三九天督灸联合三九贴改善亚健康阳虚体质的临床研究

尹丛丛

（泰安市中医医院中医预防保健科，山东 泰安，271000）

近年来，随着人们生活、工作压力的不断增加，处于亚健康状态的人群持续增多。亚健康是指身心处于疾病、健康之间的一种状态，虽然机体上未呈现明显疾病，但会出现身心不适症状[1-2]。阳虚体质是中医体质中比较常见的一种，一般是体内阳气不足、阳虚生寒等表现，会出现畏寒肢冷、面色苍白、神倦乏力、腰膝酸冷、脘腹冷痛等症状[3-4]。在亚健康状态中，阳虚体质属于发生比例较高的一种偏颇体质，为6.2%～23.1%[5]。长期处于亚健康状态可能导致呼吸系统疾病、肾病、心力衰竭、不孕症等疾病发生，因此需要对此类患者予以及时治疗。针刺、灸法、穴位贴敷等中医疗法具有安全、绿色、疗效显著等优势，在亚健康群体治疗中较为常用。三九天是指从冬至开始算起的三个九天，此阶段寒邪容易侵袭人体，导致气血不畅，增加致病风险。临床上关于督灸联合穴位贴敷作用在亚健康阳虚体质中的研究报道较少，本研究进一步分析三九天督灸与三九贴联合应用对亚健康群体的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年12月—2022年1月泰安市中医医院收治的80 例亚健康阳虚体质患者80 例，应用双色球展开分组，红色、蓝色分别设为对照组、观察组，每组40 例。对照组中男25 例，女15 例；年龄26～58 岁，平均年龄（42.11±4.08）岁；病程6～64 个月，平均病程（35.78±3.80）个月。观察组中男24 例，女16 例；年龄25～59 岁，平均年龄（42.18±4.15）岁；病程8～66 个月，平均病程（35.84±3.89）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究已通过泰安市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《亚健康中医临床指南》[6]、《9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[7]中关于亚健康、阳虚体质的诊断标准者；②年龄20～60 岁者；③阳虚体质持续时间至少3 个月者；④未同时参与其他研究者；⑤沟通交流能力良好、认知功能正常者；⑥未罹患癌症、严重精神疾病者。

排除标准：①兼有其他体质类型者；②检查结果显示存在其他疾病者；③处于经期、孕期、哺乳期的患者；④治疗部位存在损伤、感染等情况者；⑤不适合长期处于俯卧位者；⑥中途退出研究或是失访者。

