初治肺结核应用预防性保肝治疗的疗效及肝损害情况分析

2023-09-12邓建仟黄芬刘建锋胡艳艳

基层医学论坛 2023年19期

邓建仟　黄芬　刘建锋　胡艳艳

【摘要】目的觀察初治肺结核应用预防性保肝治疗对疗效及肝损害情况的影响。方法研究病例为我院2020年1月—2021年5月期间收治的初治肺结核患者共132例，采用随机数字表法分为观察组66例与对照组66例。2组患者入院后均给予标准化疗方案治疗，对照组给予卡介菌多糖核酸治疗，观察组在对照组基础上给予预防性保肝治疗。观察2组疗效、肝损害情况、痰菌转阴情况及肝功能指标变化情况。结果观察组临床总有效率为93.94%，高于对照组的72.73%（P<0.05）；观察组肝损害发生率为13.64%，低于对照组的42.42%（P<0.05）；观察组痰涂片转阴率为100.00%，高于对照组的78.79%（P<0.05）；治疗前，2组ALT、TBIL、AST水平无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05）。结论预防性保肝治疗可有效提高初治肺结核患者临床疗效，减轻肝损害，并提高痰涂片转阴率，还可改善患者肝功能，值得推广。

【关键词】初治肺结核；预防性保肝；治疗效果；肝损害

Analysis of the effect of preventive hepatoprotective treatment on patients with newly treated pulmonary tuberculosis and liver damage

Deng Jianqian， Huang Fen， Liu Jianfeng， et al. The Jiangxi Province Chest Hospital，Nanchang，Jiangxi 330006

【Abstract】 Objective To observe the effects of preventive hepatoprotective treatments for newly treated pulmonary tuberculosis on patients'curative effect and liver damage.Methods The study cases were all 132 newly-treated pulmonary tuberculosis patients who were admitted to our hospital from January 2020 to May 2021.They were divided into a study group of 66 cases and a control group of 66 cases by random number table.The two groups of patients were admitted to the hospital.All were treated with standard chemotherapy regimens，the control group was given BCG polysaccharide nucleic acid therapy，and the study group was given preventive hepatoprotective treatment on the basis of the control group.The curative effect，liver damage，sputum negative status and liver of the two groups were observed after treatment.Changes in functional indicators.Results The total clinical effective rate of the observation group（93.94%）is better than that of the control group （72.73%）（P<0.05）；the total liver damage rate of the observation group（13.64%）is lower than that of the control group（42.42%）（P<0.05）；The negative conversion rate of sputum smear（100.00%）was higher than that of the control group（78.79%）（P<0.05）；there was no significant difference in the levels of ALT，TBIL and AST between the two groups before treatment（P>0.05），and the observation group after treatment The levels of ALT，TBIL and AST were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion Preventive hepatoprotective treatment measures can effectively improve the clinical efficacy of newly treated pulmonary tuberculosis patients，reduce liver damage，increase the rate of sputum smear conversion，and improve the liver function of patients.It is worthy of clinical widespread promotion and application.

【Key Words】 Initial treatment of tuberculosis； Preventive liver protection； Treatment effect； Liver damage

中图分类号：R521.1； R452 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）19-0032-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.011

肺结核为结核分枝杆菌引发的慢性传染性疾病，早期以咳嗽咳痰为主要症状，后期多以胸痛、胸闷为主；若为继发性肺结核，患者易引发四肢无力、身体消瘦、体重下降等。本病病程长、难治愈、易反复，对患者身体健康及生活质量造成严重的影响[1]。流行病学调查发现[2]，我国每年因肺结核死亡人数高达13万。故，如何安全、有效治疗该疾病为临床重点研究的公共卫生问题。治疗肺结核期间，为快速控制病情、有效杀灭结核杆菌，降低耐药菌株的产生，多采用联合用药的方式治疗。但相关研究发现[3]，标准化疗方案虽能发挥一定的治疗效果，但患者长期应用此类药物易对肝功能造成不同程度的损伤，并影响预后。本研究旨在分析肺结核患者应用标准化疗方案治疗期间给予预防性保肝治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2020年1月—2021年5月期间结核科收治的初治肺结核患者132例，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组各66例。观察组中男37例，女29例，年龄33～65岁，平均年龄（（59.13±7.69））岁；病程6个月～3年，平均（2.07±0.86）年；疾病分型：继发性肺结核27例，涂阳、初治，血行播散型39例。对照组中男34例，女32例，年龄32～69岁，平均年龄（57.34±9.15）歲；病程7个月～4年，平均（2.58±0.92）年；疾病分型：继发性肺结核25例，涂阳、初治，血行播散型41例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）与《肺结核诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准相符；（2）患者以体重下降、乏力、心悸等为全身症状，以呼吸困难、胸痛胸闷、气短等为局部症状；（3）气管移至患侧，患侧肋间隙变窄、胸部塌陷；（4）胸部影像检查原发病灶单纯胸内淋巴结肿大；（5）痰液或气管镜刷检检出结核杆菌；（6）经胸片影像学检查、胸部X线及实验室检查确诊。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）初发肺结核；（3）患者年龄>30岁且<70岁，性别不限；（4）肝肾功能指标无异常；（5）近期未接受标准化疗方案及免疫调节类药物治疗；（6）患者知晓此次研究，并自愿加入；（7）研究经医学伦理委员会批准。

1.4 剔除标准（1）患糖尿病及免疫系统疾病者；（2）耐药结核病患者；（3）存在心脑血管疾病、高血压及精神系统疾病者；（4）存在严重营养不良且体重低于40 kg者；（5）治疗及服药依从性差者。

