CT 在大叶性肺炎患者中的鉴别诊断

大叶性肺炎是由肺炎球菌等细菌感染诱发的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要症状的急性炎症，病原体多为肺炎双球菌，可累及一叶或多叶肺组织，好发于春冬两季。该疾病初期会出现上呼吸道感染症状，若未及时得到有效治疗，极易发生肺不张、坏死性肺炎及胸腔积液等严重并发症，危及患者生命。故临床需尽早诊断，并及时采取正规的治疗。临床上大叶性肺炎与肺不张、肺炎型肺癌的影像学表现较为相似，需加以鉴别。

大叶性肺炎病理变化及CT 征象

炎性物质渗出主要发生在肺泡部位，而支气管与间质极少有变化，其病理变化可分为3 期：

充血期

病理变化：发病后12～24 小时，该阶段肺部毛细血管表现为扩张或充血，肺泡内部存在浆性渗出物质，其内部伴有小部分红细胞、中性粒细胞等物质，肺泡内部存在少量气体。

CT 征象：因肺泡内部存在浆性渗出物质，病变组织区域表现为透明度降低，边缘分界不清晰，呈现云雾状影。

实变期

病理变化：发病2～3 天后，肺泡内部出现大量纤维蛋白、红细胞等渗出物质，使肺组织硬化，并表现为红色；再过2～3 天，肺泡内部红细胞降低、白细胞升高，并表现为灰色。

CT 征象：实变的病变组织表现为大叶性或肺段性分布，可见空气支气管征象，病变组织边界受胸膜限制，并表现为平直状态。

消散期

病理变化：发病7 天后，肺泡内部纤维性渗出物质已溶解，从而被吸收，肺泡重新充气。

CT 征象：病变组织影像密度降低，呈现不均匀分布，表现为斑片状影，病变组织多在14 天内逐渐被吞噬，少数患者病变组织会延迟30～60 天被吞噬，有时可机化，并演变成为机化性肺炎。

鉴别诊断

肺不张CT 征象

肺叶容积缩小，密度增高，邻近叶间胸膜移位或变形；肺膨胀不全者，肺纹理与支气管影像聚拢，肺致密度增高，患侧横膈升高，其他肺叶可呈代偿性肺气肿；右上叶肺不张时，自肺纵隔面到肺顶端表现为细密扇面暗影，若右上叶全部凹陷，则表现为带状影依靠在纵隔处；左上叶肺不张时，呈大片状阴影，气管左移，主动脉球与左心模糊不清；右下叶肺不张时，表现为向下、后、内侧凹陷，正位相能发现尖端对着肺纵隔面，并存在三角形暗影；左下叶肺不张可完全隐蔽在心影后，上叶呈代偿性肺气肿表现，肺段不张时相应肺段密度增高，体积缩小。

肺炎型肺癌CT 征象

出现炎症样斑片状磨玻璃样阴影，内部可见双轨征，若气管小枝未见侵袭，交叉在暗影内，体现为支气管狭小、僵直及粗细不均，随病灶进展，当病变组织累及到肺段时，支气管存在半堵塞情况，表现为蜂窝征等；若病变组织延伸至间质，表现为网格状支气管结缔组织变厚等；当病变组织累及到血管，增强CT 检查时血管处可见分布不均匀、扭曲、边缘模糊等。

总而言之，大叶性肺炎与肺不张等疾病病理分布较为相似，CT 征象具有一定不同，临床上需联合疾病史等方式实施精确诊断。