皮炎用药要“对号入座”

■顾群英（上海市奉贤区皮肤病防治所）

皮炎是指由各种内外感染性和非感染性因素引起的皮肤炎症变化，皮炎不是一种独立的疾病，而是一大类疾病的总称。过去，很难区分皮炎和湿疹，有时两者经常被用作同义词，不能严格区分，但现在大多数观点认为皮炎一般指皮肤炎症，包括感染性皮炎和过敏性皮炎，湿疹尤其指非感染性炎症。皮炎有哪些症状？又该如何治疗？下面让我们来了解一下吧。

病因

1.过敏因素

日晒可以出现日光性皮炎，对日光过敏或光毒性反应。患者对各种护肤品、化妆品、香皂、饮食等过敏，也可以表现为皮肤炎症。

2.物理因素

热水导致的烫伤，可以出现皮肤炎症。

3.感染因素

丹毒可以出现皮肤以及皮下结缔组织的炎症或淋巴管炎症。

4.生活因素

过度使用肥皂或洗面奶会刺激皮肤，导致皮肤抵抗力逐渐恶化，最终形成一系列皮肤病，其中最常见的是皮炎。长期饮食不规律、高油高脂饮食、偏食、吸烟饮酒等不健康生活方式都可诱发皮炎。

5.环境因素

当环境受到污染时会影响空气质量，长期生活在这种环境中容易患特应性皮炎或慢性皮炎。长期处于干燥、寒冷、炎热、潮湿、卫生条件差等环境中都对皮肤的正常代谢不利，可导致皮肤屏障损害出现过敏，并容易滋生细菌感染致病。

6.精神因素

长期精神压力大，精神高度紧张或抑郁可能诱发皮肤功能减弱致病。

7.遗传因素

皮炎的发生与遗传因素有关。

症状与用药

1.接触性皮炎 首先要有明确的接触史，比如皮肤或黏膜要受到某些物质的刺激，之后有一定的潜伏期，第一次接触后，一周左右就会出现皮疹，再次接触时，时间会缩短。一般接触性皮炎的部位及范围与接触物接触部位大体一致，轻者可出现边界清楚的红斑、丘疹伴瘙痒，重者可出现浮肿性的红斑，可出现水疱、大疱，水疱破裂后可出现糜烂、渗液和结痂。接触性皮炎发生在组织疏松的部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，肿胀明显，呈局限性的水肿而无明显的边缘，且皮肤光亮，表面纹理消失，患者自觉症状有瘙痒、烧灼感或胀痛感。使用的药物如下：抗组胺的药物，如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等，能够缓解瘙痒；抗生素，合并有细菌感染的情况，可以配合医生口服抗生素进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟片；糖皮质激素，病情比较严重或者是正处于病情急性期，可以使用糖皮质激素药物治疗，如甲泼尼龙片、酸泼尼松片，但是激素药物要避免长期使用。

2.特应性皮炎 症状主要有两个方面：第一，瘙痒，大部分患者都容易在夜间出现瘙痒，特别是汗液的刺激会导致瘙痒明显加重；第二，皮疹，可以泛发全身，有些患者全身都是红色皮疹，有的好发于局部，好发部位主要是皱褶部位，比如口周、眼周、耳后以及颈部。耳后可以表现为耳廓湿疹样皮疹、耳后裂隙以及耳下裂隙。颈部、肘窝、腹股沟等皱褶、关节屈侧都是好发部位。湿疹样皮疹也可以表现为渗出、糜烂或者亚急性湿疹，轻度的糜烂、破溃、红斑，还可以表现慢性湿疹样皮疹，比如肥厚、苔藓化等。治疗特应性皮炎的药物如下：糖皮质激素，比如氢化可的松、曲安奈德等，可以缓解瘙痒症状、控制炎症；钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司等，具有较强的抗炎作用，可用于面颈部及其他薄嫩部位；抗生素，比如莫匹罗星、夫西地酸等，用来抗感染，避免局部炎症加重；抗组胺药物，比如氯雷他定、依巴斯汀等，用来缓解瘙痒症状；免疫抑制剂，比如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，主要适用于病情严重而常规疗法效果不佳者。需要注意的是，特应性皮炎除了可以用药物治疗外，物理治疗（如紫外线照射）也能达到一定的治疗效果，12 岁以下的患儿应慎用；在治疗的同时，应该避免接触致敏物，如镍、香料、甲醛等。

3.脂溢性皮炎 脂溢性皮炎症状是黄红色斑或者斑片，表面有油腻性鳞屑或者结痂，有少数小米粒大小或大米粒大小的丘疹，个别有脓丘疹、毛囊炎改变，边界不清。脂溢性皮炎好发部位是在头面部，特别是面中部、鼻翼部位以及鼻旁两颊，部分患者胸背部、外生殖器、肛周也是好发部位。检查时可见基本损害和好发部位，自觉症状以轻中度瘙痒为主。治疗脂溢性皮炎的药物如下：外用抗真菌细菌药膏，如酮康唑洗剂、甲硝唑凝胶、红霉素软膏等；小剂量激素或者钙调磷酸酶抑制剂，如吡美莫司乳膏、派瑞松乳膏等；抗炎药物，可以选择煤焦油洗剂等；内服药物治疗，比如雷公藤总甙片、维生素B6、复合维生素B 片。

4.淤积性皮炎 淤积性皮炎是由于微血管病变所导致的，建议通过口服药物、外用药物等治疗，具体分析如下：口服药物，出现瘙痒、红斑等症状，建议选择氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、复方甘草酸苷片等药物进行治疗；外用药物，对于急性期的患者，如果没有渗液或者是渗出不多者，可以选择糖皮质激素类药膏治疗，比如：糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复方倍氯米松樟脑软膏等药物。但对于亚急性期的患者，除了使用上述药物治疗外，还需要加用抗生素软膏治疗，比如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、红霉素软膏等；手术治疗，对于保守治疗无效或反复发作者，尤其是对于原发性静脉曲张者，可以进行静脉曲张根治手术，如腔内激光消融术、射频消融术等。

5.神经性皮炎 神经性皮炎局部早期没有皮疹，先是剧烈瘙痒，搔抓以后逐渐出现淡红色的扁平丘疹，越抓皮疹越多。其用药分为内服药和外用药两方面。在内服药方面，主要是采用抗过敏、止痒的抗组胺药物，比如常见的有氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等，还可以配合能够调节自主神经功能的药物，如谷维素、复合维生素B 等，有明显精神症状或者是影响睡眠的，可以加用地西泮、多塞平等镇静安眠类的药物。在外用药方面，可以选择糖皮质激素软膏，比如卤米松软膏、复方氟米松软膏等，也可以使用传统的止痒制剂，比如樟脑软膏、黑豆馏油软膏等。

6.虫咬皮炎 蚊虫叮咬性皮炎的症状，主要可以出现水肿性丘疹、水疱、红斑风团、丘疱疹等，并伴不同程度的瘙痒、疼痛、灼热感，在皮疹中心会出现虫子叮咬的痕迹、蜂刺或毒毛。如果皮损多发，身体多处出现红斑肿胀的现象，可以内服抗组胺药物如氯苯那敏，也可以在局部涂炉甘石洗剂；如果伤口处没破皮，可以局部冷湿敷；如果瘙痒明显，可以局部加用类固醇皮质激素的软膏，像糠酸莫米松或福替卡松等。

综上所述，皮炎是一种发病率较高的皮肤病，会严重影响患者的皮肤健康，也会影响患者的外在美。为了有效预防皮炎，平时要注意个人卫生。在日常生活中，患者应保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，对症下药，按时服用药物，使病情尽快得到改善。