知柏地黄丸加减对肾病综合征肾功能及炎症因子的影响

胡 静 周 娜 种法科

（1.枣庄市薛城区人民医院检验科，山东 枣庄，277000；2.薛城区妇幼保健综合服务中心检验科，山东 枣庄，277000）

肾病综合征是指由于多种原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症等为主要临床病理反应的疾病，经影像学检查可发现该类患者的肾小球基膜的通透性功能受到损伤，其具有病程时间长、易反复发作以及治疗难度大等特点[1]。临床中对于肾病综合征的治疗常采用激素类药物治疗，但长期服用激素类药物会产生一定的不良反应，在停药期间易出现复发等现象，加大患者疾病治疗的难度[2]。知柏地黄丸不仅具有滋养肾阴、清热泻火以及补益肝肾等功效，还具有预防和治疗感染的作用[3]。在此次研究中，将知柏地黄丸加减治疗应用于肾病综合征中，分析其对该类患者的肾功能及炎症因子的影响，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年4月于枣庄市薛城区人民医院治疗的82 例肾病综合征患者作为研究对象，通过随机数表法将其随机分为对照组和观察组，每组41 例。对照组男性22 例，女性19 例；年龄30～72 岁，平均年龄（52.37±7.59）；病程3.8～7.5年，平均病程（5.43±0.76）年。观察组男性21例，女性20 例；年龄31～74 岁，平均年龄（52.58±7.65）；病程3.5～7.9年，平均病程（5.51±0.84）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均知情同意参与本研究，且本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》[4]中肝肾阴虚证型肾病综合征诊断标准。②主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛；次症：遗精，滑精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。③年龄≥18 周岁；④具有一定的阅读能力；⑤对本次研究使用的药物未出现过敏等现象；⑥可表达其内心想法；⑦临床研究资料完整。

排除标准：①合并急性肾损伤等疾病；②长期服用抗精神病药物；③合并凝血功能障碍；④合并糖尿病等慢性疾病；⑤无法通过言语进行交流；⑥治疗依从性差，不配合研究。

1.3 方法

两组患者均给予血压管理、限制钠饮食、血脂管理、戒烟等综合对症护理。

对照组实施西药常规治疗，参考《IgA 肾病临床诊治指南》[5]指南给予患者皮质类固醇、非甾体免疫抑制剂、n-3 脂肪酸（鱼油）和抗血小板药物。

观察组在对照组基础上实施知柏地黄丸加减治疗，知柏地黄丸的处方为熟地黄25 g，山药20 g，山茱萸15 g、牡丹皮12 g，知母12 g，泽泻12 g，黄柏12 g，泽泻12 g，根据患者的临床表现进行药物的加减，若患者表现为水肿等则可在方中加入车前草25 g、半枝莲15 g 以及半边莲12 g；若患者表现为血尿等则可在方中加入藕节15 g，地榆12 g，茜草12 g。水煎服，1 剂/d，早晚各服用1 次，连续治疗6 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：完全缓解，患者的临床症状消失，排尿恢复正常，血浆白蛋白＞35 g/L，24 h 蛋白尿定量＜0.3 g，无水肿或浮肿等表现；部分缓解，患者临床症状得到一定改善，排尿恢复正常，24 h 蛋白尿定量减少超过50%，但24 h 蛋白尿定量＞1.5 g，基本未出现水肿或浮肿等表现；未缓解，患者的临床症状并未消失，甚至加重，24 h 蛋白尿定量减少低于50%。临床有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

（2）肾功能指标：分别于干预前后对比两组患者的血尿素氮（Blood urine nitrogen，BUN）、24 h 蛋白尿定量（Trace urinary protein，TUP）、血清肌酐（Serum creatinine，SCr）、血浆白蛋白（Albumin，ALB）水平。

（3）炎症因子：分别于干预前后对比两组患者的白细胞介素-6( interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8( interleukin-8,IL-8)以及血清超敏C 反应蛋白(high sensitivity Creactive protein,hs-CRP)水平。

（4）中医证候积分：分别于干预前后对比两组肾病综合征患者的中医证候积分，根据肾病综合征患者的主症和次症进行评估。①乏力。6 分：患者极易感觉到乏力，无法进行日常的工作与活动；4 分：患者在进行轻微活动后会出现乏力等症状，但可勉强地进行工作与活动；2 分：患者偶尔出现乏力等症状，并可坚持轻度的工作与活动。②面少华。6 分：脸色苍白，不浮华；4 分：脸色偏白色但仍不浮华；2 分：脸色虽偏白，但具有一定色彩。③手、心发热。6 分：患者的手足发热，且心情烦躁无法忍受；4 分：患者的手足经常发热，心情烦躁但仍可忍受；2 分：患者的手足偶尔出现发热的情况，心情偶尔烦躁。④腰痛。6 分：患者腰部发生疼痛，且疼痛难以忍受；4 分：患者腰部发生疼痛，对翻转时产生一定的影响；2 分：患者腰部偶尔感觉到隐约疼痛。⑤浮肿。6 分：患者全身出现浮肿的症状，将浮肿处进行按压可出现凹陷；4 分：患者的眼睑和双下肢处出现浮肿；2 分：患者在早晨起床后眼睑处出现浮肿。⑥口干。6 分：患者的咽喉部出现干燥，在饮水后干燥仍然无法缓解；4 分：患者的咽喉部经常出现干燥，并在饮水后得到一定的缓解；2 分：患者的咽喉部偶尔出现干燥，饮水后该感觉立即消失[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者肾功能指标对比

