个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察

杨丽浩

（呼伦贝尔市人民医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 呼伦贝尔，021000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）作为呼吸系统病变在临床中比较常见，近些年，由于我国人口老龄化问题不断加剧，使得该疾病发病率明显上升。疾病发生的主要原因为肺组织终末细支气管远端的呼吸性细支气管或肺泡发生肺气肿，使得气道壁弹性下降从而引起病变。发病后患者有不可逆呼吸功能受损表现，若有感染事件的发生则会诱发呼吸衰竭，进一步加重其病情[1]。慢阻肺感染可引起呼吸困难、上腹部胀满、咳痰、咳嗽等症状，当合并呼吸衰竭病变时会引起血压下降、心率加快以及双肺湿啰音等表现，需要及时进行有效治疗，以免对其身心健康造成严重威胁，甚至造成死亡。对于慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者在治疗时提供机械辅助通气至关重要。目前，临床中主要通过无创呼吸机给予通气功能改善治疗，在治疗期间需要对患者病情变化给予严密观察，随时准备气管插管或气管切开术，以达到最佳治疗效果。但在治疗过程中患者炎症反应增加，需要加强对患者的护理干预以保证护理有效性及安全性。个性化护理模式中护理人员结合了理论知识和实践操作，以患者实际病情为依据制订个性化护理方案，为其提供全方位护理干预，以提升治疗效果[2]。本研究共纳入2021年6月—2022年10月呼伦贝尔市人民医院收治的98 例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象，开展常规护理与个性化护理的应用效果研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年10月呼伦贝尔市人民医院收治的98 例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组49 例。对照组男28 例，女21 例；年龄42～77 岁，平均年龄（62.48±3.41）岁；呼吸衰竭发病时间1～13 h，平均呼吸衰竭发病时间（7.15±0.36）h；观察组男30 例，女19 例；年龄44～78 岁，平均年龄（62.53±3.47）岁；呼吸衰竭发病时间2～13 h，平均呼吸衰竭发病时间（7.10±0.42）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经呼伦贝尔市人民医院伦理委员会审批。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查符合慢阻肺合并重症呼吸衰竭诊断标准者[3-4]；②意识清醒者；③持续性吸氧治疗无效者；④有无创呼吸机治疗指征和适应证者。

排除标准：①意识障碍者；②血流动力学异常者；③严重肝肾心肺功能障碍者；④鼻腔阻塞及肺大泡者；⑤休克者；⑥恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。患者选择合理体位，进行呼吸道清洁，维持其通畅性；监测生命体征，发现异常需及时上报并处理等。

观察组采用个性化护理干预。①个性化健康教育及心理疏导。以患者及家属文化程度、理解能力为依据开展不同形式的健康教育，包括口头讲解、PPT 或视频讲解等，使其了解疾病病因、疾病特点、无创呼吸机治疗的流程和目的等，告知其治疗期间的注意事项以及可能出现并发症的识别与处理等，让其有心理准备接受治疗。入院后为患者提供情绪干预，积极与患者和家属沟通，拉近护患距离并获得患者信任，对于老年患者应给予其更多的理解和包容，为其详细解答疑惑。同时，交流期间尽量避开会导致其情绪严重波动的话题，指导其正确宣泄不良情绪以提升信心。告知家属给予患者更多的陪伴、关心和理解，提供护理人员无法给予的情感支持，提升其治疗信心并减轻精神压力。②个性化营养支持。对于可经口进食者可食用清淡易消化、纤维素、蛋白质含量较高的食物，增加肉蛋奶、新鲜果蔬摄入量，保证营养均衡且全面，减少高糖高盐高热量饮食，尽量不食用辛辣生冷油腻和刺激性食物；对于无法经口进食者建议鼻饲，开展肠内营养支持以保证营养摄入充足。③个性化生活干预。增加病房巡视频率，利用肢体语言和面部表情与患者进行沟通，减轻沟通能力异常患者对治疗护理的抵触感，详细了解其不适感以及护理需求，尽量满足患者更换体位、喝水和咳嗽的需要。针对患者的便秘情况可通过给予缓泻剂改善，以免腹压增加导致呼吸衰竭症状恶化。④个性化呼吸道护理。患者给予呼吸机治疗前需呈半卧位，床头抬升30°左右，颈下放置软枕，保证头颈部呈垂直状态，预防气道弯曲导致呼吸道阻塞。每间隔2 小时帮助患者进行1 次更换体位以预防食管返流。指导患者深呼吸和有效咳嗽，每天叩背或震荡处理以促进排痰，震荡200 次/min，15 min/次，以维持呼吸道通畅，若有必要可人工吸痰。每天消毒开窗通风，保证室内空气新鲜以预防感染。口腔护理4 次/d，通过0.01%氯已定溶液冲洗口腔。⑤个性化并发症预防护理。对患者口鼻面罩处皮肤情况、胃肠胀气、排痰障碍及通气设备情况进行检查，便于对鼻面罩的固定位置进行调节或使用加湿器、负压引流法等方式给予改善。预防性给药质子泵抑制剂降低应激性溃疡风险。对患者体温进行定时测量，如有发热表现可冷敷以降温，且间隔0.5 h 测量1 次。大小便失禁、出汗量较多患者以及夏季住院患者需定时更换干燥的床品和衣物，清洁腋下和会阴，以免皮肤破损或感染。每日帮助患者完成肢体主被动活动和按摩，若病情稳定且允许，可指导其进行抬臀锻炼或下床适当活动，15 min/次，按摩1 次/d，降低并发症风险。⑥个性化撤机护理。呼吸机停用前指导其腹式或缩唇呼吸运动，修复肺功能，为患者讲解脱机的作用以提升配合度。撤机后鼓励患者进行氧疗，坚持健康的作息并遵照医嘱用药，以免加重病情。

