集束化护理策略在卵巢癌化疗中的应用及对患者负性情绪、生活状况的影响研究

王新妮

（威海市妇幼保健院妇科，山东 威海，264200）

卵巢癌发病的早期阶段，症状表现不明显，与卵巢位置隐藏因素关系密切，许多患者在诊断时已处于晚期，5年生存率仅为20% ～30%，总体疗效较差[1]。据统计，中国女性，尤其是50 岁左右的女性，患卵巢癌的概率高达7.48/10 万[2]。目前，卵巢癌的临床治疗多采用手术、化疗等综合性方法。虽然能抑制癌细胞的生长和增殖，但也会对患者的健康细胞、自身免疫功能造成损害，在治疗过程中，患者容易出现负性情绪，阻碍疾病治疗及护理，对患者身心健康产生消极影响。化疗治疗后会增加卵巢癌患者心理压力，影响疾病治疗效果的同时，降低生活质量。集束化护理策略的实施主要是通过组建护理团队、文献回顾等有效的护理方案，以提高护理质量[3]。本研究观察集束化护理策略实施效果，旨在帮助患者选择最佳护理方案，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2022年7月威海市妇幼保健院74 例卵巢癌化疗患者作为研究对象，按随机数表法分为研究组和对照组，每组各37 例。研究组中，患者年龄35～65 岁，平均年龄（50.38±2.28）岁；病程1～6年，平均病程（3.12±0.45）年；国际妇产科协会（FIGO）标准分期：Ⅰ～Ⅱ期17 例，Ⅲ～Ⅳ期20 例。对照组中，患者年龄34～65 岁，平均年龄（50.40±2.23）岁；病程1～5年，平均病程（3.10±0.41）年；FIGO 标准分期：Ⅰ～Ⅱ期15 例，Ⅲ～Ⅳ期22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究经威海市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄大于18 岁；②符合卵巢癌诊断标准[4]；③符合化疗诊断标准。

排除标准： ①存在精神障碍相关疾病者；②合并严重肝、肾功能不全者；③认知功能不全，不能配合完成研究过程者；④既往有恶性肿瘤病史者；⑤中途退出者；⑥血液疾病者；⑦自身免疫性疾病者；⑧听力、视力障碍者；⑨重大传染性疾病者；⑩严重靶器官疾病者。

1.3 方法

对照组：常规护理。做好患者心率及血压等体征的监测工作，给予常规的口头健康知识教育。观察病情，若出现并发症状况需及时处理。做好患者相关心理指导，引导患者保持积极的治疗心态。

研究组：集束化护理。①建立集束化护理小组（护士长、责任护士、护理人员），选择3年以上工作经验的高级护士作为组长，领导基层护理人员完成集束化护理干预。所有团队成员都提前接受了与集群护理相关的培训和评估，只有通过评估的人员才能进入临床为患者提供护理服务。②化疗前，应对患者进行集群健康教育，采用发放健康知识文件、集体讲座以及视频宣教的方式，对患者进行针对性的健康指导，帮助患者有效掌握预防、处理毒副作用知识，进而有效降低相关风险因素的发生。护理人员需要帮助患者纠正错误的认知，改善饮食结构，为患者的饮食食谱、日常生活习惯制订科学的方案，提高患者对化疗的认识。③心理护理。分析患者心理状态，护理过程中做好患者的交流及疏导等干预工作，了解患者实际需求情况，做好一对一指导。除此之外，要保证沟通的态度，给予患者足够的尊重，实现患者身心健康。在沟通中，运用角色互换交流技巧，做好同伴沟通工作，方便有效护理工作的落实。对于那些有轻度消极心理的患者，可以使用音乐、冥想以及注意力转移等方法来缓解；对于有严重消极心理的患者，可以采用主动引导的方法。通过使用图片、视频和音乐，一方面可以做好心理及情绪疏导工作，另一方面可以有效避免过度疲劳。此外，还可以通过家庭沟通和鼓励，采用微信视频通话、电话等沟通方式，帮助患者调整负面情绪，为患者提供心理支持。尽量减少患者厌恶恶性肿瘤、手术、化疗等情绪，耐心倾听患者的诉说，降低心理压力，增加康复信心，能主动配合医务人员。改变病房的布局，通过增加花卉、盆栽、改变病房墙的颜色等，增加病房的活力。科室护士长对护理过程进行监督，并根据换班和定期会议提出意见，及时纠正不足。为患者讲解本院救治成功案例，进而帮助患者增加治疗及康复信心，实现最佳预后结局。④化疗全程护理。化疗前，提前告知可能出现的不良反应和应对技巧，充分解释化疗中使用的药物，强调药物作用机制，建立护士与患者之间的关系，确保患者正确理解化疗。除此之外，化疗前，应评估深静脉，保持置管通畅。在化疗过程中，为了减少口腔炎性反应、缓解口腔不适，可使用生理盐水、维生素B12以及利多卡因等来降低口腔血药浓度，改善局部血管的收缩功能。根据机体状况，对相关饮食方案进行调整，保证机体营养健康状况。同时，如发生紧急情况应立即通知主治医生，如白细胞＜3.0×109/L，并提供相应的治疗和隔离管理。在化疗期间，必须进行随访工作，并告知患者严格听从医生的建议。包括定期和不定期打电话、微信沟通等方式。同时，解释了下一阶段的化疗方案，以方便患者做好心理准备。⑤药物不良反应护理：口腔溃疡者需要经常漱口，遵医嘱饮食，为避免进食疼痛，可在进食前使用利多卡因稀释喷雾剂，降低患者疼痛感。有胃肠道反应的患者应该服用止吐药物，鼓励听音乐或看电视，来分散患者的注意力。

