无创皮肤吻合器对跟骨骨折术后切口愈合的影响

2023-09-14高付新

医学美学美容 2023年15期

高付新

【摘要】目的分析無创皮肤吻合器对跟骨骨折术后切口愈合的影响。方法选取单县时楼镇中心卫生院2022年1月-12月收治的50例跟骨骨折手术患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例。对照组行跟骨骨折内固定术，术后在踝关节周围行常规切口缝合；观察组行跟骨骨折内固定术+无创皮肤吻合器缝合。比较两组手术指标、术后不良反应及患者满意度。结果观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1、2、3 d切口美观度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率为0，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无创皮肤吻合器应用于跟骨骨折患者的手术中，可以减少手术创伤，缩短切口愈合时间，改善伤口外观，且不良反应少。

【关键词】跟骨骨折；无创皮肤吻合器；切口缝合

中图分类号：R274.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0049-04

Effect of Non-invasive Skin Stapler on Incision Healing After Calcaneal Fracture Surgery

GAO Fu-xin

（Department of Surgery， Shanxian Shilou Town Central Health Center， Heze 274331， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of non-invasive skin stapler on incision healing after calcaneal fracture surgery. Methods A total of 50 patients who underwent calcaneal fracture surgery were selected from January to December 2022 in Shilou Town Central Hospital of Shanxian， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group underwent calcaneal fracture internal fixation， and normal incision suture was performed around the ankle joint after surgery. The observation group underwent calcaneal fracture internal fixation+noninvasive skin stapler suture. The surgical indicators， postoperative adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision aesthetics of the observation group was better than that of the control group at 1， 2 and 3 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 96.00%， which was higher than 88.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of non-invasive non-invasive skin stapler can reduce the surgical trauma in patients with calcaneal fracture surgery， shorten the wound healing time， improve the appearance of the wound， and have fewer adverse reactions.

【Key words】Calcaneal fracture； Non-invasive skin stapler； Incision suture

跟骨骨折（calcaneal fracture）是临床上较为常见的一种骨折类型，其发病率在全身所有骨折中占据10%～15%左右，且由于其手术难度大、术后康复时间长等原因，使得跟骨骨折患者的术后并发症发生率较高[1]，这给患者带来极大的痛苦和负担。采用传统的手术方式对跟骨骨折患者进行治疗时，易引起术后并发症的发生，进而导致患者出现术后伤口愈合不良等情况[2]。因此，如何减少或避免术后并发症的发生及保证手术切口的美观成为临床工作中值得关注的重点问题。无创皮肤吻合器是一种新型微创手术方式，其主要是通过在患者皮肤表面植入吻合器，再对其进行缝合[3]，以此来达到跟骨骨折手术切口愈合良好和美观目的。由于其操作简单、创伤小、切口美观度好、伤口感染率低等优点，已在临床上得到了广泛的应用。目前国内外临床上多采用“跟骨皮肤吻合器”来缩短手术时间和术后切口愈合时间，达到切口美观，瘢痕减小的目的[4]。本研究结合我院收治的50例跟骨骨折患者为研究对象，主要探讨无创皮肤吻合器在跟骨骨折术后切口愈合中的作用及安全性，以期为临床上能够更好地应用于跟骨骨折手术患者中提供一定的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取单县时楼镇中心卫生院2022年1月-12月收治的50例跟骨骨折患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例。对照组男12例，女13例；年龄19～72岁，平均年龄（58.30±3.20）岁。观察组男12例，女13例；年龄19～73岁，平均年龄（58.30±3.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①根据影像学资料确诊为跟骨骨折，并明确跟骨骨折的类型，如：粉碎性跟骨骨折、不完全性跟骨骨折等；②患者无明显的全身及局部感染；③无手术禁忌证；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；②合并糖尿病或其他慢性病；③合并其他系统疾病及严重的骨关节损伤；④合并其他严重影响伤口愈合的疾病；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1对照组行跟骨骨折内固定术，术后在踝关节周围行常规切口缝合：患者入院后将患肢抬高，局部进行冷疗，可以使用甘露醇静点，以防止下肢出现张力性水泡，使水肿消退，皮肤弹性恢复。蛛网膜下腔麻醉后，由外踝部2～3 cm，跟腱的中间点开始，向下垂直切开，将足背足底之间的皮肤移行改为横切口，横切口到跟骨的前缘斜向足背上方，切口15 cm左右，贴近骨的侧面，将距下的关节面分离出来，以2～3根直径2 mm的克氏针钉在距骨上，将皮瓣翻转，露出切口，精准复位，矫正跟骨的高度、长度、骨缺损区，放入人造骨，用钢板固定，反复冲洗，留负压引流管，将皮片全部缝合，间隔略宽，并作稀疏缝合法。手术结束后，将患肢抬高，行消炎、消肿、对症处理，用负压引流法48～72 h，如果创面渗出血迹，每天要换药1次，并且要保持创面干燥，3 d后露出创面，进行红光理疗，2次/d。

