血清PCT、D-二聚体及BNP在急性心肌梗死患者PCI后心功能及预后评估中的价值分析

何伯永

【摘要】  目的    探析急性心肌梗死患者經皮冠状动脉介入（PCI）术后的血清降钙素原（PCT）、D-二聚体、脑利钠肽（BNP）水平对心功能及预后评估的影响。方法    选择2019年1月—2020年12月宜宾市第一人民医院收治的98例急性心肌梗死患者（观察组）和同期80例健康体检者（对照组）作为研究对象，检测PCT、D-二聚体、BNP，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析3项指标联合检测在术后心功能评估中的应用价值，用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果    观察组术前、术后PCT、D-二聚体、BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，PCT水平与D-二聚体、BNP水平呈正相关，D-二聚体水平与BNP水平呈正相关（P<0.05）。观察组术后心功能分级为轻度患者的PCT、D-二聚体、BNP水平低于重度患者，差异有统计学意义（P<0.05）。三项指标联合诊断价值高于单一指标，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT、D-二聚体、BNP高表达者生存率（72.97%）低于低表达者（95.08%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    PCT、D-二聚体、BNP在急性心肌梗死患者PCI术后呈高表达状态，可用于术后心功能分级的诊断评估，为预后提供重要参考依据，值得推广。

【关键词】  急性心肌梗死； 经皮冠状动脉介入术； 降钙素原； D-二聚体； 脑利钠肽； 心功能； 预后

Clinical value of serum PCT， D-dimer and BNP in cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction after PCI

He Boyong.The First People's Hospital of Yibin City，Yibin，Sichuan  644000

【Abstract】 Objective    To investigate the serum procalcitonin （PCT）， D-dimer and brain natriuretic peptide （BNP） levels in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PCI）， and their effects on cardiac function and prognosis Impact. Methods    From January 2019 to December 2020， 98 patients with acute myocardial infarction （observation group） and 80 healthy subjects （control group） admitted to our hospital during the same period were selected as the research objects. Collect 5ml of fasting venous blood， complete the detection of PCT， D-dimer， and BNP by double-antibody sandwich immunochemiluminescence method， immunoturbidimetric method， and enzyme-linked immunosorbent assay， and draw ROC （receiver operating characteristic） curve to analyze 3 indicators The application value and significance of combined detection in the diagnosis of postoperative cardiac function， and survival analysis was performed by Kaplan-Meier method.Results    The levels of PCT， D-dimer and BNP in the observation group were higher than those in the control group before and after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that PCT levels were positively correlated with D-dimer and BNP levels， and D-dimer levels were positively correlated with BNP levels （P<0.05）. The levels of PCT， D-dimer and BNP in patients with mild postoperative cardiac function classification in observation group were lower than those in severe patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）.  The difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of patients with high expression of PCT， D-dimer and PCT （72.97%） was lower than that of patients with low expression （95.08%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion    PCT， D-dimer and BNP are highly expressed in patients with acute myocardial infarction after PCI， which can be used for the diagnosis and evaluation of postoperative cardiac function classification，and can provide an important reference for prognosis ， worthy of promotion and application.

【Key Words】  Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Procalcitonin； D-dimer； Brain natriuretic peptide； Cardiac function； Prognosis

中图分类号：R446.11        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0014-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.005

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，以疼痛、胸部不适、乏力为典型临床表现[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗急性心肌梗死的常见手术方式，有疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，改善心肌血供，消除胸部不适、乏力等症状的功效[2]。但急性心肌梗死具有起病急、病情发展快等特点，手术风险高，PCI术后并发症发生风险较高，给予有针对性的防治工作对提升预后有积极影响。有研究表明，心脏病变同炎症指标、神经肽类激素有关[3]。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是常见炎症指标，可广泛用于局部细菌感染、全身炎症反应的临床诊断中，在心肌炎症的诊断中有一定应用价值[4]。D-二聚体是判断血栓的常见实验室指标，可反馈体内是否存在高凝状态，利于PCI术后血栓形成的预测[5]。脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是利钠肽家族成员之一，为一种源于心脏的心脏激素，在心脏疾病检测中有重要意义[6]。本研究针对PCT、D-二聚体、BNP在急性心肌梗死PCI术后的表达，及对心功能、预后的评估价值进行了探析，报告如下。