1.3 方法

对照组予以右归丸治疗，口服，1 丸/次，3 次/d，疗程为60 d。观察组予以三九天督灸联合三九贴。（1）三九天督灸。①材料准备：督灸粉包括肉桂、延胡索、生附子、菟丝子、丁香、石菖蒲、吴茱萸各15 g，研磨成粉，后加入适量冰片，督灸粉密封备用。再准备3 斤生姜，用搅拌机处理，获得无颗粒感的生姜泥，注意控制姜泥湿度和密度。选择7 cm 左右长、直径1 cm 的纺锤形艾炷，准备好桑皮纸、毛巾、压舌板、乙醇棉球等其他工具。②督灸时间：冬季一九、二九、三九的第1 天或第2 天，督灸3 次为1 个疗程，结合患者的耐受情况调整每次督灸时长，共计2 个疗程（连续督灸两年）。③具体操作方法：指导患者穿上督灸服，呈俯卧位，充分显露背部。医者应用拇指指甲在患者脊柱正中、髂后上棘水平连线压“十”字痕迹并用医用记号笔进行标记，再用浓度为75 %的乙醇溶液顺着标记进行消毒，至少3 次。在“十”字痕迹上涂抹适量姜汁，再均匀撒抹督灸粉。将与脊柱等长的桑皮纸覆盖在督灸粉上，在桑皮纸上将姜泥平铺均匀并压实，呈梯形的姜墙，并压出凹槽一条。将艾炷三等分并从姜墙自上而下放置、点燃，连续灸3 壮。在艾炷燃尽后应用温热毛巾清除患者背部的艾灰、姜泥以及督灸粉。④注意事项：在督灸前后注意适当补充水分，做好防寒保暖措施，禁食生冷辛辣刺激食物，禁烟酒。督灸结束后4 h 方可淋浴。（2）三九贴：在每年一九、二九、三九的前3 d 进行贴敷，1 贴/d，9 贴为1 个疗程，持续2 个疗程，即连续贴敷两年。①组方：细辛、延胡索、白芷、肉桂、甘遂、防风、白术、白芷、冰片、牛膝等，加入到超微粉碎机中，将粉末利用鲜姜汁调和成泥状。②取穴：膻中、天突、大椎、双脾俞、双肾俞、双肺俞、至阳、双足三里，先应用75 %乙醇溶液对上述穴位及周围进行清洁消毒，再将药泥捏成饼状置于穴位上，并用医用脱敏胶布进行固定，贴敷2～6 h/次。③注意事项：贴敷前对皮肤进行清洁，注意禁忌人群。贴敷部位出现轻微潮红、灼热、轻度痒痛等情况为正常反应，若贴敷部位出现较大水泡或水泡破裂，则应及时到医院进行处理。贴敷期间注意清淡饮食，掌握饮食禁忌。

1.4 观察指标

①以《中医体质分类与判定》[8]标准为依据对两组患者入组时、治疗结束后的阳虚体质症状（手脚发凉、局部怕冷、忌食生冷、多穿衣、易感冒、腹泻等）进行评分，采用1～5 分的5 级评分法，总分为各项症状得分之和。阳虚体质转化分=（总分-7）/28×100。当转化分≥40 分时，则为阳虚体质，得分越高阳虚体质症状越严重。

②两组患者在入组时、治疗结束后接受采血，取空腹静脉血4 mL 行离心处理，应用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白IgA 以及血清补体C3、C4。

③应用心率变异性检测仪（生产企业：沈阳威今科技有限公司，型号：ZSY-1）测定两组患者入组时、治疗结束后的心率变异性，主要指标为低频带、高频带，计算两者的比值。

④根据阳虚体质转化分的变化判断治疗效果，具体判定标准：转化分在治疗后＜30 分为显效；转化分为30～39 分为有效；转化分在治疗后仍≥40 分则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组阳虚体质症状积分与转化分比较

治疗结束后，两组患者阳虚体质症状积分与转化分低于入组时，且观察组分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组阳虚体质症状积分与转化分比较 （±s，分）

表1 两组阳虚体质症状积分与转化分比较 （±s，分）

注：与同组入组时比较，*P＜0.05。

2.2 两组实验室检查指标比较

治疗结束后，两组患者实验室检查指标均高于入组时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室检查指标比较 （±s，g/L）

表2 两组实验室检查指标比较 （±s，g/L）

注：与同组入组时比较，*P＜0.05。

2.3 两组心率变异性比较

治疗结束后，观察组低频带数据、低频带与高频带数据比值低于入组时且低于对照组，高频带数据高于入组时且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组低频带数据低于入组时，差异有统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心率变异性比较 （±s）

表3 两组心率变异性比较 （±s）

注：与同组入组时比较，*P＜0.05。

2.4 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

亚健康状态的发生与先天禀赋不足以及后天因素（饮食、作息、情志等）有关[9]。中医将亚健康归入“未病”范畴，其主要是由阴阳脏腑失衡、气血失调等因素所致。阳虚体质所引起的亚健康状态在临床上较为常见。当机体诊断为阳虚质时，则说明已处于亚健康状态。另外，亚健康表现是体质偏颇的表现形式。针对此类群体，临床注重“治未病”理念，主要围绕体质学说实施相应的亚健康干预措施[10]。

