如何护理百草枯中毒患者

百草枯（PQ），又名克芜踪，是一种毒性很强的农药，目前在我国广泛使用，百草枯对人体毒性极高，且无特效解毒药。

百草枯中毒的具体症状是什么

不同方式吸入所致的中毒，其系统毒性表现基本一致，但在田间喷洒所致的中毒症状较为轻微，且出现肺部损伤的可能性也比较小。

局部刺激症状 皮肤被污染后，会引起接触性皮炎，严重时会出现红斑、水疱、溃疡、坏死等症状；指甲也会受到很大的损伤或脱落；口腔中毒的患者，也可产生红斑；眼睛被污染后会出现干涩、流泪、疼痛、结膜充血、角膜烧焦等症状；鼻腔流血、鼻咽刺激（喷嚏、咽痛、充血等），还会有刺激性咳嗽的情况；经口误服口腔、咽喉、食道黏膜破坏，出现溃疡。

全身中毒的症状会影响到多个器官。除了因为大量误食而导致肺水肿和出血之外，大部分的中毒症状都是逐渐加重的，在1～3 天内，肺、肾、肝、心脏、肾上腺等会出现坏死，在发病过程中还会伴随发烧。

此外，一旦出现较为严重的中毒情况，患者的身体还可能出现不同程度的损伤，以下几个系统可能会受到不同程度的损伤：

消化系统 在早期阶段，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便的症状，在3～7 天后，患者会出现黄疸、肝功能异常等肝损害的症状，甚至会出现肝坏死。

泌尿系统 会导致患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激的表现，同时还会出现尿检、尿量变化，严重时还会出现急性肾功能衰竭的情况，这种情况一般都会在中毒后2～3 天出现。

肺损害 比较显著，其病理学变化和氧中毒相似，在临床上主要表现为以下三种症状。

①如果在24 小时之内，错误服用大量的药物，会导致肺水肿和肺部出血，严重的还会导致死亡。北京有一例患者误服8 小时后因肺水肿及循环功能障碍而死亡。1～2 天未致死者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期可发展为延迟性肺纤维化，这两种疾病都会导致气道狭窄，最终导致死亡。

②低剂量吸入的患者一般在1～2 周后出现肺损伤，引起肺不张，肺浸润，胸膜渗出，肺功能显著下降，最后发展为肺纤维化。

③肺间质浸润或肺纤维化是一种缓慢发展的疾病，临床上表现为肺浸润、肺不张、胸膜渗出等，随着疾病的发展，肺功能会越来越差，甚至会出现呼吸衰竭而导致死亡。

循环系统 病情较重时，患者会出现毒性心肌损害，血压降低，心电图S-T 段及T 波形异常，心律失常，严重时还会出现心包出血。

神经系统 中毒症状包括：精神异常、嗜睡、手颤抖、面部麻木、脑积水、出血。

血液系统 有报告显示，患者会出现贫血、血小板降低，部分患者伴有高铁血红蛋白，更严重的是出现血管内溶血。

百草枯中毒的急救处理

1.清洁皮肤 及时为患者做身体擦拭，并换上干净的衣服，以去除衣服和皮肤上可能存在的毒素，降低毒素的吸收和伤害。

2.迅速建立静脉通道 应及时建立一至二个静脉通路，并及时进行输液，通过利尿剂促进毒素的排泄，并维持电解质的平衡。可以在医生指导下服用一些抗氧化剂，如激素、维生素等，同时还可以服用一些胃黏膜保护剂来抑制肺纤维化。

3.呼吸系统 因为百草枯中毒后，对肺部的损害是很大的，所以在中毒的初期，很可能会导致呼吸窘迫综合征的发生，所以在这个时候，一定要保证呼吸道的畅通，并且要对呼吸道进行及时清洁，同时密切关注患者的呼吸状况。需要在规定时间内对患者进行血气分析，当患者出现血氧饱和度较低的情况时，可进行低流量吸氧，并在需要的情况下进行气管插管和呼吸机的辅助。患者还需要进行X 线检查，以明确肺部的具体情况。

4.消化道 在患者急性期时，患者需要暂时禁食，同时要进行胃内减压。在放置胃管的过程中，要注意控制，并注意引流液的颜色、性质、数量，同时还要注意是否有胃肠道出血。为预防口腔感染，每天使用口服灵溶液3 次。对患者的排便次数、排便颜色、排便性质、排便数量等进行观察并作详细地记录。注意电解质的变化，以避免电解质失调。

5.静脉置管 嘱咐患者要卧床休息，尽量减少屈曲活动，注意穿刺部位有无红肿、渗出、出血等症状，注意把穿刺导管固定好，在治疗完毕后给予5～10 毫升的肝素稀释液封管。定期对穿刺部位进行消毒和换药。注意支管肢体的感觉活动，预防静脉血栓的发生。

6.灌流 利用血液灌流，能够将血液中的有毒物质清除掉，进而减少或消除有毒物质对人体脏器的损伤。在进行血液灌流时，要根据患者的血压进行调节，保证患者的血液有较好的肝素净化，不能出现管路血栓，不能出现空气栓塞，还要注意保暖。在灌流完成后的3 小时之内，要密切关注患者是否有血尿、局部出血点等出血症状。

护理要点

1.口腔及饮食护理 百草枯在被口服吸收后，患者的整个消化道都会出现灼伤，首先会出现口腔、咽部和食管黏膜的侵蚀和溃疡，然后会出现胃肠道出血。应鼓励患者进餐，如果因为口咽部的疼痛而不能吃东西，可以给患者服用100 毫克的加利多卡因，200 毫升的生理盐水，让患者含在嘴里，缓解口咽部的疼痛。开始时喝牛奶，豆浆等流质食物，少量多餐，逐渐增加一些高营养的食物，比如鸡蛋，瘦肉，如果实在吃不下，可以用胃管进行鼻饲。在恢复期间可以吃一些高钙的食物，比如骨头汤、虾皮等。

2.肺功能的监测及护理 肺部是百草枯毒性作用的重要靶器官，肺部有积极的摄取与蓄积特征，在早期发生急性呼吸衰竭时，肺部会发生纤维化，并伴随着胸闷、气促、呼吸困难等症状。在出现呼吸衰竭或ARDS 的情况下，要尽早使用机械通气，最好是使用鼻套无创通气，这样可以缓解患者的口腔疼痛，方便患者的口腔护理，病情较重的患者可以进行气管切开，然后使用有创机械通气。

3.血液净化护理 百草枯中毒一般都是通过血液灌流来去除血浆中的毒物，在进行血液灌流治疗的过程中，每15～30 分钟记录一患者的生命体征，一旦出现异常，要第一时间向医生汇报。应对其穿刺处进行加压包扎，注意穿刺处是否渗出血，是否有呕血、咳血等症状。出现肾衰的病人多以少尿型肾衰为主，也有可能会突然出现无尿的急性肾衰。

4.心理护理 患者在整个治疗过程中心理状态会一直发生变化，针对患者在不同阶段的精神状况和性格特点，采取有针对性的心理护理措施。根据经验，患者临床症状多为易怒、暴躁、不合作治疗；中期以懊悔和抑郁为主；后期，就是恐惧和悲伤。护理人员要抓住心理辅导的关键期，运用“理解”“同情”“倾听”“关怀”等心理护理方法，理解他们的内心，用友善的言语和真挚的爱去对待他们，让他们建立起对生活的信念；协助他们剖析矛盾的根源，并提出真诚的意见；并要保守秘密，保护患者的隐私权和自尊心，这样有利于患者的恢复。