1.5 方法

1.5.1 基础治疗 2组患者入院后均给予标准化疗方案，即指导患者口服吡嗪酰胺片（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354，规格：0.25 g），0.5 g/次，3次/d；口服异烟肼片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国药准字H33021636，规格：100 mg），0.3 g/次，1次/d；口服乙胺丁醇片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602，规格：0.25 g），0.75 g/次，1次/d；同时，将利福平注射液（生产厂家：沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725，规格：5 mL/0.3 g）与5%葡萄糖500 mL混合后静脉滴注，0.60 g/次，1次/d。

1.5.2 对照组在基础治疗基础上给予皮下注射卡介菌多糖核酸（生产厂家：海南中和药业有限公司，国药准字H20051916，规格：1.6 mg），1.6 mg/次，2次/周，连续治疗2个月。

1.5.3 观察组在对照组基础上给予预防性保肝治疗，即予水飞蓟宾胶囊（生产厂家：天津天士力制药有限公司，国药准字H20040299，规格：35 mg）105 mg口服，3次/d，连续治疗2个月。

1.6 观察指标（1）治疗效果。显著吸收：治疗后患者临床症状及体征明显改善，经X线检查病灶吸收70%以上，痰菌培养阴性持续3个月及以上，实验室指标显著改善；吸收：患者临床症状有所改善，经X线检查病灶吸收50%～70%，痰菌培养阴性持续1～3个月，实验室指标有所改善；未吸收：患者临床症状无改善或加重，经X线检查病灶无变化或增大，痰菌培养无变化或持续恶化，实验室指标无改善。（2）肝损害情况。根据2组患者丙氨酸转氨酶（ALT）水平变化情况对肝损害情况进行评估，其中ALT水平<120 U为轻度损害；ALT水平120～300 U为中度损害；ALT水平>300 U为重度损害。（3）痰菌转阴率。连续3 d将患者痰液涂于玻璃上并进行抗酸染色，采用CX23型显微镜（由日本OLYMPUS提供）检测痰菌转阴情况，硬结平均直径低于5 mm或无反应为痰涂片阴性，硬结平均直径超过10 mm为痰涂片阳性。（4）肝功能：治疗前及治疗后2个月抽取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度离心15 min，分离血清并于-30 ℃环境下保存，采用AU5800型全自动生化分析仪（由美国贝克曼提供）检测2组患者肝功能指标ALT、总胆红素（TBiL）及天冬氨酸转氨酶（AST）水平变化情况，检测依据试剂盒相关指示说明书进行。

1.7 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较观察组临床总有效率（93.94%）高于对照组（72.73%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组肝损害情况比较观察组肝损害发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组痰涂片转阴率比较观察组痰涂片转阴率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组肝功能指标水平比较 2组治疗前肝功能差异不明显（P>0.05）；治疗后，2组肝功能指标水平均高于治疗前，但观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺结核为临床常见慢性传染病，生活环境污染严重、吸烟等均为其主要发病因素，以结核分枝杆菌为主要病原，菌壁脂质成分可引发单核细胞及淋巴细胞浸润[5]。现临床多选择乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺及利福平等基础药物治疗，虽能起到良好的抗结核作用，但极易损害患者肝功能，影响预后[6]。故，初治肺结核患者抗结核治疗期间给予预防性保肝治疗至关重要。

卡介菌多糖核酸为免疫调节类药物，经激活T细胞亚群等方式提高抗结核效果[7]，与基础标准化疗方案联合治疗可提高患者免疫力。王超等[8]研究发现，对部分具有肝损伤高危因素或免疫力低下的患者来说，预防性使用保肝药物对抗结核药物引起的药物性肝损伤有一定益处。初治肺结核患者给予标准化疗方案治疗的同时实施保肝治疗，可在一定程度上减轻抗结核药物肝毒性，并增强患者机体免疫力，同时还可提高机体对药物毒性的抵抗力，减轻肝损害严重程度[9]。

现临床多选择肝脏调理类药物对肺结核患者治疗期间进行预防性保肝治疗，水飞蓟宾的保肝效果显著，还可有效降低肝损害发生率，药物安全性较高[10]。阿托莫兰由谷氨酸、甘氨酸及半胱氨酸组成，患者处于病理状态时，可确保机体内还原型谷胱甘肽维持正常水平，还可有效激活并促进胆酸代谢，由此极大增加解毒效果，减轻肝功能损害[11]。冯地忠等[12]研究发现，抗结核治疗过程中联合使用保肝药，及早发现和治疗肝损伤，可减轻肝损伤程度。本研究结果发现，观察组肝损害发生率低于对照组，观察组肝功能指标水平低于对照组（P<0.05）。提示，预防性保肝治疗可减轻初治肺结核患者肝损害程度，改善肝功能指标。

肺结核患者病情易反复，故确认病情后应遵医嘱坚持治疗，待病情好转后坚持锻炼，注意饮食，保持良好的心态，以达到疾病康复效果。卡介菌多糖核酸有较强的免疫调节功能，可拮抗结核杆菌，但无法有效保护肝功能；水飞蓟宾进入机体后可激活谷胱甘肽，促进胆酸代谢，由此提高痰涂片转阴率，提高临床治疗效果[13]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，观察组痰涂片转阴率高于对照组。提示，对初治肺结核患者给予预防性保肝治疗，有利于提高痰涂片转阴率，提升临床治疗效果。

综上所述，预防性保肝治疗措施可有效提高初治肺结核患者临床疗效、减轻肝损害，并提高痰涂片转阴率，还可改善患者肝功能，值得临床推广。

参考文献

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