微种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果及对支抗稳定性的影响因素分析

2023-09-12辜娟尹乐峰戴征志

中国美容医学 2023年8期

辜娟尹乐峰戴征志

[摘要]目的：探究微種植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果以及对支抗稳定性的影响因素。方法：回顾性分析2015年1月-2021年5月笔者医院接受口腔正畸治疗的200例青少年患者，按照矫正方式不同分为观察组（n=160）和对照组（n=40）。对照组给予传统正畸治疗，观察组采用微种植体支抗治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效、患者满意度、上中切牙倾角、上中切牙凸距差及磨牙移位情况等。观察组按支抗体的情况将160例患者分为稳定组（n=138）和不稳定组（n=22），采用单因素分析、Logistic回归分析微种植体支抗对青少年患者支抗稳定性的影响因素。结果：治疗后，观察组的临床疗效、患者满意度、上中切牙倾角、上中切牙凸距差均高于对照组，磨牙移位情况低于对照组（P＜0.05）。经单因素分析，稳定组加载时机（即刻加载）、周围组织肿胀、左右侧（右侧）均低于不稳定组，受力时间（＜6周）、口腔卫生（好）高于不稳定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic分析，口腔卫生状况、受力持续时间、左右侧、加载时机及周围组织肿胀为微种植体支抗的影响因素（P＜0.05）。结论：微种植体支抗对青少年口腔正畸的效果良好，患者满意度高。口腔卫生状况、加载时机、周围组织肿胀、受力持续时间、左右侧等均会影响微种植体支抗的治疗效果，故应采取相应措施，优化治疗方案。

[关键词]微种植体支抗；口腔正畸；正畸效果；影响因素

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）08-0144-04

Effect of Micro-implant Anchorage on Orthodontic Adolescents and Analysis of Influencing Factors on the Stability of Anchorage

GU Juan，YIN Lefeng，DAI Zhengzhi

（Department of Stomatology，People's Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture，Kaili 556000，Guizhou，China）

Abstract： Objective To explore the orthodontic effect of microimplant support on orthodontic adolescents and the influencing factors of support stability. Methods A retrospective analysis of 200 adolescent patients admitted to authors hospital from January 2015 to May 2021 was divided into observation group （n=160） and control group （n=40） according to the correction mode. The control group was given traditional orthodontic treatment， and the observation group was treated with micro-implant support. The clinical efficacy， patient satisfaction， inclination angle of upper middle incisors， convex distance difference of upper middle incisors， and molars displacement were compared between the two groups. In the observation group， 160 patients were divided into stable group （n=138） and unstable group （n=22） according to the situation of branches， and univariate analysis and logistic regression were used to analyze the influencing factors of microimplant support on the stability of microimplant support in adolescent patients. Results After treatment， the clinical efficacy， patient satisfaction， inclination angle of upper middle incisors， and convex distance of upper middle incisors in the observation group were higher than those in the control group， and the displacement of molars was lower than that in the control group （P＜0.05）. According to univariate analysis， the loading time （immediate loading）， swelling of surrounding tissues， left and right sides （right） were lower in the stable group than in the unstable group， and the stress time （＜6 weeks） and oral hygiene （good） were higher than those in the unstable group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. According to Logistic analysis， oral hygiene status， duration of force， left and right side， loading time and swelling of surrounding tissues were the influencing factors of microimplant support （P＜0.05）. Conclusion Microimplant support has a good effect on adolescent orthodontics， and patient satisfaction is high. Oral hygiene， loading time， swelling of surrounding tissues， duration of force， left and right sides， etc. will affect the therapeutic effect of microimplant support， so corresponding measures should be taken to optimize the treatment plan.

Key words： micro-implant anchorage; orthodontics; orthodontic effect; influencing factor

错牙合畸形是青少年较为常见的发育畸形，患病率逐年上升，不仅影响患者外观容貌，还会影响其口腔正常功能，严重干扰其日常生活[1]。因此，青少年口腔畸形应尽快诊断治疗。早先临床口腔正畸多采用口外弓、颌间牵引等传统正畸治疗，虽然具有一定的效果，但操作困难且预后较差，患者满意度较低[2]。微种植体支抗是利用种植体与周围骨结合，为牙齿提供支抗的技术，具有微创、稳定性好、操作简单方便的特点，正畸效果较好且患者满意度较高[3-4]。但微种植体也存在移位、丢失等情况，对治疗效果造成不良影响[5]。目前关于微种植体支抗的影响因素研究较少，因此本研究采用微种植体支抗技术进行青少年口腔正畸治疗，探究其治疗效果及相关影响因素。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年1月-2021年5月笔者医院收治的200例接受口腔正畸的青少年患者，其中男109例，女91例，年龄11～17岁，平均年龄（13.52±1.07）岁。按照矫正方式分为观察组（n=160）和对照组（n=40），两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经影像学检查确诊为牙齿畸形[6]，需进行正畸治疗；②口颌发育正常者；③临床资料完整者。

1.2.2 排除标准：①有牙齿正畸治疗史；②牙周炎及其他口腔疾病；③心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；④精神性疾病，依从性差者。

1.3 治疗方法：对照组采用传统正畸治疗。患者清洁口腔后佩戴直丝弓矫治器，并用软不锈钢结扎丝固定弓丝，初始牵引力约为300克/侧。患者每个月定期复诊，复诊时根据其牙齿恢复情况调整牵引力。根据患者牙齿恢复情况，治疗12～24个月。

