2.4 两组血清VEGF 水平比较

两组术前血清VEGF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月时，两组血清VEGF水平均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清VEGF 水平比较（ng/L，±s）

表4 两组血清VEGF 水平比较（ng/L，±s）

注：VEGF 为血管内皮生长因子

组别 例数 术前 术后3 个月时 t P试验组 30 132.37±30.45 30.45±6.31 17.952 0.000对照组 30 135.26±31.47 38.62±8.26 16.269 0.000 t 0.362 4.305 P 0.719 0.000

2.5 两组并发症发生情况、复发情况比较

试验组术后并发症发生率及术后6 个月内复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

异常子宫出血是EMP 患者的主要症状，表现为月经量增多、不规则子宫出血及经期延长等。该疾病可导致患者不孕，发展为腺瘤样增生，甚至出现癌变，严重影响患者的身心健康。临床对于EMP的治疗以去除病变为主要原则，消除患者的症状，同时减少复发，预防恶变。既往临床治疗EMP 患者时多采取保守治疗，但保守治疗的效果并不理想，存在复发风险高的特点。刮宫术是既往临床常用于治疗EMP 的手术方式，但该术式创伤较大、术中出血量及并发症较多，对患者的术后恢复不利[5]。同时，为了保留患者的生育能力，在使用刮宫术时多会出现刮宫力度不足、刮除不彻底的现象，且刮宫术难以对息肉根部进行处理，增加了患者术后复发的风险。

TCRP 是一种微创治疗方法，可通过宫腔镜对病变组织及子宫内正常组织进行观察，减轻子宫内膜损伤，具有操作简单、创伤小及术后恢复快的特点[6]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间短于对照组，并发症发生率及术后6 个月内的复发率均低于对照组（P＜0.05）。说明采用TCRP治疗EMP 患者的效果较好，具有创伤小、恢复快的优点，可降低并发症及复发风险。究其原因，TCRP 在直视下进行操作，可帮助术者准确对病灶的大小、部位及子宫肌壁间的关系进行判断，避免传统刮宫术存在的盲区劣势，有效降低术后并发症发生风险；同时，TCRP 在直视下将息肉根部、病变组织及周边5 mm 内的组织彻底切除，有助于降低残留风险，进而降低术后复发风险[7]；此外，TCRP 操作简单，在将息肉组织切除时可以将破坏组织物基底部位彻底清除，预防残留，并通过电凝引起组织凝固，不会损伤息肉蒂部的纤维组织及纤维组织，术中损伤较小，可有效将术中出血量降低，促进患者恢复。

月经量增多是EMP 的主要症状，也是导致患者生命质量降低的重要危险因素。本研究结果显示，术后3 个月时，试验组月经量少于对照组。说明TCRP 可有效改善EMP 患者的月经状况。其原因为，TCRP 在宫腔镜下进行操作，术中损伤较小，且不会对患者的子宫造成影响，同时术者在直视下准确对病灶位置进行判断，避免盲目操作，有效将息肉根部与浅肌层组织清除，改善EMP 引起的临床症状，进而改善患者的月经状况[8]。陈礼梅等[9]指出，血清VEGF 在EMP 患者中呈异常过表达。因此，分析EMP 患者的血清VEGF 水平可有效判断临床治疗效果。本研究结果显示，术后3 个月时，试验组术后血清VEGF 水平低于对照组。说明EMP患者采用TCRP 可有效调节血清VEGF 水平。分析其原因为，宫腔镜下刮宫术清除息肉根蒂部的效果不佳，残留的息肉组织可维持血清VEGF 水平，而TCRP 可减少残留息肉组织，继而降低血清VEGF水平[10]。

综上所述，采用TCRP 治疗EMP 患者效果较好，其具有创伤小、术后恢复快的特点，可有效改善患者的月经状况，调节血清VEGF 水平，降低并发症及术后复发风险。