空气波压力治疗仪配合舒适护理对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析

卢普凤

【摘要】  目的    探究空气波压力治疗仪配合舒适护理对剖宫产产妇术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法    选取赣州市赣县区人民医院2019—2021年收治的120例剖宫产产妇为研究对象，采取随机数字表法分为2组，对照组60例，给予常规护理；观察组60例，给予空气波压力治疗仪配合舒适护理。比较2组临床疗效、术后10 d凝血功能、下肢消肿情况、血流动力学指标及生活质量。结果    观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；术后10 d，观察组D-D、Fib水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组小腿和大腿消肿率均高于对照组，大小腿周径差小于对照组（P<0.05）；观察组血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于对照组（P<0.05）；观察组EQ-5D评分高于对照组，EQ-VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论    针对剖宫产产妇应用空气波压力治疗仪配合舒适护理可有效预防术后下肢深静脉血栓形成，提高生活质量。

【关键词】  剖宫产； 下肢深静脉血栓形成；空气波压力治疗仪； 舒适护理； 预防效果

中图分类号：R473.71       文献标识码：A

文章編号：1672-1721（2023）18-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.018

下肢深静脉血栓（DVT）为循环系统运行受阻，血液凝集后将血管阻塞，使回流不畅所致[1-2]。DVT轻可引起疼痛，重则引起肺部栓塞，严重危害机体健康[3]。研究显示，孕产妇深静脉血栓发病率是同龄未妊娠妇女的5～6倍[4-5]，属于高危人群，需要积极预防。空气波压力治疗仪是利用气体压力挤压组织，通过反复充气放气来促进血液流动，减少静脉淤滞的危险[6]。本次研究旨在分析空气压力波治疗仪配合舒适护理对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取赣州市赣县区人民医院于2019—2021年收治的120例剖宫产产妇作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组。对照组60例，年龄20～40岁，平均年龄（33.34±2.74）岁，孕周37～42周，平均（40.15±1.05）周；观察组60例，年龄在21～40岁，平均年龄（33.81±2.52）岁，孕周38～42周，平均（40.82±1.21）周。2组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）术前无DVT；（2）行剖宫产；（3）未接受抗凝治疗。排除标准：（1）不配合护理者；（2）过敏体质者；（3）患有精神疾病；（4）有出血倾向者。

1.2    方法    对照组给予常规护理，如按摩双下肢、健康教育、病情观察等。观察组给予空气波压力治疗仪配合舒适护理，具体措施如下：（1）设定空气波压力治疗仪电源230 V， 50/60 Hz；输入功率：220 V；输出通道：7CH，LCD显示，240×64像素；自重30 kg；脉冲连续输出方式；内存21个处方、10个自设处方；压力0～150 mm Hg上下肢治疗；治疗时间：30 min。设定好仪器配置后，将产妇的上下肢放于枕头上，将套筒与足部相连，打开开关，实时观察产妇反应，若出现疼痛难忍需立即停止治疗，取下空气管。（2）舒适护理：嘱咐产妇多下床活动，多喝水。产后抬高下肢20～30 cm，早期下床活动，产后24 h内做下肢抬高训练；不能下床者，在床上主动做足背伸屈运动，家属被动按摩下肢腿部，每小时10～20次，促进血液回流；指导产妇饮食应该清淡，不能太油腻，多食富含纤维素食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉等；衣物应穿适量，不宜过多、过紧。

1.3    观察指标    于护理前后观察2组双下肢肿胀情况，并基于此进行疗效判断，痊愈：水肿不复存在；显效：水肿仅表现在胫骨前及踝部，其余部位水肿已消退；有效：各部位水肿有所减少，但仍存在；无效：水肿无消退甚至加重。测量大小腿周径差，大腿周径为髌骨上缘 20 cm 处， 小腿周径为胫骨粗隆下缘 10 cm 处，大腿消肿率=（治疗后大腿周径-治疗前大腿周径）/治疗前大腿周径，小腿消肿率=（治疗后小腿周径-治疗前小腿周径）/治疗前小腿周径，统计2组消肿情况。于术后10 d，统计2组凝血指标水平，包括D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（Fib）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。干预前后向患者发放反映生活质量的健康描述系统（EQ-5D、EQ-VAS）量表，均根据视觉模拟尺反馈情感需求、认知维度及自我认知能力等，EQ-5D的具体评分指标有自我照顾能力、疼痛度、焦虑程度、日常活动能力、行动能力，每组评分满分20分，总分100分，评分越低表明能力越欠缺，0～49分表示生活质量低下，50～80分表示生活质量一般，81～100分表示生活质量优异；EQ-VAS评分指标为自身疼痛程度，视觉模拟标尺使用一条没有任何分割的直线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛。使用经颅多普勒超声测量血液动力学相关指标，如血流峰速度、血流平均速度、血流量。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s描述，采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1   2组临床疗效对比    观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组术后10 d凝血功能比较    术后10 d，观察组D-D、Fib水平明显低于对照组（P<0.05），2组APTT、TT、PT差异不明显（P>0.05），见表2。