1.4 观察指标

①比较两组患者不良情绪状况：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，上述指标临界值分别为50 分、53 分，两项指标评分最高值均为100 分，分数与各指标存在正向相关关系[5]。②分析两组患者生活质量情况：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括社会功能、物质生活状态、躯体功能、心理功能方面内容，上述分值区间为0～100 分，分数与各指标呈正比[6]。③计算两组患者不良反应（肝肾毒性反应、骨髓抑制、关节肌肉疼痛）发生情况：不良反应发生率=（骨髓抑制+肝肾毒性反应+关节肌肉疼痛）例数/总例数×100%。④比较两组患者的护理满意度：利用医院自制百分制调查问卷（0～100 分，克朗巴哈系数为0.821）评价患者护理满意度。80～100 分表示非常满意、60～79 分表示一般满意、0～59 分表示不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件处理研究数据，符合正态分布的计量资料（负性情绪、生活质量）用（±s）表示，行t 检验；计数资料（不良反应发生率、满意度）用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；护理后，研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良情绪评分比较 （±s，分）

表1 两组患者不良情绪评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；护理后，研究组各项评分高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，bP＜0.05。

研究组3750.25±2.1969.15±6.17b51.48±2.1370.25±6.22b50.52±2.1569.32±5.15b52.55±1.1567.41±6.13b对照组3750.33±2.1358.36±6.09b51.27±2.1058.15±6.23b50.53±2.2458.17±5.34b52.43±1.1858.01±6.15b t 0.159 7.5700.427 8.3600.019 9.1420.443 6.584 P 0.873＜0.0010.670＜0.0010.984＜0.0010.659＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组、研究组发生率分别为21.62%、2.70%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组总满意度为97.30%，对照组为78.38%，研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

卵巢癌患者在早期被发现并且积极治疗，可以帮助患者改善日常生活，抑制并发症发生，进而延长生存时间。临床根据组织学类型可分为以下四类：上皮性卵巢癌；性索-间质肿瘤；恶性生殖细胞肿瘤；转移性肿瘤。

卵巢癌发病率高，数据研究结果显示约为20%，是临床上一种常见的女性恶性肿瘤，仅次于子宫癌，病死率在女性恶性肿瘤中排名第一。目前，手术联合化疗是临床治疗卵巢癌的首选方法。随着化疗时间的增加，骨髓抑制、肝肾功能损伤以及恶心呕吐等化疗不良反应的发生率不断增加，患者容易产生焦虑和抑郁等不良情绪状况，对生活质量产生了不同程度的负面影响[7]。肿瘤患者自身有较大的心理应激反应，加上化疗的不良反应，使患者有更多的心理障碍，遭受身心疼痛[8-9]。因此，临床需重视对患者进行护理干预，帮助患者改善心理状态，降低应激反应对疾病产生的消极影响，减少不良反应。集束化护理在该疾病干预中发挥了显著优势，该方式作为一种新的护理模式，对患者身体心理、社会角色等均产生积极意义[10-11]。其可以降低患者心理压力，减少不良反应，实现最佳预后。

本研究显示，研究组不良反应发生率、满意度、负性情绪、生活质量等均优于对照组。该研究与于香[12]的研究一致性较高。分析其原因为：卵巢癌是女性生殖器官恶性肿瘤中发病率较高的疾病，临床治疗常采用手术治疗，并结合化疗辅助治疗。然而，目前已知的化疗药物在杀死肿瘤细胞时，不可避免地会对健康细胞和组织造成损伤[13-14]。患者使用后常出现皮肤炎性反应、肝衰竭、口炎、胃肠道溃疡等类型的病变，不仅影响患者的健康，降低预后，而且直接影响患者的心理状态[15-16]。除此之外，集束化护理以循证护理为基础，通过结合患者实际病情及心理健康状况等，然后对每个要素实施循证护理干预。实际应用应注重健康教育、心理护理和化疗全过程护理三个要素，提高患者对化疗药物、不良反应和姑息措施的认知，消除各种消极心理。在随访阶段，应为患者建立微电组。出院后，通过电话、微信等方式对患者进行随访，充分调整患者的身心状态，确保各期治疗的顺利实施[17]。宋海英等[18]在相关研究中，将94 例卵巢癌化疗患者根据护理模式分为观察组（集束化护理模式）、对照组（常规护理模式），结果显示观察组患者焦虑和抑郁评分低，化疗期间不良反应发生率低，与对照组相比优势显著。该研究结果与本研究一致性较高。

综上所述，通过集束化护理干预，卵巢癌化疗患者预后效果显著，对提高患者满意度、生活质量具有积极意义，可有效调节焦虑、抑郁等不良情绪，值得临床应用。