融合教育背景下ADHD倾向儿童的学校干预新模式探究

陈芳琳?何凤婷?郑嘉炜

摘要：现实中有些儿童有与 ADHD 儿童类似的行为表现，但问题程度较轻，达不到 ADHD 筛查标准，称为 ADHD 倾向儿童。由于注意力弱、冲动等，他们往往成为老师关注的对象。学校作为学生的教育重地，是ADHD倾向儿童的干预重地。在前人的研究基础上，结合现代教育技术，建构起线上线下的学校干预新模式。

关键词：融合教育；ADHD倾向；干预模式

中图分类号：G44文献标识码：A文章编号：1671-2684（2023）26-0020-04

一、引言

我国国家教育事业发展“十三五”规划中明确指出，要坚持促进教育公平，要让每个家庭的孩子都接受比较好的教育。另外还指出，要办好特殊教育，完善随班就读支持保障体系，推行融合教育。“十四五”期间，应进一步建设和完善该保障体系，真正实现融合教育，关注每个学生的特殊需求。《广东省促进特殊教育公平融合发展行动方案》（粤教基〔2019〕30号）也提出：“以融合发展为导向，以普通学校为特殊教育发展主阵地，优先采用普通学校就读的方式，就近安排能接受普通教育的适龄残疾儿童少年就读。”在国家政策的推进下，多动症及有多动症倾向的儿童已成为普通学校常见的特殊儿童。

据最新的精神疾病诊断与统计手册（DMS-5），注意力缺陷多动障碍（以下简称ADHD）以注意缺陷、多动、冲动为主要特征，且很大程度上伴有认知障碍、学习困难、品行障碍等，会对儿童的学习、社交等造成不良影响。《中国注意力缺陷多动障礙防治指南》表明，多数患儿的智力水平正常，所以往往在普通学校接受教育，与正常发展儿童接受同样的课程，但常规的教学很难在该儿童身上发挥作用。这些儿童还可能由于注意力不集中、多动给正常的教学造成麻烦，带来消极影响。在临床上，对ADHD 的确诊非常慎重，必须通过严格的、多方位的生理神经系统检查，且由两位以上儿童精神病学的专科医师共同作出诊断。但在现实中常常有这样的儿童，他们有与 ADHD 儿童类似的行为表现，但问题程度较轻，达不到 ADHD 筛查标准，无法确诊为 ADHD，称为 ADHD 倾向儿童。

与正常儿童不同的是，在个性特征上，ADHD倾向儿童具有情绪不稳定、紧张焦虑、容易激怒、幼稚、缺乏掩饰性等个性特点[1]。在智商上，ADHD倾向儿童虽然智商处于正常范围，但与正常儿童相比，智商偏低[2]。与ADHD患儿不同，ADHD倾向儿童只有行为上的问题，本质上存在不同，只是具有ADHD儿童某些特点[3-4]。

心理学家班杜拉认为，人的行为变化是由个人的内在因素与环境相互作用的结果来决定的，而学校作为学生的教育重地，应培养学生的规则意识，充满社会技能训练的契机，是ADHD倾向儿童的干预重地。近年来，学校教育干预实施者一般为普通的教师、特殊教育工作者等，对于干预ADHD儿童的干预主要分为三个方面：学校宏观上营造温暖氛围，教育者进行干预活动，心理教师开展个别辅导[5]。但国内对于非药物的干预研究仍处于起步阶段，存在很多问题需要解决。在针对ADHD倾向儿童提供学校干预的探索中，研究者很少提出学校干预的模式框架，给家校合作干预的协调工作造成一些障碍。因此，本研究在融合教育背景下，基于小学生中高年段的多动倾向进行调查分析，对于探索学校干预的新模式具有一定的必要性。

二、小学生ADHD倾向调查

研究采用网络问卷星调查法，对小学生的多动倾向现状进行了调查。研究采用斯诺佩评定量表（SNAP-IV），该量表由 Swanson 等依据 DSM-IV 对 ADHD 的诊断体系为标准编制，用于筛查注意缺陷多动障碍，有良好的信效度。量表分为两个部分——不专心和多动冲动，每部分 9 个项目，釆用 4 级计分。评定此量表平均得分大于等于1.8 的儿童具有患多动症的可能。问卷资料核查、编码后，使用SPSS 25.0进行描述与分析。

研究对象为广东省广州市某公立小学四、五年级的学生，采取父母填写问卷星的形式。随机发放问卷170份，回收有效问卷158份，回收率为92.9%。其中，男生94人，女生64人。

（一）小学生ADHD倾向的检出率较高

此次调查样本的量表得分为24.00±9.77，不专心维度得分为14.09±5.15，多动冲动维度得分为9.89±5.52。调查结果显示，共有ADHD倾向儿童29名，检出率18.4%，检出率较高。