观察组采用微种植体支抗治疗。患者口腔清洁后行局部麻醉，用黄铜丝分开要植入微种植体支抗的牙齿，并标记要植入的地方；确认患者的牙根及周围组织正常后将自攻型微钛钉支抗植入标记位置；切开患者牙槽黏膜，预防软组织卷入微种植体；X光拍摄确认其牙尖与牙根的关系。对患者行抗感染治疗，每月定期复诊。根据患者牙齿恢复情况，治疗12～24个月。

1.4 微种植支抗稳定性判定：观察组的160例患者按照微种植体支抗植入半年后是否出现松动、脱落、移位等现象分为稳定组（n=138）和不稳定组（n=22）。

1.5 资料收集：收集观察组患者临床资料，包括性别、年龄、微种植钉长度、植入部位、植入角度、加力方式、受力时间、口腔卫生状况、微种植体支抗周围组织肿胀情况和加载时机等。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效[7]：矫正效果较好，牙齿美观无松动为显效；矫正效果较好，牙齿美观程度有所改善且无松动为有效；牙齿较矫正前无明显改善，且有松动为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6.2 患者满意度：采用满意度调查问卷对两组患者进行调查[8]，调查内容包括咀嚼功能、颜面美观以及舒适度三个方面，评定等级为非常满意、基本满意和不满意三个等级。

1.6.3 对两组患者颌面部进行CT拍摄，并由同一名医师进行头影测量操作，计算患者的上中切牙倾角、上中切牙凸距差和磨牙位移。

1.6.4 单因素、多因素分析：影響微种植体支抗稳定性的单因素及多因素分析。

1.7 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据处理与分析，计数资料采用“n（%）”表示，χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，t检验；Logistic回归分析微种植体支抗对青少年患者口腔正畸的影响因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率88.75%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较：治疗后，观察组满意度87.50%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组上中切牙倾角、上中切牙凸距差和磨牙位移比较：治疗后，观察组上中切牙倾角、上中切牙凸距差均高于对照组，磨牙位移低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 影响微种植体支抗稳定性的单因素分析：观察组中稳定组和不稳定组在性别、年龄、微种植体支抗长度、种植角度和种植部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；稳定组加载时机、周围组织肿胀、左右侧、口腔卫生均低于不稳定组，口腔卫生、受力时间高于不稳定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 影响微种植体支抗稳定性的Logistic回归分析：将有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，结果发现加载时机、受力时间、口腔卫生、周围组织肿胀和左右侧是影响微种植体支抗效果的因素（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

错牙合畸形是青少年较为常见的口腔问题，其致病因素多与青少年的不良饮食习惯有关[9]。临床主要表现为牙齿、颌骨及颅面间的畸形，影响患者咀嚼功能及颜面美观[10]。青少年处于身心发展阶段，外观及身体问题都可能引起其严重的心理负担[11]，因此在青少年时期进行正畸非常重要。

口腔正畸的关键在于支抗治疗，作用于骨的支抗疗法可增加矫正力学水平[12]。但传统治疗方法操作较困难，在面部美观、患者舒适度方面并无优势[13]。微种植体支抗可有效缩短种植时间，操作简便、微创且支抗稳定。此外，其还能预防牙齿移位，成功率和患者满意度较高[14-15]。本研究结果显示，微种植体支抗进行青少年口腔正畸具有良好的疗效，在改善患者咀嚼功能的同时还能满足患者颜面需求，具有良好的支抗性。此外还能避免患者牙齿负向移位，改善患者上中切牙倾角和凸距差等指标，更好地解决骨性磨牙下垂等问题，但仍然存在种植体丢失、移位等现象发生。

本研究通过对影响青少年口腔正畸支抗稳定性的因素进行分析，单因素分析结果显示，两组加载时机、周围组织肿胀、受力时间、左右侧等方面比较，差异有统计学意义，提示以上因素可能为微种植体支抗稳定性的影响因素。多因素分析结果显示，受力时间（≥6周）、加载时机（即刻加载）、口腔卫生差、周围组织肿胀、左右侧（右侧）是影响微种植体支抗的危险因素。分析原因可能为，青少年患者骨骼处于发育期，皮质骨厚度较低，在正畸力的作用下骨吸收增强，影响支抗效果，这与柯正建等研究结果一致[16]；同时多数正畸患者右手为惯用手，故对右侧口腔的恢复不利[17]。此外，口腔卫生差会导致种植体周围细菌繁殖，发生炎症，从而造成种植体脱落、松动。而种植体周围组织肿胀会破坏种植体周围骨组织，影响种植体稳定性[18]。已有研究表明，即刻加载会对种植体周围骨组织结构造成破坏，从而引起侧骨对周围纤维组织的吸收；同时微种植体支抗在即刻加载时会发生松动或移位的风险；而受力维持时间越长，种植体稳定性就越低[19-20]。故在临床治疗中，要对以上危险因素进行评估，合理设计受力时间及加载时机等，并实施相应的治疗方案，提升微种植体支抗矫治青少年口腔畸形的成功率。

综上所述，微种植体支抗对青少年患者的口腔正畸效果确切，可有效改善青少年患者口腔畸形问题，维护其口腔健康。此外，在治疗过程中还应制定合理安全的方案，避免因口腔卫生、加载时机、周围组织肿胀、受力时间、左右侧等因素对正畸治疗的不利影响。

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