糖尿病合并冠心病患者该怎样管理

糖尿病合并冠心病在临床上十分常见，它并不是两种疾病简单意义上的相加，在增加心血管主要不良事件和死亡率方面可产生“1＋1＞2”的效应。约80%的糖尿病患者死于心血管疾病的并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2～4 倍。因此，本文围绕糖尿病合并冠心病患者怎样进行有效管理，帮助患者最大程度降低心血管事件和死亡风险。

一、日常生活如何管理

积极改变不良的生活习惯，是改善患者特别包括糖尿病患者在内的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施。生活方式干预的主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟以及对不良情绪的管理。

二、血压管理

高血糖和高血压并存使冠心病的风险大大增加。因此，血糖血压控制在正常范围之内非常重要。平时服用的降压药物，选择时要考虑疗效，也要考虑安全性。很多患者其实都需要联合治疗，至少需要服用2 种作用不同的降压药。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及长效钙离子通道拮抗剂的联合用药来进行治疗。

三、血脂的调节治疗方法

糖尿病患者除了合并高血压之外，通常还伴随着血脂异常的情况，比如甘油三酯（TG）的值升高，低密度胆固醇（LDL-C）的值升高，还有高密度胆固醇（HDL-C）的值降低等。TG 小于1.7 毫摩尔/升，LDL-C 的小于2.6 毫摩尔/升。如果血脂异常，一般选择他汀类药物，而对于TG≥5.7 毫摩尔/升的糖尿病患者，可以考虑使用高纯度鱼油制剂、烟酸类药物和贝特类等药物进行治疗，以预防急性胰腺炎的发生。

四、抗血小板的干预

高凝血状态的糖尿病患者容易发生心脑血管意外，对此应该积极干预。可以选用阿司匹林来预防心肌梗死、脑卒中等的发生。

五、如何减重、如何选择降糖药物

肥胖问题不容小觑，超重、腹型肥胖或者肥胖都可以使胰岛素抵抗的值增加，提高了患上冠心病的风险。因此，需要把体重控制在一定的目标值内，比如体重指数＜24 千克/平方米，腰围指数达标（男<90 厘米，女<85 厘米）等。其实降糖类药物的应用也会对患者的体重和内脏脂肪有影响，而且是有差异的，会使体重增加的药物有噻唑烷二酮类，磺脲类药物和胰岛素等；可使体重减轻的是二甲双胍。有的药物可以减重，也可以减少内脏的脂肪，对于需要减重的糖尿病患者，就应该优先考虑这种既可以减重，又可以减少内脏脂肪的这类降血糖药物。

六、血糖的控制

糖尿病患者需要进行降糖治疗，降糖的目标是控制血糖和减少心脑血管等糖尿病并发症的发生，最大程度地降低对生命的威胁。

对于一般人群来说糖化血红蛋白控制在7%以下为好，但也不是一成不变的，需根据每个人的具体情况具体分析。

七、定期去医院做检查

糖尿病合并冠心病患者应该定期去医院做相关检查，看是否出现了更严重的状况，以便能够及时调整治疗方案。

糖尿病患者在治疗和护理方面都不能掉以轻心。希望大家在生活中能够多加注意，不能等到出现严重的并发症再后悔。