协作护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复和生活质量的影响

吴文婷

（南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)骨科，江苏 南京，210000）

随着工业与交通运输业的快速发展，脊柱骨折人群的数量也在增加。脊柱骨折是指脊柱发生骨折所造成的损伤，具有很高的致残率，可导致患者出现脊柱疼痛、脊柱畸形等症状[1]。很多患者伴随有脊髓损伤，使损伤平面以下的内脏器官丧失了高级神经的支配，容易诱发患者神经功能下降甚至完全丧失，会引发尿潴留、排尿障碍等症状，从而影响患者的康复[2-3]。手术为脊柱骨折合并脊髓损伤的主要治疗方法，有效降低了患者的病死率与致残率，但是对患者的创伤比较大，患者术后需要进行长时间的卧床，容易出现泌尿系统感染、静脉血栓、胃肠功能紊乱等并发症，也容易出现焦虑、抑郁等心理异常，延长住院时间，增加患者心理负担，为此需要加强术后护理干预[4-5]。协作护理干预属于一种现代化护理模式，能结合患者基本情况，开展协作性、规范性、针对性、综合性的辅助性护理，能够有效降低负面情绪对病情的影响度，进而确保护理质量[6]。协作护理干预根据常规护理模式和患者实际病情阶段实施针对性护理对策，突出“以患者为中心”的护理理念，注重加强人文服务，提升整体护理水平[7]。本研究具体探讨与分析了协作护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复和生活质量的影响，以促进协作护理干预的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年7月在南京医科大学附属南京医院94 例完成手术的脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，根据收治时间不同，把94 例患者分为协作组47 例（2021年1月—2022年7月）与对照组47 例（2019年3月—2020年12月），对两组患者的致伤原因、年龄、Frankel 脊髓损伤分级、性别、手术时间、术中出血量、入院到手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。本研究得到南京医科大学附属南京医院医学伦理委员会的批准，伦理文件编号2959216。

表1 两组患者一般资料对比 [n（%）/（±s）]

表1 两组患者一般资料对比 [n（%）/（±s）]

性别（男/女）协作组4724/16/748.65±1.2524/14/9134.22±10.14 211.09±15.788.09±0.1425/22对照组4723/18/648.61±1.4825/16/6134.76±10.09 211.82±14.028.11±0.2324/23 χ2/t0.2160.1420.7540.2590.2370.5090.043 P 0.8980.8880.6860.7960.8130.6120.836组别例数致伤原因（交通事故/高空坠落/其他）年龄（岁）Frankel 脊髓损伤分级（A 级/B 级/C 级）手术时间（min）术中出血量（mL）入院到手术时间（h）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①临床资料完整；②具有手术指征；③均经影像学、实验室检查、手术等确诊为脊柱骨折合并脊髓损伤；④年龄20 ～70 岁； ⑤预计生存期大于1年。

排除标准： ①存在陈旧性骨折患者；②存在手术禁忌者；③精神疾病者；④合并肝肾器官障碍者；⑤具有反复自主神经异常反射病史者；⑥依从性不佳者；⑦备孕期、妊娠或者哺乳期妇女；⑧产后妇女；⑨临床资料不完整者；⑩合并严重心肝肾异常患者；⑪合并肿瘤患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，具体措施如下：①加强环境管理，指导患者做好皮肤护理，保证患者衣物整洁干净，利于皮肤干燥。②告知患者术后相关注意事项，指导患者进行自我体位护理，保持脊柱处于稳定状态，每隔4 h 更换1 次体位。③加强对患者生命体征的监测，对患者的恢复情况进行详细记录，安抚好患者的情绪。

协作组在对照组护理的基础上给予协作护理干预，具体措施如下：①护理人员为患者提供脊柱骨折合并脊髓损伤、康复护理相关知识内容，主要通过微信、新媒体等方式。护理人员以患者爱好、性格特点、情绪等资料为基础，与患者沟通，提升患者对于脊柱骨折合并脊髓损伤及护理的认知。护理人员为患者存在的疑问、顾虑提供信息支持和心理支持，向患者介绍康复成功的患者病例，提高患者的护理依从性与自信心，树立患者走向康复成功的决心。②膀胱控制功能训练，积极采用Crede 排尿法与叩击训练法改善患者的膀胱功能。Crede 排尿法就是医护人员使用指端按压患者膀胱部位，力度相对比较轻，促使患者排尿，增加腹压。叩击训练法主要适应于病情比较严重的患者，护理人员在患者排尿时叩击其大腿内侧部位，诱导患者放松，引起反射性排尿反应，自主增加腹部压力，促使患者排尿。由专科护理人员指导患者进行膀胱功能锻炼，让患者掌握膀胱功能锻炼的方法，并能落实到位。③根据患者的身心状况，酌情指导患者进行残存肌力训练、关节活动训练、坐位训练、日常生活自理能力训练、呼吸功能训练，指导患者进食富含优质蛋白、高热量、高维生素、高微量元素的食物，提升患者营养状况与免疫功能。在此过程中，若患者出现抗拒、焦虑、抑郁等心理，及时进行心理疏导。④护理人员积极对患者的心理与行为改善情况进行鼓励，引导患者不断复习饮食、功能锻炼等护理方案。为患者制订个体化的护理方案，制订多学科协作护理工作制度、流程并执行，确保患者得到针对性护理。责任护理人员承担患者、患者家属、医师之间的沟通协调工作，督促患者进行自我管理，激发患者积极性。两组患者护理观察时间为1 个月。