冬季三九天是人体阳气较弱的时期，亦为阳气升发阶段，在三九天因时制宜，进行扶正祛邪、温阳益气等治疗，有助于疾病防治效果的提升[11]。督脉负责人体诸阳经，通过对督脉进行刺激能够起到调节阴阳平衡、气血运行等作用[12]。三九天督灸能够对人体各个脏器功能进行调节，促进患者机体免疫功能增强，有助于各个系统功能的改善[13-14]。三九天督灸将经络、中药、灸法集于一体，督灸粉中肉桂可温中散寒、理气止痛，延胡索可活血止痛、行气，生附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛功效，菟丝子可滋补肝肾、益阴补阳，丁香可温中降逆、补肾助阳，石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智功效，吴茱萸可散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻，冰片具有通窍散郁火、开窍醒脑、去翳明目、消肿止痛功效，诸药合用能够起到开窍醒神、温阳通经、活血通络、散寒祛湿、扶正却邪、消炎镇痛等效果[15]。另外，督灸还可提高中枢神经系统耐缺氧能力以及增强心肌功能，有助于改善机体应激状态[16-17]。通过艾灸的刺激有助于改善患者自主神经调节功能。在肺俞穴应用三九贴，能够促进患者肺功能的改善，有助于增强机体免疫力与抗病能力。贴敷大椎穴则可发挥散寒宣肺、扶正通阳、清热补虚等功效，贴敷至阳穴则可温阳补气，刺激脾俞穴则可促进肺部气道功能改善，减轻气道炎症反应，刺激肾俞穴则能够改善局部血液循环，调节气血阴阳，可发挥较好的保健作用。三九贴所用药物中细辛、白芷可祛风止痛、解表散寒、温肺化饮，甘遂可消肿散结、泻水逐饮，延胡索可行气活血、镇静止痛，防风可祛风解表、祛湿止痛、止痉，白术可健脾益气、燥湿利水，牛膝可逐瘀痛经、补益肝肾、强筋骨。三九贴能够激发患者全身经气，促使体内寒邪驱散,在慢性与虚寒性疾病治疗中具有较好效果[18]。另外，三九贴中的药物经皮肤吸收，药物的有效成分可得到最大程度地保留，还可减少不良反应的发生。三九贴的应用能够促进患者皮肤组织代谢能力以及体液免疫功能的改善，因此可有效缓解畏寒肢冷等症状。

本研究结果显示，经过治疗后，观察组阳虚体质症状积分与转化分显著低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，充分表明了三九天督灸与三九贴联用的效果更为显著。分析原因在于，两种方法均可对穴位、经络产生刺激，中药、经络腧穴的双重作用能够改善患者经络气血，促进患者机体抵御疾病以及自我修复能力的提升，调节脏腑功能，消散阴寒邪气，改善患者的体质，有助于亚健康状态的平衡，起到防治疾病的作用[19-20]。IgA 存在抗菌、抗病毒等效果，能够防御细菌、病毒侵入机体黏膜。补体激活后合成的活性物质可介导、调节炎症，消除免疫复合物，减轻免疫病理损伤。C3、C4 水平的下降意味着机体免疫系统受损。亚健康患者通常存在自主神经功能失常、多系统功能失调等情况，故会出现神经状态异常情况。心率变异性可反映人体自主神经调节变化程度。本研究中，观察组的实验室指标与心率变异性改善程度均更大，联合应用能够激活人体非特异性免疫系统，进一步增强机体免疫功能，还能增强中枢神经系统耐氧能力，促进脑循环以及心肌功能的改善，产生相应的神经体液，恢复生理功能，有助于改善患者自主神经调节功能。同时两种方法操作便捷、安全性高，患者容易接受，因此依从性高，有助于疗效提升。

综上所述，三九天督灸结合三九贴能够充分发挥协同作用，改善亚健康阳虚体质患者的健康状况，促使其体质趋向平和。