3～6 岁儿童补充维生素D 很重要

维生素D 是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，目前全球十分重视其对全身的营养作用。研究发现[1]，在孤独症和认知障碍儿童血清中，维生素D 均处在较低水平，维生素D 缺乏还是系统性红斑狼疮发生或加重的因素之一，患有该疾病的儿童发生哮喘恶化的可能性是维生素D 充足儿童的5倍多。儿童维生素D 与各类急慢性疾病的关系应引起关注。

儿童的生长发育十分迅速，对维生素D 的需求大，但简阳市阳光暴露不足、摄入量不足等原因，很容易引起维生素D 缺乏。为此，通过组织本市部分幼儿园3～6 岁儿童进行是否规范补充维生素D 的调查，以及血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平测定，了解本市该年龄段儿童维生素D 补充情况和营养情况。

由简阳市人民医院儿科医护人员到5 所城乡幼儿园，组织3～6 岁儿童家长进行维生素D 规范补充情况调查，组织其（家长签字同意）进行血清25-羟维生素D 测定。采集静脉血2 毫升，分离血清。采用MCL60 全自动化学发光测定仪，检测试剂为仁迈的25-羟维生素D[25（OH）D]试剂。按照操作说明测定血清中的25-羟维生素D 浓度。血清25（OH）D水平示评估维生素D 营养状况的最佳指标。

维生素D 缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及各个年龄,对5 岁以下儿童的影响尤为突出，建议出生后尽早补充维生素D 400～800 U/d[3]。这些措施使得我国0～2 岁儿童维生素D 营养状况得到明显改善，但我国学龄前期及更大儿童仍存在比较严重的维生素D 不足现象。

通过本次调查发现，简阳市城乡幼儿园3～6 岁儿童规范补充维生素D 占比仅为27.9%，明显低下，低于我国11 省、自治区、直辖市7 岁以下儿童维生素D 营养现状中3～7 岁年龄段每天补充维生素D的水平，城区高于乡镇，需要再加强针对性的宣传指导。分析原因，一是，本地区儿童保健医生对维生素D 宣传和指导可能不足，特别是在乡镇；二是，家长对维生素D 作用和规范补充的重要性认知可能存在不足，特别是在乡镇，留守儿童相对较多，家长整体文化程度相对较低，对补充维生素D 不够重视，该年龄段未规范儿童保健，接收相关知识途径有限。

本次我院血清25（OH）D 检测发现，简阳市3～6 岁年龄段儿童血清25（OH）D 平均水平（21.2±4.6）纳克/毫升，不足率41.64%。在同年龄段儿童中明显低于我国11 省、自治区、直辖市、绵阳市江油地区、绵阳地区、成都地区、甘孜州高原地区。简阳市3～6 岁儿童维生素D 水平明显低下，形式较为严峻，且随着年龄增加，维生素D 水平下降，与11 省、自治区、直辖市及省内其他地区调查一致。另外乡镇水平高于城区，分析原因，一是随着年龄增加，家长未对该年龄段儿童进行规范的保健，对维生素D 作用及重要性缺乏认知；二是阳光照射是机体获得维生素D 的主要方法。人体内所需的维生素D 90%以上来源于皮肤光照合成，简阳市位于西部地区四川盆地，年日照时数为1250.9 小时，日照时数较低；三是简阳处于快速发展时期，生活方式和环境改变，高层建筑不断增多，阻挡了更多阳光照射，工业发展导致空气污染减弱紫外线强度等，使得儿童皮肤接受阳光照射减少，乡镇儿童，高层建筑较少，空气污染更轻，这也可以解释为什么乡镇儿童规范补充维生素D 率较低，反而维生素D 水平更高，四是检测时间为冬季，而且正值新冠肺炎疫情暴发阶段，大部分儿童居家，户外活动明显减少，这也是重要原因之一。

随着对维生素D 的基础以及临床研究不断深入，人们逐渐认识到缺乏维生素D 的危害已经并不仅仅局限于佝偻病，还会对患者的神经、肌肉以及造血功能等产生不良影响，对小儿的健康危害比较大。维生素D 作为类固醇衍生物，在调节身体内钙水平与磷水平都有一定作用，如今我国国民健康水平已经有明显提升，但是机体维生素D 缺乏仍然是比较严重的问题。从相关调查资料中显示：全球约有10亿人存在维生素D 缺乏问题，国内有将近70%的群众出现不同程度的该疾病，高危群体是妇女、儿童以及老年人。6 岁以内的儿童正处于生长发育中比较重要的时期，通常需要大量钙、磷沉积在骨组织当中，促进骨骼生长，充足的维生素D 能有效预防佝偻病，也能预防软骨病等比较常见的疾病发生。另外，维生素D 水平与免疫系统、心血管疾病等都有比较密切的关联，维生素D 缺乏不但会对机体健康产生不良影响，还应该要对其影响因素进行分析。

先来分析儿童年龄以及母亲文化程度这一影响因素，从结果上看，随着儿童年龄不断增长，发生维生素D 缺乏的风险逐渐增加，原因可能与国内孕期营养宣传力度加大有关，大部分孕妇都会有意识地补充维生素D，因此出生后婴儿的维生素D 水平有一定保障。对于年龄比较大的儿童来说，维生素D的来源主要是阳光照射，本地区阳光照射相对较少，同时儿童比较沉迷在家中玩电子游戏，缺乏户外活动，逐渐导致维生素D 生成不足，出现维生素D 缺乏情况。另外母亲文化水平在大专以上者更少出现维生素D 缺乏，因为多数母亲是照顾家庭成员健康的主要负责人，文化水平越高，对儿童保健认知的水平就越高，关注度也越高，对维生素D 等补充剂的使用更多，从而降低维生素D 缺乏的发生风险。

再从儿童生活习惯上分析，主要受到饮食习惯的影响，如儿童存在厌食情况，则发生维生素D 缺乏的风险更高，尽管机体当中的维生素D 主要是通过太阳光中的紫外线照射皮肤合成，但是对儿童来说，通过饮食摄入维生素D 也是一项比较重要的来源，尤其是深海鱼类食物。大部分果蔬以及谷物当中并不含有维生素D，或者含量极少，因此可以适当调整儿童的饮食结构，进一步提升维生素D 的摄入量。对于哺乳期婴幼儿来说，混合喂养过程中应该要适当在配方奶粉中添加含有维生素D 的成分，有助于预防维生素D 缺乏。

如今已有越来越多研究证明维生素D 对机体钙磷吸收有比较重要的影响，对机体细胞免疫功能也有一定作用，因此要重视维生素D 缺乏症。儿童出现该疾病后，可能会因免疫力下降出现腹泻、反复感染等病症，进一步影响到维生素D 的吸收，形成恶性循环。

综上，简阳市3～6 岁儿童维生素D 水平明显低下，不足率较高，形式较为严峻，城区儿童维生素D不足率高于乡镇，随着年龄增加，不足率逐渐增高，需要儿童保健医生加强城乡宣教，积极进行更大范围的筛查和检测，积极指导，减少因维生素D 缺乏或不足对儿童生长发育及健康造成的不良影响。

[1]段俊彦，葛许华等.维生素D 在自身免疫性疾病及儿科应用中的研究进展[J].中国合理用药探索,2022,19(4):1-6.

[2]中华预防医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会，中国儿童维生素D 营养相关临床问题实践指南[J].中华儿科杂志，2022,60(05):387-394.

[3]中华预防医学会儿童保健分会,中国维生素A、维生素D 专家共识[J].中国儿童保健杂志，2021,29（1）131-138.