2.3    2组下肢消肿情况比较    观察组小腿和大腿消肿率均高于对照组，大小腿周径差小于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组血流动力学指标比较    观察组血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组生活质量比较    2组干预前生活质量差异不明显（P>0.05）；干预后观察组EQ-5D评分高于对照组，EQ-VAS评分低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

剖宫产产妇静脉管腔发生阻塞后可引起肺栓塞等疾病，严重危害生命健康。导致DVT的因素很多，当产褥感染后，引起血管内膜损伤，血管收缩功能减弱，影响血液流动，增加了DVT的风险；同时，妊娠期糖尿病产妇发生产褥感染的风险较高，从而发生DVT的风险也因此增高；此外，产妇产后的血液粘稠度增高也是产后发生DVT的危险因素之一[7-8]；再加上产后出汗多、活动少，加重了血液黏稠度和降低血流速度，从而引发产后DVT。产妇在妊娠期，雌激素的升高，促进凝血因子的产生，血液会处于高凝状态，而高血压會加剧高凝状态，从而增加发病风险，所以妊娠高血压患者，DVT的发病风险更高。

在正常机体中，抗凝与凝血二者保持稳态，但在一定条件下凝血因子被激活后，将会引发血栓形成[9]。该病症治疗较为棘手，考虑个体差异医师难以把控抗凝剂用量，而溶栓治疗又可提高水肿等并发症发生率，同时对机体有损害，因此血栓性疾病尽早预防最为关键。机械性预防受到国内外学者的高度关注，空气波压力治疗仪属于抗栓泵，是将气囊包裹于易发生静脉血栓的下肢，从脚踝逐渐向上做功，通过持续充气放气挤压组织，在不影响局部组织正常生理功能的同时，加强静脉血液流动[10]，该仪器可随时调节按压力度和时间，提高患者舒适感。D-D是观察机体高凝状态的常用指标，其水平大幅提高，则表明纤维蛋白水平增加，促进纤维酶原水解，产生众多促凝结片段[11]，此类片段的激活将会提示血流动力学和组织修复能力。Fib是底物，纤维蛋白是产物，底物增多产物自然增多。D-D、Fib水平升高表明纤溶活性增高。本文观察组D-D、Fib水平明显低于对照组（P<0.05），表明使用空气波压力治疗仪配合足背伸屈运动、早期下床活动等舒适护理，可使DVT风险显著下降。剖宫产产妇术后需长期卧床，因此组织间和淋巴均存在严重水肿，水肿消退程度反映治疗血液循环的疗效，本文观察组小腿和大腿消肿率均高于对照组，大小腿周径差小于对照组（P<0.05）。说明空气波压力治疗仪的促循环作用显著，借助空气波膨胀及收缩，可增强耗氧量，促进血液的灌注及氧合能力，加快新陈代谢。

研究指出，产妇一方面由于体内性激素的生理变化，类固醇激素会促进凝血酶分泌，使得血浆纤维蛋白原水平提高，纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物含量明显上升。妊娠4个月以后，孕妇血液开始逐渐趋向高凝状态，到妊娠末期最为明显，特别在妊娠高血压孕产妇中，血浆中异性红细胞较少，使得静脉淤滞、血液黏稠度增加，在生产后一段时间才恢复至正常水平[12]。另一方面，剖宫产手术创伤过大，需切开7层组织，比自然分娩出血量要多，甚至会发生大出血，引起血小板及凝血因子释放，同时麻醉导致下肢肌肉松弛，大小腿静脉网舒张，泵血不足而回流不畅，白细胞在淤积处大量聚集，在运动至基底膜时易将静脉内膜损伤，激活抗凝系统。另外，下肢血管管壁较薄，只有依靠周围肌肉的收缩才可预防血栓形成。研究表明，静脉被压迫时的血流速度是舒张时的17.5-36.6倍，本文通过经常改变产妇体位，抬高下肢，使小腿悬空，改善髂静脉受压状况；加强膝关节屈伸时间与频率，用力收缩大腿肌肉，通过足背伸屈促进等长收缩的形成，减少深静脉血栓。观察组在舒适护理基础上联合空气波压力治疗仪，减少并发症发生率，使产妇更易进入正常生活，回归社会，情感需求被满足。本次研究结果发现，观察组EQ-5D评分显著高于对照组，EQ-VAS评分显著低于对照组（P<0.05），这是由于空气波压力治疗仪改善了血液回流，而优质护理对患者反映的情况应予以足够的重视，尤其对疼痛予以密切关注，进而采取对应的干预措施。血流动力与阻力的平衡是维持血液循环正常运行的基本，但阻力过大易导致血栓。观察组血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于对照组（P<0.05），提示观察组血液黏稠度较对照组小，表明优化护理和压力治疗仪可减少动脉阻力系数，减少血栓的形成，重视护理质量，优化护理内涵，效果较好。

综上所述，采用空气波压力治疗仪配合舒适护理预防剖宫产产妇术后下肢深静脉血栓的效果显著，还可提高生活质量，值得推广。

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（收稿日期：2023-03-09）