美国学龄儿童 ADHD 患病率为3.0%～5.0%，而我国 ADHD患病率为 3.0%～10.0%[6]。本次调查发现，广州市该校学生多动倾向检出率较高。一方面，这是由于多动倾向儿童检出标准仍未达到ADHD患病标准；另一方面，在融合教育背景下，多动症及其倾向的儿童已成为普通学校常见的特殊儿童。此外，不同地区的教育观念存在差异，升学压力、父母教养方式可能对儿童的性格和心理健康造成影响。本次研究的问卷由儿童的监护人填写，由于家长对于ADHD缺乏了解，也可能导致多动倾向的检出率偏高。但不管怎样，学校需要尽早对ADHD倾向儿童进行学校干预，防止ADHD倾向儿童发展为多动症儿童。

（二）小学生ADHD倾向在性别维度上存在显著差异

研究采用t检验判断性别维度对小学生ADHD倾向的影响，结果显示，ADHD儿童的斯诺佩量表得分、不专心及多动冲动在性别维度上均呈显著差异（p<0.05）。进一步比较其均值发现，男生不专心、多动冲动及总分均高于女生。（见表1）

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，2016年美国约有610万儿童被诊断为ADHD，男生确诊率为12.9%，高于女生的5.6%。但研究表明，女孩可能会被遗漏。这是因为ADHD在男孩和女孩身上的表现是不一样的。ADHD男孩容易冲动、多动、外化，但ADHD女孩往往表现为注意力不集中和内化。

一般来说，患有ADHD的男孩更容易表现出更具破坏性的症状和行为，所以男孩的ADHD症状更明显，更容易被他人识别。即使患有ADHD的女孩表现出与患有ADHD的男孩相似的症状，但女孩的ADHD可能会被忽视，因为它们不符合人们心目中典型ADHD儿童的心理形象。

（三）融合教育背景下ADHD倾向学生面临的困境

结合本次调查的结果与前人的研究，本研究总结出目前在融合教育背景下ADHD倾向儿童面临的困境，为探索学校干预新模式提供一定的理论基础。

第一，在融合教育背景下，学校与家长对ADHD倾向儿童不够重视。以融合教育发展为导向，在国家政策的推进下，ADHD及其倾向儿童已经成为普通学校常见的特殊儿童。在学校中，ADHD倾向儿童的检出率较高，但家长与学校对ADHD倾向儿童的了解很少，往往选择忽视这种情况，将其归为学生调皮的表现，可能会造成儿童从ADHD倾向转为ADHD的不良后果。

第二，在教学中缺乏对ADHD倾向儿童的教育渗透。从课堂教学实践上看，教师对于ADHD倾向儿童的教学管理仍存在很多问题。一线的教师缺乏对待ADHD倾向儿童的教学技巧和管理方法，可能出现无从下手的情况。甚至将此类学生视为班级的问题儿童，苛刻对待，难以促进ADHD倾向儿童的健康成长。

第三，缺少线上学校干预平台。大部分学校缺少针对特殊儿童的干预平台，针对ADHD倾向儿童的权威平台更少。在了解ADHD倾向儿童的信息时，教师与家长需要花费大量时间寻找权威平台，对信息进行鉴别筛选，不利于干预工作的推进。

三、在融合教育背景下ADHD倾向儿童的学校干预新模式探究

本研究在前人的研究基础上，结合现代教育技术，建构起线上线下的学校干预新模式。（见图1）

线上学校干预模式主要采用建立线上ADHD信息平台的形式，搭建起家长与学校合作干预的桥梁，实现家校反馈互通，形成家校合作共同干预的良好氛围。由于认知发展所限，大部分儿童在课堂上都会有注意力不集中、多动冲动的情况，但对于ADHD倾向学生来说，这种问题出现次数更加频繁。许多普通小学教师对向家长提出儿童可能患有 ADHD倾向这件事存在较大的犹豫，一方面是由于对自己判断的不自信，另一方面是因为害怕与家长产生矛盾，这反映了教师与家长对于ADHD缺乏一定的正确认识，也造成未能及时对ADHD傾向儿童进行干预的困境[7]。

首先，搭建学校线上科普平台，从教师与家长两方面着手，向教师和家长科普ADHD的基本知识。线上科普平台推送ADHD疾病相关知识，包括发病率、病因、病程、治疗方法、疾病性质等各方面的信息，以推文、科普视频、线上专题讲座的形式开展科普活动。既能降低普通教师与家长对ADHD的误解，减少污名化问题，也有利于让教师和家长能及时发现疑似ADHD倾向的儿童，尽早安排儿童接受干预治疗。

其次，利用线上平台对家长进行相关培训，完善家庭干预。邱学青[8]指出，家长的态度直接影响对行为问题儿童的干预，家长工作是缓解和预防儿童产生行为问题的关键。在家庭干预方面，从儿童生活的环境入手开展家长培训工作，改善家庭教育方法和亲子互动方式。在儿童行为管理八步法的基础上，家庭沟通模式的改善能有效改善父母与患儿之间的沟通关系，形成良好的家庭氛围。

