应用虎杖水煎液治疗会阴部创面疗效分析

周强 张连杰 唐乙 胡卫敏 赵烨德 肖仕初

[摘要]目的：探討应用虎杖水煎液治疗会阴部创面的疗效。方法：选取2019年1月-2021年1月笔者科室收治的44例易性症性别重置术后会阴部创面患者为研究对象，按抽签法随机分为实验组和对照组各22例。实验组给予虎杖水煎液换药治疗，对照组给予生理盐水换药治疗，换药后均采用支被架下暴露疗法。换药期间，观察比较两组患者的创面大小变化、创面分泌物附着时长、住院时长、创面愈合时间、换药疼痛感受情况、不良反应及二次手术情况。结果：实验组创面分泌物附着时间、住院时间及创面完全愈合时间均短于对照组，创面愈合效果优于对照组，换药疼痛程度整体轻于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者创面无湿疹样皮炎症状发生，所有患者均未进行二次手术；对照组有4例患者产生湿疹样皮炎症状，有3例患者进行了二次手术。结论：应用虎杖水煎液治疗会阴部创面，可加快愈合速度，减少创面分泌物附着时长，降低二次手术干预创面的可能性，缩短住院时间，是治疗会阴部创面简单、有效的方法，值得推广。

[关键词]虎杖；会阴；创面修复；中药外洗液；暴露疗法

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0062-05

Analysis of Curative Effect of Treating Perineal Wound with Polygonum Cuspidatum Decoction

ZHOU Qiang1，ZHANG Lianjie1，TANG Yi1，HU Weimin1，ZHAO Yede1，XIAO Shichu2

（1.Department of Plastic Surgery，Shanghai 411 Hospital，China Rongtong Medical Healthcare Group Co.Ltd，Shanghai 200081，China; 2.Department of Burns，the First Affiliated Hospital of the Naval Medical University of PLA，Shanghai 200433，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of Polygonum cuspidatum decoction in treating perineal wounds. Methods  A total of 44 patients with perineal wounds after gender reassignment for transsexualism admitted to the author's department from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group by lottery method，with 22 cases in each group. The experimental group was treated with water decoction of Polygonum cuspidatum，and the control group was treated with normal saline. After dressing change，all patients were treated with exposure therapy under the support frame. During dressing change，the changes in wound size，duration of wound secretion attachment，length of hospital stay，wound healing time，pain perception of dressing change，adverse reactions，and secondary surgery were observed and compared between the two groups. Results  The attachment time of wound secretion，length of hospital stay，and complete wound healing time of the experimental group were shorter than those of the control group，the wound healing effect was better than that of the control group，and the pain degree of dressing change was lighter than that of the control group.There were significant differences in the above indicators between the two groups（P＜0.05）. No symptoms of eczematoid dermatitis occurred in the experimental group，and all patients did not undergo secondary surgery. In the control group，4 patients developed symptoms of eczematoid dermatitis，and 3 patients underwent secondary surgery. Conclusion  The application of Polygonum cuspidatum decoction to treat perineal wounds can speed up the healing rate，reduce the duration of wound secretion attachment，reduce the possibility of secondary surgical intervention on the wound，and shorten the hospital stay.It is a treatment for perineal wounds.The simple and effective method is worth promoting.

Key words： Polygonum cuspidatum; perineum; wound repair; Chinese medicine external lotion; exposure therapy