在干预实施前，两组患者的肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预6 个月后BUN、24 h TUP、SCr 水平均低于对照组，ALB 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标对比 （±s）

表2 两组患者肾功能指标对比 （±s）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

ALB（g/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组418.84±1.266.37±0.83*6.42±1.182.36±0.52*133.15±6.18 118.73±6.96*23.84±2.0338.92±3.18*观察组418.89±1.295.52±0.67*6.46±1.151.77±0.35*133.32±6.21 92.59±7.18*23.76±2.1145.74±3.62*t 0.178 5.1020.155 6.0270.124 16.7400.175 9.063 P 0.860＜0.0010.877＜0.0010.901＜0.0010.862＜0.001组别例数BUN（mmol/L）24 hTUP（g/L）SCr（μmol/L）

2.3 两组患者炎症因子对比

在干预实施前，两组患者的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预6 个月后IL-6、IL-8、hs-CRP 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子对比 （±s）

表3 两组患者炎症因子对比 （±s）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4181.76±10.5855.31±9.24*86.41±11.6270.26±9.47*3.72±1.282.57±0.52*观察组4181.82±10.49 32.45±10.67*86.50±11.58 53.71±10.43*3.65±1.341.99±0.39*t 0.026 10.3700.035 7.5220.242 5.714 P 0.980＜0.0010.972＜0.0010.810＜0.001组别例数IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）

2.4 两组患者中医证候积分对比

在干预实施前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预6 个月后中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者中医证候积分对比 （±s，分）

表4 两组患者中医证候积分对比 （±s，分）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

3 讨论

肾病综合征在中医学中属于“水肿”“虚劳”“血尿”等范畴，其发病机制及病因尚未明确，主要病理生理改变为肾小球滤过膜对ALB 的通透性增高，其临床特征主要为大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症以及水肿等[7-9]。肾病综合征主要分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征是指由于肾脏本身的病变造成的肾病综合征，继发性综合征是由于其他疾病导致患者的肾脏功能受到损伤，从而导致肾病综合征的发生[10-11]。

本研究结果显示，观察组临床有效率高于对照组（P＜0.05），由此可知，在肾病综合征患者中采用知柏地黄丸加减治疗可提高患者的临床有效率。本次研究结果与翁秀平[12]学者的研究结果相似。分析其原因：知柏地黄丸方中的太子参、黄精具有生津健脾、补益肺气等功效；丹参具有祛瘀止痛、活血通经以及清心除烦等功效；山药、山茱萸具有补肾涩精等功效；牡丹皮、黄柏、知母具有清热凉血、活血化瘀等功效；熟地黄具有滋阴补血、益精填髓等功效，将上述药物一同服用具有祛火润燥、补肾固精以及滋阴补阳、减轻阴虚火旺等功效，从而提高肾病综合征患者的临床疗效，改善临床症状[13]。

本研究结果显示，观察组干预6 个月后BUN、24 h TUP、SCr 水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组干预6 个月后血浆白蛋白水平高于对照组（P＜0.05），由此可知，在肾病综合征患者中采用知柏地黄丸加减治疗可改善患者的肾功能。本次研究结果与贾倩倩等[14]学者的研究结果相似。分析其原因：肾病综合征的病位主要在肾、脾、肺，古人认为其病机为：其标在肺，其制在脾，其本在肾，其中以脾为制水之脏，实为水肿病机的关键。而知柏地黄丸方中的太子参、黄精具有补气益肺、健脾生津等功效；山药、山茱萸具有固肾涩精等功效，从而改善患者的肾功能。

本研究结果显示，观察组干预6 个月后IL-6、IL-8、hs-CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），由此可知，在肾病综合征患者中采用知柏地黄丸加减治疗可改善患者的炎症因子水平。本研究结果与付明洁[15]学者的研究结果相似。分析其原因：肾病综合征发生时患者体内会存在炎症反应，患者体内的IL-6、IL-8、hs-CRP 水平较高，而知柏地黄丸方中牡丹皮、黄柏、知母具有清热凉血、活血化瘀等功效，可减轻肾病综合征患者的炎症反应，从而调整患者的免疫因子[16]。

本研究结果显示，观察组干预6 个月后中医证候积分低于对照组（P＜0.05），由此可知，在肾病综合征患者中采用知柏地黄丸加减治疗可降低患者的中医证候积分。本研究结果与高锐等[6]学者的研究结果相似。分析其原因：在肾病综合征患者中采用知柏地黄丸加减治疗可帮助患者改善肾功能，减轻炎症反应，提高肾病综合征患者的机体免疫力。知柏地黄丸具有祛火润燥、补肾固精以及滋阴补阳、减轻阴虚火旺等功效，帮助患者改善乏力、面少华、手、心发热、腰痛、浮肿以及口干等症状，从而减轻其中医证候积分。

综上所述，在肾病综合征患者中采用知柏地黄丸加减治疗可提高患者的临床有效率，改善其肾功能，减少炎症反应的发生以及改善临床症状。知柏地黄丸加减治疗在肾病综合征患者的治疗中具有良好的应用意义。