小儿哮喘科普知识

■涂伟娜（深圳市宝安区中心医院儿科）

哮喘病的发作可出现在各个年龄层，甚至包括出生才几周大的小婴儿。有超过50%的哮喘患儿第一次哮喘的发作在两岁以前，至少有10%的哮喘患儿第一次哮喘发作在1 岁以前。在这些患儿中，约有35%的患儿于6 岁大时仍会有持续性的喘鸣发作。哮喘患儿的父母常可以发现他们的小孩在做游戏时，不像同学们一样精力充沛，甚至逃避参加体能活动，以避免发生咳嗽、喘鸣及呼吸急促。而一些更细微的症状像胸闷，哮喘患儿自己常常没能自我察觉或被大人忽略了。

小儿哮喘症状和感冒相似，常被家长忽略。小儿哮喘有4 个典型症状，包括咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难。若喘鸣声明显，较不会被误认为感冒，但因小朋友哮喘严重程度大多比成人轻，甚至有超过半数哮喘患儿发病早期可能无任何喘息、呼吸偏快的症状，大多以慢性咳嗽来表现。且哮喘属于过敏性呼吸道疾病的一种，八成以上哮喘患儿可能同时罹患过敏性鼻炎，经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，这些都让哮喘和感冒不易区分。

当孩子出现慢性咳嗽，尤其半夜咳得厉害，运动后也容易咳，用普通感冒药治不好，一拖几星期时，就应该怀疑其得了哮喘；假如儿童一大早醒来就喷嚏连连或鼻塞，则更应当及时就诊。儿童哮喘不容轻忽，但只要尽早开始配合医生治疗，控制哮喘，大部分儿童在10 岁前会逐渐缓解。不过根据儿童哮喘发作情况不同，用药策略也有所不同。

感冒才会咳：使用哮喘保养喷剂2 周 如果儿童哮喘症状只有感冒才会咳、会喘，但平常完全不会咳，那建议只使用“哮喘保养喷剂”2 周，并固定早晚使用即可。

特定季节容易发作：使用药物3 个月 特定季节指的是冬天或春秋换季时期，儿童哮喘容易发作，这种情况建议使用儿童哮喘保养药物3 个月后，再视情况调降或停止用药。

平时就时常咳嗽：固定使用药物 有些孩子过敏比较严重，不论季节或感冒都会时常咳嗽，医师会建议这类孩子要固定使用儿童哮喘保养药物，直到状况稳定为止。

需要强调的是：给孩子实施什么用药策略不是重点，而是家长要学习如何给予儿童哮喘药物，并且要大胆给药。有些家长担心使用儿童哮喘药物会有依赖性而在症状严重时才给药，这是错误观念。还有的家长因担心吸入式类固醇的副作用或认为孩子的症状稍微缓解便自行停药，导致气管炎症根本从未“清零”，哮喘不断复发。通常依赖性指的是心理依赖，而不是身体依赖。

儿童哮喘发作时呼气较吸气困难，缓慢、放松才是正确的呼气方法。尽量深深吸气，然后缓慢而长时间的呼气，并使用短效吸入型支气管扩张剂。同时保持镇定，恐慌只会使病情恶化，任何能够让患儿放松的措施都是有帮助的。但若有以下情形，则须立即送医治疗：每10～20 分钟使用一次短效吸入型支气管扩张剂，已吸入3 剂但1～2 小时仍没有改善，或是持续呼吸急促、无法说话或喝水、呼吸困难等。