再次，拓展教师ADHD知识教育途径，加强ADHD专家与教师的联系。注重教师ADHD知识教育培训，拓展教师获取ADHD知识教育途径。教师不仅需要掌握ADHD的基本知识，还需要有目的地在班级里使用适合的教学方法和班级管理技巧。因此，学校需要在线上开设相应的教学和班级管理培训课程，提高小学教师处理相关问题的能力。

最后，搭建起线上反馈平台。学校能了解ADHD倾向儿童家庭的具体情况，把握儿童发展的成长轨迹。家长也能在线上平台中学习ADHD相关知识，增加对ADHD倾向儿童的重视，同时了解学校教育者开展干预的情况。学校和家庭两者通过平台搭建起桥梁，形成反馈—干预的模式，共同致力于ADHD倾向儿童的健康成长。

四、ADHD倾向儿童的学校干预新模式在教学中的体现

在融合教育背景下，学校线下干预的最终目的是教育工作者能在正常教学中对ADHD倾向儿童达到良好的干预效果。学校可从以下三个方面开展工作。

第一，在班级教学上，将行为契约法融入教学工作，教师与ADHD倾向儿童共同商定需要监控的行为表现，结合奖惩系统签订行为契约书，最终教师与患儿对自身的行为表现进行评分。从而让学生减少注意力不集中、冲动等行为出现的次数，帮助学生养成好习惯。Veenman、Luman和Hoeksma等[9]研究表明，患儿在经过 18 周的行为干预后，患儿的扰乱行为明显减少，执行任务时注意力更加集中。除此之外，为使ADHD倾向儿童更好地融入班集体，可以运用班会宣导课让同学们更好地接纳、理解及帮助他们。宣导课包括收集资料、实施、选拔及培训小天使等过程，干预效果良好[10]。

第二，在心理工作上，专业心理工作者开展注意力主题、正念训练等心理课程及团体辅导。李继波、陈盈盈和肖前国[11]将针对儿童的正念训练特点总结为 四个方面：（1）练习简短，多样有趣；（2）增加奖励系统；（3）隐喻解释方式，即使用儿童生活中的语言解释正念训练，帮助其更好地领会其要领；（4）将家长纳入正念训练中，增强亲子互动。这样可以潜移默化中改变个体的感知敏感性、注意和记忆能力，提高儿童的情绪调节能力，实现ADHD儿童的心理健康成长。同时，注重对特殊个体开展心理咨询，进行特殊干预。有研究选取了一名具有多动倾向的儿童，在个案的家中对其进行以社会性教育为主的家庭教育干预，建设良好的家庭支持系统，成功帮助其改善多动倾向行为[12]。

第三，从学校宏观角度出发，学校需要做好ADHD的宣传工作，营造包容接纳的校园环境，有利于ADHD倾向儿童的健康成长。学校还应构建对ADHD学生的支持资源框架，建立对不同症状严重程度的ADHD学生的分级干预体系，充分发挥教育工作者和家长的主观能动性。

在融合教育背景下，注重对普通学校中ADHD倾向儿童的干预工作，并将其融入日常学校管理和班级教学当中，有利于建立并维持学校、课堂和家庭三方统一的“阵线”，有助于对ADHD倾向儿童加强训练，从而更好地实现学龄期的发展目标，降低发展风险。

参考文献

[1]陈容，张迪，顾国家，等. 多动倾向儿童个性特征的对比分析[J]. 中国学校卫生，2007（3）：274-275.

[2]陈容，张迪，李宏革，等. 多动倾向儿童智商的对比研究[J]. 中国学校卫生，2009，30（1）：79，81.

[3]陈国萍. 浅谈对多动症倾向幼儿的矫正与引导[J]. 新课程：教研版，2014（11）：177.

[4]马惠霞，宫然，杨琼，等. 情绪对ADHD倾向儿童时距估计与厌恶延迟的影响[J]. 中国临床心理学杂志，2016，24（3）：389-394.

[5]李国勇. 儿童多动症的成因分析及教育干预措施[J]. 教师，2017（9）：118.

[6]童连，史慧静，臧嘉捷. 中国儿童 ADHD 流行状况Meta分析[J]. 中国公共卫生，2013，29（9）：1279-1283.

[7]颜伟雯.普小教师应对ADHD学生之知识、方法与效能感现状及关系研究[D].上海：华东师范大学，2022.

[8]邱学青. 行为问题儿童成因及教育路径选择[J]. 南京师大学报（社会科学版），2005（1）：71-76.

[9] Veenman B，Luman M，Hoeksma J，et al．A randomized effectiveness trial of a behavioral teacher program targeting ADHD symptoms[J]．J Attent Dis，2019，23（3）：293-304.

[10]万燕. ADHD儿童的人际交往宣导课实践案例[J]. 中小学心理健康教育，2022（11）：76-78，80.

[11]李继波，陈盈盈，肖前国．正念冥想在 ADHD 儿童干预中的应用[J]．心理科学，2019，42（2）：470-476．

[12]姜永志. 我国注意缺陷多动障碍儿童心理干预现状[J]. 心理技术与应用，2014，2（5）：9-13.

编辑/张国宪 终校/石 雪