会阴部创面是指封闭骨盆下口的软组织周围形成的各类创面[1]，主要包括耻骨联合以下、两侧阴股沟之间、肛门以上的包括泌尿外生殖器在内的皮肤软组织形成的创面。该处位置特殊，不易包扎，加之各类腺体分泌旺盛，皮肤堆积形成褶皱，受损后极易感染导致创面形成，迁延不愈，换药次数增多，严重影响治疗效果及患者生活质量。虎杖在中医临床上主要用于跌打损伤、风湿痹痛、痈肿疮毒、烧烫伤等病症。经现代相关药理实验证实，虎杖主要提取物虎杖甙和其他化合物，具有包括抗氧化、抗感染、调节炎性反应、调节脂质水平等多种作用[2]，目前主要用于各类方剂中与其他药物一起，进行复杂创面的治疗，效果良好。单独使用虎杖粉配成水煎液进行会阴部创面处理的疗效分析，目前尚未有报道。本研究将2019年1月-2021年1月入住笔者科室的44例会阴部创面大小及特点基本相似的患者，随机选取22例作为实验组使用虎杖水煎液进行创面换药，疗效满意，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月笔者科室收治的44例易性症性别重置术后会阴部创面患者为研究对象，按抽签法随机分为实验组和对照组各22例。实验组给予虎杖水煎液换药治疗，对照组给予生理盐水换药治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院伦理委员会审批，遵循双方自愿原则，所有患者均对本研究知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①易性症性别重置术后会阴部创面患者；②年龄18～45岁；③各项检查结果未见明显异常者；④创面形成≤1 d，且创面直径＜6 cm者；⑤既往会阴部无外伤或其他手术史，局部无畸形。

1.3 排除标准：①近期内参与过，或正在参与其他相关临床研究者；②过敏体质患者，特别是对本研究中所涉及虎杖相关药品有明确过敏史或近期有发生过敏反应的患者；③合并其他系统性疾病，如先天性免疫缺陷病、糖尿病、凝血功能障碍性疾病等；④瘢痕体质者；⑤精神障碍患者。

1.4 方法

1.4.1 换药前创面处理：每次换药前，先观察创面一般情况，若创面分泌物有异常（创面有白色或深褐色等脓性分泌物，或伴有异味及创区红肿疼痛），需保留分泌物进行细菌培养和药敏鉴定；若出现创面四周干痂形成，影响创面向心性收缩，需及时清理周围痂皮。之后，各患者创面均进行无菌生理盐水冲洗，彻底清除创面新出现的分泌物及其他残留坏死组织，避免毒性物质刺激创面，影响创面愈合。彻底清创后给予换药治疗。

1.4.2 实验组：给予虎杖水煎液换药治疗。①虎杖水煎液制备：使用医用烧杯盛蒸馏水1 500 ml加入无菌包装虎杖粉100 g（同仁堂）搅拌均匀，煮沸后调至小火煎至1 000 ml，即得浓度约为10%虎杖水煎液，冷却后放入4℃冰箱冷藏保存。②无菌注射器抽取备用虎杖水煎液，浸透无菌纱布（规格7.5 cm×7.5 cm），湿敷于会阴部创面上，维持30～60 min（纱布易脱落处，可使用无菌棉球涂抹，保持创面湿润状态30～60 min），纱布覆盖范围需超过创缘3～5 mm，每天上下午各1次。虎杖粉及虎杖水煎液浸透无菌纱布相关图片見图1。

1.4.3 对照组：给予生理盐水换药治疗。将无菌纱布或棉球用无菌生理盐水（浙江天瑞药业有限公司）浸透后，采用与实验组相同的方法，湿敷或涂抹创面，纱布覆盖范围和换药时间及次数同实验组。

1.4.4 其他处理：为避免床单或衣物不慎接触会阴部创面造成污染，采用支被架下暴露疗法保护创面，此法能保暖并减少患者隐私暴露，见图2。换药期间，每日晨科主任查房，观察创面情况变化，决定是否在上下午各1次的换药基础上增加频次。

1.5 观察指标

1.5.1 创面分泌物附着时间：在整个换药过程中，肉眼观察各暴露创面分泌物附着情况，依据创面分泌物有无的当日天数，记录创面分泌物附着时长。需注意：创面分泌物呈淡血性或淡黄色，且随换药逐渐减少，可判定为正常现象；若创面分泌物呈现白色、深褐色或有明显异味，且伴有创区红肿疼痛，则考虑感染，需保留此创面分泌物进行细菌培养和药敏鉴定。