两组均护理干预2 周。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后血气指标、心率及呼吸频率。采用血气分析仪（生产企业：康立医疗，型号：BG-800A）对两组pH 值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）进行检测。

②比较两组机械通气时间。

③比较两组并发症发生情况。并发症包括误吸、胃肠胀气、面部压伤、排痰障碍及呼吸机依赖，并发症总发生率=（误吸+胃肠胀气+面部压伤+排痰障碍+呼吸机依赖）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后血气指标、心率及呼吸频率比较

护理前，两组血气指标、心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组pH 值、SaO2及PaO2高于对照组，PaCO2、心率和呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标、心率及呼吸频率比较 （±s）

表1 两组血气指标、心率及呼吸频率比较 （±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.2 两组机械通气时间比较

观察组机械通气时间（9.58±1.56）d 短于对照组的（11.47±1.68）d，差异有统计学意义（t=5.771，P＜0.001）。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

慢阻肺在临床中比较常见，患者发病后可有肺功能受损及换气功能障碍等表现，使患者机体缺氧和二氧化碳潴留等，从而诱发患者呼吸衰竭[5]。慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者可有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或障碍等临床症状表现，有少数患者意识障碍，因此需要及时治疗以控制病情进展。现阶段在慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者的治疗中，机械辅助性通气治疗的应用效果确切且十分必要，通过机械通气有利于改善患者受损的肺功能，修复其呼吸功能。

临床中应用较多的机械通气疗法包括有创呼吸机疗法和无创呼吸机疗法两种，前者需要切开患者气管或进行气管插管操作，痛苦性较高，还会引起气压损伤或呼吸机相关性肺炎等并发症，从而影响患者的整体治疗效果[6]。而无创呼吸机对患者机体无创伤性，没有建立人工气道，不会增加患者的生理心理痛苦，对减少并发症的发生有重要作用。该疗法利用口鼻面罩为机械通气创造条件，通过同步正压通气模式在短时间内改善患者呼吸肌疲劳，从而保证呼吸道通畅和呼吸自主。无创呼吸机疗法对减轻患者急症有良好的效果，在恢复其肺功能方面也有重要作用，利用外源呼气末气正压的提供可减少吸气做功，维持呼气末时患者气道的开放性并增强肺顺应性，使空气快速进入患者肺泡内，对肺泡气体分布进行调节以减轻气道痉挛症状，纠正呼吸衰竭[7]。

对于慢阻肺合并重症呼吸衰竭行无创呼吸机治疗的患者，需要提供有效的护理干预以保证治疗有效性和安全性，改善患者异常的血气指标并提升护理质量。常规护理模式单纯遵医嘱提供各种护理干预，可在一定程度上满足患者的护理需求，但是患者的病情存在个体差异性，因此常规护理模式效率较低，一方面会增加护理人员工作量，另一方面也会导致护理人员无法及时确定患者的护理需求，从而对护理效果产生不良影响[8]。个性化护理是现代护理学中的一种新型模式，坚持以患者本人为护理核心，以不同患者的病情、健康状况差异性为依据制订更符合实际状况的个性化护理方案，有效降低并发症发生率并促进其尽快康复[9-10]。

本研究结果显示,观察组血气分析指标改善更理想，机械通气时间更短，并发症总发生率更低，充分说明个性化护理干预在慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗期间有良好的应用效果。该种护理模式不仅关注患者生理层面的健康，同时也更加重视对患者心理层面的影响，通过个性化健康教育使患者获得更多关于疾病和治疗的相关知识；心理疏导的主要目的在于减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者的心理压力，从而提升其对于治疗和护理的依从性，树立治疗信心。个性化生活护理和营养指导可以帮助患者建立健康的作息，保证其营养摄入充足且均衡，对于增强患者体质和免疫力有良好的作用。此外，个性化并发症预防护理能够强化护理细节，减少胃肠胀气、压疮等并发症发生。叩背、按摩、吸痰和翻身护理可促进患者排痰，预防肢体皮肤压力性损伤和呼吸道阻塞，维持气道通畅，保证无创呼吸机的治疗效果。同时病房环境管理可为其创建一个适合休养的舒适环境，撤机护理的实施在预防并发症方面效果突出，故个性化护理模式的实施对促进患者尽快康复效果确切。

综上所述，在无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者期间开展个性化护理可有效缩短其治疗时间，改善肺功能并预防并发症，值得临床应用。