超完美脉冲光（AOPT）长脉宽模式治疗面部毛孔粗大疗效观察

董日成 金清美 金承龙

[摘要]目的：探討超完美脉冲光（Advanced optimal pulse technology，AOPT）长脉宽模式治疗面部毛孔粗大的临床疗效和安全性。方法：本研究共纳入2021年6月-2021年12月就诊的面部毛孔粗大的就医者30例。采用AOPT长脉宽模式治疗，选用640 nm和590 nm滤光片，3个脉冲，脉宽8.0 ms、6.0 ms、6.0 ms，延迟时间40 ms，能量14～18 J/cm2。每次治疗间隔2～3周，6次治疗为1个疗程，分别于治疗后1个月、3个月进行疗效判定，比较就医者治疗改善率、不良反应及复发率，同时记录就医者满意度。结果：所有就医者接受6次AOPT治疗并随访3个月，治疗即刻反应为就医者皮肤毛囊皮脂腺开口扩张，内部黑头粉刺角质栓颜色变灰白、膨胀且浮出表面。就医者可出现轻度疼痛及皮肤中度红斑，反应均于30 min内消退。治疗前就医者毛孔平均评级（5.33±0.66）级，治疗后1个月（2.87±0.57）级，低于治疗前（P＜0.001），治疗改善率为93.33%（28/30）。治疗后3个月就医者毛孔评级（3.03±0.61）级，低于治疗前（P＜0.001），治疗改善率为83.33%（25/30）。所有就医者治疗后均无明显水肿反应，无色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应发生。治疗后3个月未见明显复发。就医者随访满意度高。结论：AOPT长脉宽模式可有效治疗面部毛孔粗大，且安全性高，具有很好的临床应用前景。

[关键词]超完美脉冲技术；长脉宽模式；面部毛孔粗大；鼻部黑头粉刺

[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0107-04

Observation of the Curative Effect of Advanced Optimal Pulse Technology Long Pulse Width Mode in the Treatment of Enlarged Facial Pores

DONG Richeng，JIN Qingmei，JIN Chenglong

（Department of Dermatology，Suzhou Mylike Cosmetic Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy and safety of advanced optimal pulse technology（AOPT） long pulse width mode for the treatment of facial pore enlargement. Methods  Thirty patients with facial pore enlargement who were treated between June and December 2021 were included in the study. The patients were treated with AOPT long pulse width mode. The filter was set at 590 nm and 640 nm， the energy density was set at 14-18 J/cm2， and three pulse output modes were set with pulse widths of 8.0 ms， 6.0 ms， and 6.0 ms. The pulse delay was set at 40 ms. Each treatment was given at an interval of 2 to 3 weeks， and 6 treatments were considered as 1 course of treatment. The efficacy of the treatment was determined at 1 month and 3 months after treatment respectively， comparing the treatment improvement rate， recurrence rate， safety， and patient satisfaction. Results  In all patients， the sebaceous glands of the skin hair follicles were dilated with gray internal blackhead keratin suppositories. During treatment， the keratin expanded and floated to the surface. The patients reported mild pain， and the moderate erythema reaction disappeared within 30 minutes. The pore rating was （5.33±0.66） before treatment and （2.87±0.57） one month after treatment. The patients symptoms decreased significantly （P＜0.001）. Nearly all of the patients （28/30;93.33%） experienced improvement. Three months after treatment， the pore rating was （3.03±0.61）. The patients symptoms decreased significantly （P＜0.001）， and most of the patients （25/30;83.33%） experienced improvement. After treatment， no obvious edema reactions， pigmentation， hypopigmentation， or scars were noted. There was no obvious recurrence 3 months after treatment. Patients reported a high satisfaction. Conclusions  AOPT long pulse width mode can effectively and safely treat facial pore enlargement in clinical settings.

Key words： advanced optimal pulse technology; long pulse width mode; facial pore enlargement; nasal blackhead

面部毛孔通常指毛囊皮脂腺的导管口，面部毛孔粗大在年轻人中十分常见，严重影响美观。随着生活水平的提高，人们对面部毛孔粗大的治疗需求越来越大。面部毛孔粗大与性别、遗传因素、老化、紫外线刺激、痤疮和脂溢性皮炎等因素有关[1]，主要涉及的机制有高皮脂排泄、毛孔周围皮肤弹性降低、毛囊容量增大[2]。目前临床上治疗面部毛孔粗大的方法主要有肉毒杆菌局部注射、化学换肤、剥脱性与非剥脱性激光等[3-5]，但治疗周期长、不良反应大。强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）又称光子嫩肤，是一种宽谱可见光，可使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，促进皮肤正常结构的修复，从而达到年轻化肌肤的效果。AOPT是IPL的第七代升级产品，具有良好的能量脉冲控制能力。本研究使用AOPT长脉宽模式治疗面部毛孔粗大，疗效显著，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究共纳入2021年6月-2021年12月就诊于苏州美莱美容医院皮肤科的面部毛孔粗大的就医者30例，其中男12例，女18例；年龄20～57岁，平均（34.57±9.47）岁；病程2～20年，平均（8.87±4.78）年。所有就医者治疗前均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床诊断为面部毛孔粗大的就医者，评级＞3级；②年龄≥18岁；③所有就医者皮肤类型均为FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。

