凝血功能指标、C反应蛋白及脑钠肽联合检测对急性脑梗死的诊断价值研究

高秀芳

【摘要】  目的    探讨凝血功能指标、C反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）联合检测对急性脑梗死（ACI）的诊断价值。方法    选取2021年1月—2022年1月抚州市东乡区人民医院收治的80例ACI患者作为观察组，同期健康体检者68例作为对照组。所有入选研究对象均采集2管静脉血，一管抽取2 mL用枸橼酸抗凝做凝血四项[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（FIB）]，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP检测。比较2组PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平，并比较不同严重程度ACI患者PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平；绘制ROC曲线分析PT、APTT、FIB、CRP、BNP单项及联合检测在ACI中的诊断价值。结果    观察组PT、APTT短于对照组，FIB高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组CPR、BNP水平高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。轻度组PT、ATPP长于中度组、重度组，FIB、CPR、BNP低于中度组、重度组，有统计学差异（P<0.05）。ROC曲线结果显示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及联合检测诊断ACI的曲线下面积分别为0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，联合检测诊断价值最高。结论    凝血功能指标、CRP及BNP在ACI诊断中具有一定价值，联合检测诊断价值更高，且不同严重程度患者上述指标存在明显差异，可为临床早期诊疗提供重要参考。

【关键词】  急性脑梗死； 凝血功能指标； C反应蛋白； 脑钠肽； 诊断价值

中图分类号：R743.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.037

急性脑梗死（ACI）属于临床急危重症，多由脑部供血障碍所致，可引起相应脑组织缺血缺氧性坏死，若不及时治疗，可损害神经功能，导致偏瘫、失语等后遗症，使生活质量降低[1-2]。临床对于ACI以早确诊、早治疗为原则，以迅速恢复脑部供血，减轻神经功能障碍。血清学指标为临床诊断ACI的重要方法，具有操作简单、检测结果快、可重复性强等优势，其中凝血功能指标可反映机体凝血机制及血栓形成情况，有助于ACI早期诊断，并能用于评估病情严重程度[3]。C反应蛋白（CRP）为炎症反应标志物，由肝脏生成，当脑组织坏死后可促使局部炎症物质大量释放[4]。脑钠肽（BNP）为活性环状多肽，具有抑制交感神经活性、抑制血管平滑肌生长、调节血压等多种作用，可参与脑血管病理过程[5]。上述指标在ACI诊断中均具有一定参考价值，但单独检测局限性较大，漏诊误诊风险高，而联合检测是否能提高ACI诊断效能值得深入研究。本研究旨在分析凝血功能指标、CRP及BNP联合检测在ACI中的诊断价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1月—2022年1月抚州市东乡区人民医院收治的80例ACI患者作为观察组，同期健康体检者68例作为对照组。观察组男49例，女31例；年龄52～74岁，平均年龄（62.58±5.13）岁；体质量指数20～28 kg/m²，平均（24.28±2.03）kg/m²；发病至就诊时间5～28 h，平均（14.53±2.05）h；嚴重程度：轻度36例，中度31例，重度13例；基础疾病：高血压39例，高血脂24例，糖尿病17例；病变类型：基底节脑梗死42例，多发性脑梗死21例，腔隙性脑梗死17例。对照组男37例，女31例；年龄50～75岁，平均年龄（62.67±5.21）岁；体质量指数19～28 kg/m²，平均（24.19±1.98）kg/m²。2组性别、年龄、体质量指数相比无统计学差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：符合ACI[6]诊断标准；经颅脑CT、MRI确诊；首次发病；发病48 h内入院；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：肝肾功能不全；合并急性心肌梗死；存在感染性疾病；伴有恶性肿瘤；凝血功能缺陷。

1.3    方法    所有患者均于入院24 h内清晨空腹采集2管静脉血，一管抽取2 mL用枸橼酸抗凝做凝血四项，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP检测，健康体检者当日清晨采血。所有血液标本均以3 500 r/min速度离心10 min，获得血清后置于-80 ℃冰箱内待测。凝血功能指标检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB），仪器选用BE全自动血凝分析仪；CRP检测选用西门子XP全自动生化分析仪，其中CRP以免疫比浊法检测，BNP以干式免疫荧光法检测。