1    資料与方法

1.1    一般资料    选择2019年1月—2020年12月宜宾市第一人民医院收治的98例急性心肌梗死患者（观察组）和同期80例健康体检者（对照组）作为研究对象。观察组男54例，女44例，年龄35～75岁，平均年龄（55.04±5.82）岁，体质量指数18.3～28.6 kg/m²，平均（23.52±2.14）kg/m²，发病至PCI术时间3～10 h，平均（6.53±1.03）h，基础疾病：高血压54例、糖尿病43例、高血脂47例。对照组男48例，女32例，年龄35～72岁，平均年龄（53.58±3.27）岁，体质量指数18.1～28.0 kg/m²，平均（23.09±2.02）kg/m²。2组性别、年龄、体质量指数等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    急性心肌梗死筛查标准    参考《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》[7]中急性心肌梗死诊断标准：有缺血性胸痛症状；有心电图特征性ST-T动态演变或伴异常Q波；有典型心肌坏死生化标志物[肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]的升高与回落。

1.3    纳入和排除标准    纳入标准：（1）年龄35～75岁；（2）基本资料齐全；（3）观察组患者接受PCI手术治疗。

排除标准：（1）合并脑卒中或其他严重心脑血管疾病；（2）有严重肿瘤疾病、自身免疫系统疾病；（3）本研究前接受过心脏病或抗炎、抗凝、溶栓治疗；（4）妊娠期、哺乳期者；（5）发病至接受PCI术>12 h；（6）有精神障碍、语言障碍。

1.4    方法    采集研究对象清晨空腹静脉血5 mL，置入抗凝管中，用离心机进行10 min、15 cm×3 000 r/min离心处理，分离血清，存于-80 ℃冰柜中待测。（1）PCT检测。按试剂盒说明书步骤（加100 μL待测样本、标准品；温育37 ℃、60 min；吸弃，加100μL检测溶液A；温育37 ℃、60 min；洗板3次；加100 μL检测溶液B；温育37 ℃、30 min；洗板5次；加底物100 μL；温育37 ℃、10 min等）完成PCT检测。PCT参考范围0～0.5 μg/L。（2）D-二聚体检测。按试剂盒说明书步骤（加100 μL待测样本、标准品；温育37 ℃、60 min；配液、洗涤；温育37 ℃、60 min；洗涤5次；加50 μL检测溶液A、B；温育37 ℃、30 min；加50 μL终止液等）完成D-二聚体检测。D-二聚体参考范围0～1.0 μg/mL。（3）BNP检测。严格按照试剂盒说明书步骤（滴加100 μL待测样本、标准品；温育37 ℃、30 min；配液、洗涤；加100 μL辣根过氧化物酶标记亲和素；温育37 ℃、30 min；洗涤5次；加50 μL显色剂A、显色剂B；避光显色37 ℃、15 min；加50 μL终止液等）完成BNP检测。BNP参考范围<100 pg/mL。

1.5    观察指标    （1）对比2组的PCT、D-二聚体、BNP检测值。（2）分析急性心肌梗死患者PCI术后PCT、D-二聚体、BNP水平之间的相关性。（3）分析PCT、D-二聚体、BNP联合检测在急性心肌梗死患者PCI后心功能分级中的应用效果。（4）对比不同PCT、D-二聚体、BNP表达者的预后，统计观察组经PCI治疗出院后，跟踪随访1年内的生存人数。

1.6    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比表示，行χ²检验，计量资料符合正态分布，用x±s表示，行t检验和方差分析，相关性检验采用Pearson相关分析法，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，行Log-rank检验；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线分析诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组的PCT、D-二聚体、BNP检测值对比    观察组术后PCT、D-二聚体、BNP水平低于术前，观察组术前、术后PCT、D-二聚体、BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    急性心肌梗死患者PCI术后PCT、D-二聚体、BNP水平的相关性    Pearson相关性分析显示，PCT水平与 D-二聚体、BNP水平呈正相关，D-二聚体水平与BNP水平呈正相关（P<0.05），见表2。

2.3    PCT、D-二聚体、BNP联合检测在急性心肌梗死患者PCI后心功能分级中的应用    按心功能分级标准，将Ⅰ～Ⅱ级归为轻度，将Ⅲ～Ⅳ级归为重度。结果显示，急性心肌梗死患者PCI术后心功能分级为轻度患者的PCT、D-二聚体、BNP水平低于重度患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

以心功能分级为因变量（轻度=0，重度=1），以PCT、D-二聚体、BNP水平为自变量，绘制ROC曲线，分析三项指标在急性心肌梗死PCI术后心功能分级中的应用价值。结果显示，PCT、D-二聚体、BNP三项指标联合诊断在急性心肌梗死PCI术后心功能分级中的曲线下面积（AUC）最大［0.892（0.726～0.914）］，灵敏度为94.59%，特异度为93.44%，约登指数为0.880，三项联合诊断价值高于单一指标，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4    不同PCT、D-二聚体、BNP表达者的预后    Kaplan-Meier 生存分析结果显示，跟踪随访1年，BNP（>215.0 pg/mL）、D-二聚体（>1.80μg/L）、PCT（>1.20μg/L）高表达者生存率为72.97%（27/37），BNP（≤215.0 pg/mL）、D-二聚体（≤1.80μg/L）、PCT（≤1.20μg/L）低表达者生存率为95.08%（58/61），差异具有统计学意义（Log-rank检验值=7.957，P=0.005）。