1.5.2 住院时间及创面完全愈合时间：治疗后，经上级医师晨查房评估，干预后创面愈合率大于75%，且患者要求出院，予以出院，记录患者住院时间。创面完全愈合标准为创面完全上皮化、创面消失，记录创面完全愈合时间。

1.5.3 创面愈合效果：设定换药的第3、5、7、14、21、28天时，观察并记录创面肉芽组织形态变化（创面完全上皮化、创面消失为观察终点），通过创面愈合率和创面肉芽组织形态变化评估两组患者创面愈合效果。创面愈合率[3]=（首次换药创面面积-剩余未愈创面面积）/首次换药创面面积×100%。选择换药的第14、21、28天作为干预后创面治疗效果主要观察日，并分别设立评价标准：①换药第14天，将创面愈合率大于75%，肉芽新鲜无水肿者评价为“优”，低于此愈合率者评价为“良”；②换药第21天，将创面愈合率大于75%，肉芽新鲜无水肿者评价为“甲”；愈合率50%～75%，肉芽组织新鲜可见者评价为“乙”；愈合率≤50%者评价为“丙”；③换药第28天，将创面愈合率≥25%，肉芽可见者评价为“有效”；愈合率低于25%，创面变化不明显，肉芽难寻，甚至创面或空腔加大加深，出现肿痛等炎症反应者评价为“无效”。

1.5.4 创面换药疼痛程度：每次换药结束，使用疼痛口述分级评分量表[4]（NRS-10），记录患者对当次换药舒适度的评价。0为无痛，1～3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。

1.5.5 不良反应：每次换药前，观察创面是否有丘疹、水疱、糜烂伴瘙痒等湿疹样皮炎症状，根据症状有无及严重程度，描述为“-、+、++”，分别统计两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5.6 二次手术情况：每次换药时，由上级主诊医师评估创面是否需要二次手术进行干预。二次手术是否执行的标准：①据1.5.3评估标准，创面愈合情况评价为无效；②创面无明显感染迹象；③观察时间超过半月且患者要求再次手术，促进创面愈合。满足以上三点，行皮片或皮瓣移植手术。

1.6 统计学分析：采用IBM SPSS Statistics 23.0软件分析数据，计量资料以（x?±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者创面愈合相关指标比较：实验组创面分泌物附着时间、住院时间及创面完全愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者创面愈合效果比较：换药第14、21、28天，实验组创面愈合效果均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者创面换药疼痛程度趋势比较：实验组换药前期（换药第3、5天）轻度疼痛患者比例高于对照组，但随换药天数的增加（换药第7、14、21、28天），疼痛患者比例下降，疼痛程度整体较对照组低。见图3。

2.4 两组患者创面不良反应及二次手术情况比较：治疗期间，实验组患者创面无湿疹样皮炎症状发生，所有患者均未进行二次手术；对照组有4例患者产生湿疹样皮炎症状，有3例患者进行了二次手术。但两组患者创面不良反应及二次手术情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 典型病例：见图4～7。

3  讨论

分析会阴部创面愈合困难的原因主要有以下几点：①由于创面解剖位置毗邻大小便排泄物出口、各类腺体分泌旺盛，通风不畅、汗液浸泡形成细菌良好的培养基。会阴部皮肤软组织受损后，致病菌很快突破皮肤屏障，导致局部或全身感染，随着抵抗力下降，感染加重。即使换药工作量增加，但创面修复时间较其他部位创面明显延长，甚至创面瘢痕愈合。②会阴部皮肤皱褶较多，创面周围毛发茂密遮掩，股内侧皮肤外展受限，暴露不佳，难以将敷料紧贴创面，常遗留空腔，药物不能及时到达患处。③会阴部连接下肢，局部活动度大，包扎易松脱，仅能短时间固定，很难通过外敷药物长时间作用于创面促进愈合。临床上多有报道使用负压封闭引流等辅助措施加速会阴部创面愈合的报道[5-6]，不但费用昂贵，且患者大多为青壮年，因工作和社交需要，常要求提前出院，不具备长期卧床的条件，会阴部很难保持干爽。因此，寻求一种方便有效的加速会阴部创面愈合的方法，成为迫切需要。