1.4    观察指标    （1）凝血功能指标：比较2组PT、APTT及FIB水平。（2）CPR及BNP水平：比较2组CPR及BNP水平。（3）不同严重程度ACI患者凝血功能指标：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分作为严重程度分级标准，轻度为1～4分，中度为5～20分，重度为21～42分；比较不同严重程度ACI患者PT、APTT及FIB水平。（4）不同严重程度ACI患者CPR及BNP水平：比较不同严重程度ACI患者CPR及BNP水平。（5）诊断价值：绘制ROC曲线分析PT、APTT、FIB、CPR、BNP单项及联合检测在ACI中的诊断价值。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.9表示诊断效能极高，0.71～0.90表示诊断效能良好，0.5～0.7表示诊断效能较差，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    凝血功能指标    观察组PT、APTT较对照组短，FIB较对照组高，均有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    CPR及BNP水平    观察组CPR、BNP水平高于对照组，均有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    不同严重程度ACI患者凝血功能指标、CPR及BNP水平    轻度组PT、ATPP长于中度组、重度组，FIB、CPR、BNP低于中度组、重度组，均有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    诊断价值    ROC曲线结果显示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及联合检测诊断ACI的曲线下面积分别为0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯合检测诊断价值最高，见表4、图1～3。

3    讨论

ACI病因复杂，临床认为高血压、高血脂、肥胖等多种因素可促使脂质大量沉积于动脉管壁，加速动脉粥样硬化进展，从而导致脑部供血动脉阻塞，致使相应脑组织血液供应中断，诱发缺血缺氧性损害[7-8]。而ACI发病早期梗死灶周围可形成缺血半暗带区域，该区域较为特殊，其内神经细胞处于濒死状态，若能尽早恢复脑部供血，则有助于挽救该区域神经细胞，保护神经功能。因此，尽早明确诊断是早期治疗ACI的关键。

当ACI发生后，凝血功能可出现异常变化，使得血液黏度升高，易于血栓形成[9-10]。PT、APTT、FIB为常见凝血功能指标，其中PT能反映体内凝血因子活性，是机体外源性凝血系统的重要指标；APTT可反映机体内源性凝血系统，一旦异常缩短则提示机体处于高凝状态；FIB是一种糖蛋白，由肝细胞合成，可参与机体凝血及止血过程，且FIB还可结合血小板表面糖蛋白，增强血小板黏附、聚集反应，促使血液呈高凝状态。CRP为急性时相反应蛋白，当机体损伤或感染后可由肝脏组织大量合成入血，使得血清内含量异常升高，且其水平越高提示炎症反应越强烈，而炎症反应又可促使血管壁内皮损伤，加速血管壁硬化发展，为动脉斑块形成创造一定条件，增大脑缺血风险。相关研究显示[11]，CRP还可抑制一氧化氮生成，诱导单核细胞聚集，加快血管平滑肌细胞增生，促使内皮功能紊乱、血管病变。BNP为血管活性肽，主要由心室肌分泌，广泛存在于心脏及神经中枢系统，且BNP具有排尿、排钠、舒张血管等多种作用，故常作为判断心血管疾病的标志物。但该物质在ACI患者中也存在明显变化，正常情况下神经源性BNP难以透过血脑屏障，一旦脑组织发生缺血缺氧性坏死，则会增加血脑屏障通透性，使得血清BNP水平异常升高；且ACI发生后可引起脑水肿，脑水肿又可促使颅内压升高，机械压迫下可刺激BNP分泌[12]。上述指标在ACI诊断及病情评估中均具有较高价值，但单一检测易受多种因素干扰，使得诊断灵敏度、特异度欠佳。本研究结果显示，观察组PT、APTT短于对照组，FIB高于对照组，CPR、BNP水平高于对照组，轻度组PT、ATPP长于中度组、重度组，FIB、CPR、BNP低于中度组、重度组（P<0.05）；ROC曲线结果显示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及联合检测诊断ACI的曲线下面积分别为0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，联合检测诊断价值最高。提示凝血功能指标、CRP及BNP联合检测可提高ACI诊断灵敏度、特异度，且监测其水平变化有助于临床判断病情严重程度，便于治疗工作开展。分析原因为，联合检测可避免单一指标检测的局限性，减少其他外界因素对检查的影响，从而提高诊断准确性。临床诊断过程中通过检测上述指标水平变化，还有助于早期病情严重程度的评估，能为针对性治疗工作的开展提供重要参考。

综上所述，凝血功能指标、CRP及BNP联合检测在ACI诊断中应用价值高，可进一步提高诊断灵敏度、准确度，且能辅助临床进行病情评估，予以更为针对性的治疗方案，以改善患者预后。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-11）