3    讨论

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，流行病学显示，我国急性心肌梗死发病率在心血管疾病中占比40%左右，发病后1 h生存率在1/3左右，整体发病率、病死率较高[8]。多项研究表明，冠状动脉粥样硬化是导致急性心肌梗死的最常见病因，既往心脏疾病、血脂异常、超重或肥胖、不合理膳食、情绪激动、长期吸烟史等均是急性心肌梗死的常见危险因素[9]。及时给予PCI治疗，是疏通狭窄、闭塞血管，控制病情，提升急性心肌梗死患者生存率的重要措施。但急性心肌梗死患者病情發展迅速，手术风险高，早期评估诊断、预测仍是提升手术及预后效果的重要途径。

本研究结果显示，观察组术后PCT、D-二聚体、BNP低于术前，观察组术前、术后PCT、D-二聚体、BNP均高于对照组（P<0.05）；心功能分级为轻度者的PCT、D-二聚体、BNP水平低于重度者；PCT、D-二聚体、BNP高表达者生存率低于低表达者（P<0.05）。说明PCT、D-二聚体、BNP与急性心肌梗死的发生发展及预后有关。PCT作为无活性肽前体物质，主要由甲状腺C细胞分泌，有调节钙磷代谢平衡、降低血钙的作用。正常状态下，血液内基本无PCT，受内毒素、炎性细胞刺激，PCT被释放到血液内，即随炎症反应的加重血清PCT水平呈显著上升趋势。同时，PCT作为无激素活性糖蛋白，机体健康状态下，CALC-I基因在甲状旁腺中的转录处于抑制状态，病原微生物感染会刺激CALC-I基因表达，致实体组织和全身各类型细胞不断地释放出PCT，使血清PCT水平上升。急性心肌梗死、PCI手术会对患者机体造成严重损伤，致免疫力下降，增加病原微生物感染风险，且受心肌缺血缺氧坏死、炎性因子水平上升等因素影响，急性心肌梗死及PCI术后患者的PCT水平普遍高于健康人群。彭友海等[10]研究显示，PCT是急性心肌梗死患者死亡的危险因素，PCT水平越高病情越严重，与本研究结果相一致。D-二聚体是源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，可有效反映纤维蛋白溶解功能；其水平升高说明血栓形成风险较高，机体多处于高凝状态。D-二聚体作为血栓形成后纤溶系统继发性功能亢进产生的降解片段，水平越高意味着血栓体积越大，血管狭窄、闭塞程度越严重。PCI手术治疗会对血管内皮造成一定损伤，增加术后血栓形成风险，血栓形成会造成血管再次狭窄甚至堵塞，增加复发率及患者病死率。术后给予D-二聚体检测，评估血栓发生风险，及时给予抗凝、溶栓治疗，对提升患者生存率有积极影响。陈润真等[11]研究显示，急性心肌梗死患者PCI术后D-二聚体水平升高，会增加死亡风险，D-二聚体水平越高患者病情越严重，预后越差，与本研究结果相一致。BNP作为心脏神经肽类激素，主要存在于心室中，心肌缺血、坏死、损伤，心室壁张力、压力过重等均会刺激BNP的合成释放。由于BNP核酸序列内含不稳定TATTTAT序列，因此一旦出现心肌损伤，血清BNP会呈爆发式增长，可在短时间内被大量合成、释放。机体正常状态下，BNP主要有扩张血管、利尿、促进利钠，调节水电解质平衡，维持内环境稳定的作用，是急性心肌梗死的保护因素；BNP水平越高越利于控制病情，但也侧面反映心肌梗死病情较重。朱秀英等[12]研究显示，PCT、D-二聚体、BNP高表达者生存率低于低表达者，其水平可预测急性心肌梗死患者PCI术后的预后情况，与本研究结果相一致。

本研究显示，PCI术后心功能分级方面，三项指标联合检测诊断急性心肌梗死患者PCI术后心功能分级的价值更高，高于单一指标检测（P<0.05）。提示PCT、D-二聚体、BNP联合检测可用于急性心肌梗死患者PCI术后心功能分级中，有利于医师为患者制定更有针对性的术后诊疗方案，对提升生存率有积极影响。

综上所述，PCT、D-二聚体、BNP在急性心肌梗死患者PCI术后呈高表达状态，可用于术后心功能分级的诊断评估，为预后提供重要的参考依据，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-03）