1.3.2观察组采用骨折式内固定+无创性皮肤吻合器缝合：采用同对照组跟骨骨折内固定的方法进行手术操作，手术后缝合伤口时做皮下缝合，清洁皮肤，调节创面，让创面尽可能平整，保持创面清洁、干爽、无油污。根据切口的长度来选择吻合器的数量，以保证伤口闭合良好。拆开无菌包装，将一次性无菌皮肤吻合器取出，拆开隔离层，将吻合器上的拉扣组件贴于创面两边皮肤上，用手指在医用胶带上沿着伤口相反方向轻轻按压，确保胶带与创面紧密贴合。根据伤口的实际状况，用拉扣装置上的拉杆来调整闭合程度，使缝合伤口保存合紧的状态，剪掉两端过长的部分。

1.4 观察指标比较两组手术指标、术后不良反应及患者满意度。

1.4.1手术指标包括手术时间、切口愈合时间及切口美观度。切口美观度评估方法和标准：根据美学评分标准[5]对患者术前及术后1个月切口美观度进行评估，从切口的长度、皮肤的平滑度、切口的对称性、切口的深浅度、皮肤颜色及切口瘢痕情况等方面对患者进行评分，满分为10分，其中1～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级。Ⅰ级：切口长度小于或等于30 mm，皮肤光滑平整，切口线整齐美观；Ⅱ级：切口长度大于或等于30 mm，皮肤平整无瘢痕；Ⅲ级：切口长度大于或等于30 mm，皮肤有3个以上瘢痕；Ⅳ级：切口长度大于或等于30 mm，皮肤有4个以上瘢痕。

1.4.2术后不良反应包括皮肤感染、发热、皮肤气肿和坏死等，比较两组不良反应发生率。

1.4.3患者满意度采用自制患者满意度调查问卷进行调查[6]，满意：在伤口愈合过程中，未出现疼痛、感染、红肿等症状；基本满意：在伤口愈合过程中，伤口有轻微的疼痛，但能够忍受；一般满意：伤口出现疼痛、红肿，但经过治疗疼痛、红腫消失；不满意：伤口不愈合，伤口出现明显疼痛，肿胀、红肿等症状，难以忍受，反复治疗半年才出现好转。总分100分，80～100分为非常满意，70～90分为基本满意，60～70分为一般满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法本研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1、2、3 d切口美观度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较观察组术后未出現不良反应，对照组出现皮肤感染、皮下气肿、皮肤坏死各1例，发热2例；观察组术后不良反应发生率为0，低于对照组的20.00%（5/25），差异有统计学意义（χ2=5.567，P<0.05）。

2.3 两组患者满意度比较观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上，跟骨骨折多由于暴力造成，如交通事故、高处坠落等，跟骨的压缩性、粉碎性骨折较为常见，且多见于成年人。在临床治疗过程中，跟骨骨折术后常用的切口缝合方式主要包括传统开放性切口缝合和无创皮肤吻合器缝合。其中，传统开放性切口缝合常因暴露时间长而容易导致术后出现伤口感染[7]，且因患者术后需应用抗生素来预防感染，增加了患者住院费用。而无创皮肤吻合器缝合法是通过专用吻合器将两个或多个带有缝合针的皮肤缝合器放置于创面或切口上，利用机械的压力将两个或多个缝线进行结扎，从而达到消除缝线的目的[8]，从而有效地缩短患者的切口愈合时间，改善患者的伤口外观，减少不良反应的发生，提高患者对伤口愈合的满意度[9]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率为0，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组皮肤切口边缘平整，瘢痕窄小，创面美观，而对照组皮肤切口不整齐，瘢痕较宽呈蜈蚣样瘢痕，创面不美观，可见无创皮肤吻合器对跟骨骨折术后切口愈合情况有较好的改善效果[10]。

无创皮肤吻合器主要通过压力作用将组织液、脂肪、肌肉等推挤至创口内形成负压，通过负压吸引作用将组织内血液及异物吸出[11]。在切口缝合过程中，无创皮肤吻合器可对切口进行双重保护，避免组织液、脂肪等丢失而导致的切口周围组织损伤。该方法操作简单、创伤小、术后恢复快、痛苦轻、并发症少，且可避免切口周围软组织增生及粘连等情况的发生[12，13]。与传统开放性手术相比，无创皮肤吻合器还可有效减少患者住院时间及手术费用，减少患者术后疼痛感并提高患者满意度[14]。

在实际操作中，由于患者的跟骨骨折部位、大小和组织结构的不同，因此需根据患者的具体情况合理选择皮肤吻合器的型号，以确保其组织损伤小、缝合效果好、切口美观度佳[15]。此外，对于不同组织结构的伤口，应根据不同组织结构选择合适型号的皮肤吻合器进行手术，以确保手术效果。另外，在皮肤吻合器缝合前需要对患者进行充分地评估与准备工作，以确保手术顺利进行[16]。

综上所述，无创皮肤吻合器缝合是一种安全、可靠、有效的手术方式，对于患者的皮肤损伤小，具有切口美观度好、伤口感染率低等优点，值得临床应用。