1.2.2 排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女或备孕者；②入组前6个月内使用其他设备进行面部治疗或参与其他临床研究者；③入组前1个月内有口服光敏药物暴露或服用史；④严重心肺、肝肾疾病者；⑤患认知障碍或精神疾病，无法正常配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 仪器：ISEMECO肌肤影像分析仪（上海媚测信息科技有限公司，中国）；科医人M22-AOPT机器（Lumenis Medical Company，美国）。

1.3.2 方法：治疗前，使用ISEMECO肌肤影像分析仪获取临床照片并评估就医者鼻子及面部毛孔情况。评估后，嘱就医者清洁面部，治疗区域涂2～3 mm厚低温凝胶。首先选用640 nm滤光片，3个脉冲，脉宽分别为8 ms、6 ms、6 ms，脉冲延迟时间40 ms，能量密度14～18 J/cm2，治疗2～3遍。再选用590 nm滤光片，3个脉冲，脉宽為8 ms、6 ms、6 ms，脉冲延迟时间40 ms，能量密度14～18 J/cm2，治疗2～3遍。治疗过程中开启冷却装置。根据就医者的肤色和Fitzpatrick皮肤分类调整具体参数，从低能量开始逐渐递增。治疗终点为全面部皮肤出现中度红斑反应，鼻部毛囊皮脂腺开口扩张，内部黑头粉刺角质栓颜色变灰白、膨胀且浮出表面。术后提供常规护理。每次治疗间隔2～3周，6次治疗为1个疗程，治疗后随访观察3个月，分别于治疗后1个月、3个月进行疗效判定。

1.4 观察指标：由3名未参与治疗的医生根据治疗前、治疗后1个月、3个月时的照片采用王青[6]面部毛孔标准对就医者面部毛孔粗大程度按1～6级进行分级诊断。极少见毛孔为1级；轻微见毛孔为2级；清晰见毛孔为3级；明显见毛孔或者内含小于毛孔大小角栓为4级；非常明显能够看见毛孔和大于毛孔大小角栓为5级；毛孔出现明显扩大，或伴有严重凹凸不平及黑色毳毛呈草莓样为6级。改善率=（治疗前评级-治疗后评级）/治疗前评级×100%。改善率＜30%为无明显改善；改善率30%～60%为有效改善；改善率＞60%为显著改善。总改善率=（显著改善例数+有效改善例数）/总例数×100%。

1.5 不良反应及复发情况：每次治疗后记录就医者不良反应，包括疼痛度、红斑、水肿、色素沉着、色素减退、瘢痕等，观察治疗安全性。所有就医者治疗6次后均随访3个月，记录就医者情况，复发定义为随访时毛孔粗大分级≥治疗前分级。为并通过问卷形式进行就医者满意度调查，就医者满意度分为非常满意、满意、一般及不满意。

1.6 统计学分析：采用SPSS 25.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组内采用独立样本t检验进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：共30例面部毛孔粗大就医者接受治疗，并完成问卷及随访。根据临床照片观察可见，治疗即刻皮肤毛囊皮脂腺开口扩张，鼻部黑头粉刺角质栓颜色变灰白、膨胀且浮出表面，每次AOPT治疗后3 d，黑头粉刺角质栓可自行脱落。见图1。

注：A.治疗前鼻部毛孔粗大，黑头粉刺颜色较深；B.治疗即刻终点反应为皮肤毛囊皮脂腺开口扩张，鼻部黑头粉刺角质栓颜色变灰白、膨胀且浮出表面；C.治疗后1个月复查可见就医者毛孔明显缩小，黑头粉刺颜色变淡

图1  鼻部治疗前后典型表现

2.2 治疗前后毛孔评级比较：治疗前毛孔评级为（5.33±0.66）级，治疗后1个月为（2.87±0.57）级，低于治疗前，差异有显著统计学意义（P＜0.001），无明显改善2例，有效改善26例，显著改善2例，总改善率为93.33%（28/30）。治疗后3个月毛孔平均评级为（3.03±0.61）级，低于治疗前，差异有显著统计学意义（P＜0.001），无明显改善5例，有效改善23例，显著改善2例，总改善率为83.33%（25/30）。见表1，典型病例见图2～3。

2.3 不良反应：治疗后即刻就医者可出现轻度疼痛，VAS评分为（3.27±0.98）分，皮肤中度红斑反应均于30 min内消退，无明显水肿现象，治疗后均无色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应。