经过前期查阅大量文献，总结理论依据，笔者科室处理会阴部中小面积难愈性创面时，改变传统碘伏换药模式，在进行支被架暴露疗法的同时，使用自制虎杖水煎液用于会阴部创面清创换药，发现创面分泌物明显减少、愈合速度明显加快。本研究也显示，实验组疗效优于对照组，创面分泌物附着时间、住院时间及创面完全愈合时间均短于对照组，创面换药疼痛程度总体轻于对照组，且创面无湿疹样皮炎症状发生，分析主要原因可能有以下几点：①虎杖水煎液中主要活性成分虎杖苷，具有调节离子通道以及蛋白激酶的作用，可增加局部组织血流量，促进毛细血管灌流，改善循环[7]，改善会阴部创面缺血状态，促进创面愈合；②虎杖水煎液中活性成分白藜芦醇、大黄素等，对金葡菌、链球菌、绿脓杆菌等都有较强的抑制作用，特别对常见的表皮葡萄球菌、肠球菌抑制作用较强[8-10]，且白藜芦醇有抗生物膜效应，具有与两性霉素B相似的抗真菌效果[11]，可避免创面感染，促进创面愈合；③虎杖乙醇提取物可减轻3T3-L1脂肪细胞上脂质的积累，具有抗氧化作用[12]，可清除氧自由基，有利创面愈合；④低浓度虎杖苷有促进成纤维细胞增殖，保护细胞免于凋亡的作用[13]，有利于较深的会阴部创面肉芽组织生长；⑤虎杖液可形成药物膜（将虎杖水煎液涂抹于会阴部创面，4～5 min后便形成0.5 mm的药物膜），此膜可减少创面渗出，同时外部病菌也难以侵袭创面，也可减少普通方式换药方式湿疹样皮炎等局部皮肤不良反应发生，具有保护创面的作用；⑥会阴部神经分布丰富，换药时疼痛程度会影响患者对换药的依从性，選择疼痛感低的换药方式，可以增加患者换药的配合度，有研究结果显示，虎杖煎剂外用具有止血、收敛及镇痛的作用[14-16]，有利创面的恢复。

另外，会阴部创面治疗过程中应注意以下几点：①会阴部创面位置特殊，腺体分泌旺盛，需密切观察创面渗出物情况，若有增多趋势，需适当增加换药次数；②会阴部分区域皮肤与黏膜移行，组织菲薄，换药时必须缓慢轻柔，避免组织暴力撕脱；③部分创面若有隐窝或盲道形成，可将无菌纱布制成条状，浸透虎杖水煎液或生理盐水后填塞于创面中，但无需过紧，避免影响引流效果；④创面隐私暴露，患者常习惯使用衣物等个人物品遮挡，造成创面污染，需要耐心与患者沟通创面暴露的必要性，减轻患者心理负担，另外，注意创面保暖，可在支被架上加盖被褥，减少冷空气流通；⑤会阴部创面形成，患者往往活动不便长期卧床，需密切观察骶尾部皮肤状况，避免出现褥疮等并发症，加重医疗负担。

综上所述，通过结合虎杖水煎液中医药物特性，制备虎杖水煎液用于会阴部创面清创换药，可加快会阴部创面愈合速度，缩短住院时间。虎杖提取物粉剂易获得、价格低廉，其水煎液制备简单、储存备用方便安全，值得基层医疗工作中推广使用。

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[收稿日期]2021-10-28

本文引用格式：周强，张连杰，唐乙，等.应用虎杖水煎液治疗会阴部创面疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（8）：62-66.