1.4 观察指标

①观察与记录两组患者的术后住院时间、术后首次进食时间、术后首次进水时间、术后首次排气时间、术后引流量。②在护理后1 个月采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评定法评定患者的神经功能，包括轻触觉、运动觉等两个维度，每个维度评分在0～100 分，分值越高表明神经功能越好。③记录两组患者在护理期间出现的并发症情况，包括尿路感染、尿潴留、脑脊液漏、切口感染等。④在护理后1 个月采用生活质量测量量表评定患者的生活质量，分为社会功能、物质功能、生理职能、心理职能等4 个维度，分数越高，生活质量越好，每个维度评分范围为0～20 分，分数越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.00统计学软件进行分析， 计量资料 用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

协作组的术后住院时间、术后首次排气时间、术后引流量与对照组相比均显著减少（P＜0.05），差异有统计学意义。两组术后首次进食时间、术后首次进水时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较 （±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较 （±s）

组别例数术后住院时间（d） 术后首次进水时间（h）术后首次进食时间（h） 术后首次排气时间（min）术后引流量（mL）协作组47 9.78±0.42 3.89±0.225.56±1.2394.57±6.0955.69±4.40对照组47 12.47±0.98 3.84±0.255.02±1.25134.87±11.1074.59±5.10 t 17.2961.0291.329 21.822 19.237 P＜0.0010.3060.187＜0.001＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况比较

协作组护理期间并发症发生率为4.26%，与对照组的19.15%相比明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者护理期间并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者神经功能评分比较

协作组护理后1 个月的轻触觉、运动觉等神经功能评分明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者护理后1 个月神经功能评分比较 （±s，分）

表4 两组患者护理后1 个月神经功能评分比较 （±s，分）

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后1 个月协作组的社会功能、物质功能、生理职能、心理职能等生活质量评分与对照组相比均显著升高（P＜0.05），差异有统计学意义，见表5。

表5 两组患者护理后1 个月生活质量评分比较 （±s，分）

表5 两组患者护理后1 个月生活质量评分比较 （±s，分）

3 讨论

3.1 协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能促进患者康复，减少并发症的发生率

协作组的术后住院时间、术后首次排气时间、术后引流量与对照组相比均显著减少（P＜0.05），差异有统计学意义。两组术后首次进食时间、术后首次进水时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；协作组护理期间的尿路感染、尿潴留、脑脊液漏、切口感染等并发症发生率为4.26%，与对照组的19.15%相比明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义，表明协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能促进患者康复，减少并发症的发生率。脊柱骨折合并脊髓损伤在临床上比较常见，随着医学技术的提高，脊柱脊髓手术得到了广泛应用，有效降低了患者的病死率与致残率[8]。但是手术也是一种重要的应激因素，很多患者术后伴随有各种躯体症状与神经症状，为此对术后患者给予积极的护理，能促进患者康复，还可减少并发症的发生[9]。同时，随着临床护理理念的深入，优质护理服务得到了广泛重视。从机制上分析，协作护理干预可使患者积极配合锻炼和指导，尽可能地满足患者的合理需求，能够有效缓解焦虑、抑郁等患者的不良心理状态，有助于提高患者依从性以及舒适度，预防并发症的发生，进而改善疾病预后[10-11]。

3.2 协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能提高神经功能

本研究显示协作组护理后1 个月的轻触觉、运动觉等神经功能评分明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，表明协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能提高神经功能[12]。从机制上分析，脊柱骨折合并脊髓损伤可导致脊髓结构、功能受损，血管对运动的反应性降低，使得机体的神经功能与耐受力下降，会加大患者的心理和生理承受能力，不利于患者康复。在协作护理干预中，各种护理方法多是以神经性刺激为主，以肌肉功能锻炼为主，帮助患者快速恢复脊髓内排尿神经反射的调节功能，预防膀胱内压升高，可以明显地减少残余尿量，从而提高患者的神经功能[13]。比如Crede 手法借助重力和自身力量促进膀胱内尿液的外排，直接对膀胱形成物理压迫，可促进排尿反射的形成，持续改善患者的预后[14-15]。

3.3 协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能提高生活质量

脊柱骨折合并脊髓损伤是被外力破坏脊髓内部结构，具有较高的致残率，可使得患者存在肌肉萎缩、步行障碍等情况，严重降低患者的生活质量[16]。特别是很多术后患者已经从怀疑、焦虑到逐渐接受事实，患者的情绪相对比较稳定，但是也基本处于消极应付的状态，并产生依赖心理，自我护理意识与能力都不强[17]。本研究显示，护理后1 个月协作组的社会功能、物质功能、生理职能、心理职能等生活质量评分与对照组相比均显著升高（P＜0.05），差异有统计学意义，表明协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能提高生活质量。除了传统护理方法外，协作护理干预可刺激局部组织快速恢复，进而帮助患者建立正常的排尿反射，有助于患者保持良好的心态，降低手术对患者造成的应激反应，为患者制订早期康复训练计划，从而促进患者康复，提高患者的生活质量[18-19]。不过由于下拨费用与课题时间的限制，本研究没有对客观指标进行深入分析，随访时间比较短，纳入患者数量比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，协作护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者能促进患者康复，减少并发症发生率，也能提高患者的神经功能与生活质量。