2.4 随访情况：就医者治疗结束随访3个月，非常满意8例（26.67%），满意16例（53.33%），一般6例（20.00%），不满意0例（0.00%），就医者满意度较高。

3  讨论

面部毛孔粗大常见于鼻部及面颊内侧，严重影响面部美观，临床治疗需求高。皮肤毛孔是毛囊皮脂腺单位的外部开口，毛孔大小通常与皮脂分泌、衰老、皮肤松弛等因素有关。过度分泌的油脂长时间堆积在毛孔内，使毛孔孔径逐渐撑大，随着时间的推移，真皮内弹性纤维、胶原纤维等成分逐渐减少、变形、粗大的毛孔表现为空漏斗状结构或与粉刺对应的角质栓[7]。皮肤过度分泌的油脂堵塞毛孔，表面长期接触空气后产生氧化反应及污垢、灰尘等刺激后可形成黑头粉刺[2]。目前面部毛孔粗大主要的治疗方法有化学剥脱术、剥脱或非剥脱性激光、Nd∶YAG激光治疗等。化学剥脱术主要利用果酸等产品溶解毛孔内过多的角质栓，无法直接缩小毛孔；点阵CO2激光等剥脱性激光治疗面部毛孔粗大疗效显著，但存在皮肤烧伤、感染、色素沉着、瘢痕形成等风险[8-9]；非剥脱性激光看似降低了上述风险的发生率，但治疗疗程较长，疼痛感较高[4]。

强脉冲光是波长400～1 200 nm的宽谱非相干性可见光，不同波长的光能量可被皮肤组织中的不同的靶色基选择性吸收，如今被广泛应用于面部年轻化的治疗[10]。强脉冲光将热损伤限制在真皮乳头层和网状层，通过增加成纤维细胞的增殖和活性，提高Ⅰ、Ⅲ型胶原含量，促进真皮重塑、表皮厚度增加、角质栓减少[11]，从而减少皱纹，增加皮肤弹性，收缩粗大的毛孔[12]。强脉冲光可对毛囊皮脂腺进行热损伤，减少皮脂分泌。AOPT较传统脉冲波消除了起始部分的能量峰，避免脉冲末端的能量衰减，能量输出更为平稳，既可提高治疗有效性，又降低了不良反应发生率，治疗更为安全[13]。

本研究采用科医人公司M22仪器AOPT平台，首先使用640 nm滤光片刺激真皮胶原纤维收缩、再生，恢复皮肤的紧致，此波长可使光线穿透更深，且对表皮损伤更小[14]。640 nm滤光片可刺激深层的皮脂腺，使之受热萎缩，减少油脂分泌，有助于提高远期疗效。其次选用590 nm滤光片，本研究发现其作用于鼻部毛孔时，治疗后即刻反应可见就医者黑头粉刺变为灰白色且浮出表面。原因可能为毛孔内的角质栓长时间氧化后表现为黑色，易吸收590 nm波长的光后受热膨胀，角质栓与毛孔间隙松动；本研究使用的3个脉冲、长脉宽模式，可使热量通过黑头粉刺充分吸收传导至整个毛囊皮脂腺单位；强脉冲光的瞬间热刺激可以使立毛肌收缩，挤压皮脂腺，促进毛孔中的黑头粉刺角质栓排出。此技术可以从胶原、皮脂腺、角质栓以及立毛肌层面共同发挥作用，缩短面部毛孔问题治疗周期、减少复发率。AOPT长脉宽模式治疗后，受到热刺激的黑头粉刺可在3 d内进一步代谢脱落，避免强行挤压、负压吸引等方式引起的皮肤损伤。

本研究共纳入30例面部毛孔粗大就医者，均接受全程治疗并进行3个月的随访。研究结果表明，治疗后1个月，所有就医者毛孔粗大均有不同程度的改善，总改善率高达93.33%。治疗后3个月，总改善率83.33%。治疗后3个月随访时发现，部分就医者毛孔评级较治疗结束1个月时增高，说明AOPT治疗后虽然有胶原重塑持续作用，但随着时间的延长，治疗效果可能下降，因此建议就医者进行长期间断性治疗。同时，嘱就医者加强日常皮肤护理，有助于维持疗效，减少复发率。但本研究存在样本量少、未设立对照观察组等不足，且未对治疗鼻部毛孔粗大的作用机制进行探讨，仍需今后深入研究。

綜上，AOPT长脉宽模式可以有效治疗面部毛孔粗大，且安全性较高，具有临床应用前景。

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[收稿日期]2022-05-13

本文引用格式：董日成，金清美，金承龙.超完美脉冲光（AOPT）长脉宽模式治疗面部毛孔粗大疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（8）：107-110.