别把“瘤”当成“痣”

王晖　杨怡

几乎每个人的身上都会有大大小小的痣，有的常年不会发生变化，有的却会危及生命。

痣与恶性黑色素瘤有何区别

痣是人类最常见的皮肤良性肿瘤，是表皮及真皮层内黑素细胞增多而引起的皮肤外观表现，可发生于不同年龄段人群身体的任何部位。根据痣细胞在皮肤内的位置层次不同，可分为交界痣、混合痣和皮内痣。部分交界痣和混合痣在某些不良因素的刺激下可诱发恶变，具有发展成为恶性黑色素瘤的风险。

恶性黑色素瘤是由异常黑色素细胞过度增殖引发的一种高度恶性实体肿瘤，好发于30 岁以上成年人，人体各个部位均可发生。虽属于罕见恶性肿瘤，但近年来已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤之一，年增长率达3%～5%。在我国，每10万人就有0.9 人患有恶性黑色素瘤，每年新增约2 万个病例。由于早期临床症状不明显，淋巴及血行转移率较高，许多患者就诊时已经发生了肿瘤转移，导致预后极差，国内每年恶性黑色素瘤患者病死率超过3.5%，转移性恶性黑色素瘤患者的5 年生存率仅为15%～20%。

我国恶性黑色素瘤以肢端型（41.8%）和黏膜型（22.6%）居多，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。其中，足底恶性黑色素瘤相较于其他部位，生长速度快、恶性程度高，可能与足底负重大、摩擦及刺激高有关。

恶性黑色素瘤的发病机制可能与遗传、内分泌、皮肤慢性损伤等多种因素相关。除了家族遗传性以外，多数恶性黑色素瘤是在外伤或痣的基础上，遭受长期慢性损伤后发生。这些长期慢性损伤的高危因素可能是长期紫外线照射、长期慢性摩擦、慢性炎症、外伤、内分泌异常、化学致癌物、免疫缺陷等。

如何初步判断是“痣”还是“瘤”

痣的早期恶变症状有以下特点：

●非对称

色素斑的一半与另一半看起来不对称。

●边缘不规则

边缘不整齐或有切迹、锯齿等，不像正常的痣具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

●颜色改变

正常的痣通常为单色，而恶性黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

●直径

色素斑直径＞5 毫米或色素斑明显长大，恶性黑色素瘤通常比普通痣大，直径＞5毫米的色素斑尤需注意。对直径＞1厘米的色素痣最好做活检评估。

●隆起

一些早期的恶性黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

有哪些常见误区

●单凭黑色外观即可诊断恶性黑色素瘤吗

恶性黑色素瘤大部分呈现黑色（极少数无色素性恶性黑色素瘤除外），但并不意味着临床上呈现黑色或黑褐色的肿瘤都是恶性黑色素瘤。多数情况下，肿瘤细胞都具有产生黑色素的功能。因此，如果发现身上存在可疑病变，一定要及时就医咨询，必要时经医生评估后手术切除，进行病理化验明确诊断。

●痣可以随意处理吗

不恰当的处理如刀割、绳勒、网购药水、激光和冷冻等，除了局部损伤后有瘢痕形成的风险，甚至还可能诱发痣的迅速生长和刺激恶变。所以，祛痣一定要前往正规医院就诊并接受治疗，切不可自行盲目处理。

●恶性黑色素瘤是不治之症吗

虽然恶性黑色素瘤恶性程度较高，但并不是不治之症。恶性黑色素瘤若能早期诊治，往往预后良好。即使发展到中晚期，也可以通过积极的标准化综合治疗，控制病情，减轻痛苦，提高患者的生活质量并延长生存期。

若人体体表出现体积较大、颜色及边界不均的痣，无论是从安全还是从美观的角度考虑，均建议尽早手术切除治疗。对于早期的恶黑患者，主要依靠手术治疗。由于恶性黑色素瘤转移发生率较高，除原發病灶切除外，还需根据疾病分期进行前哨淋巴结活检或区域淋巴结清扫。

此外，根据分期和风险评估、基因突变检测等，恶性黑色素瘤患者还需进行术后辅助治疗。非手术治疗包括靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、放疗等。因此，对恶性黑色素瘤的全程规范化、综合性的专科治疗至关重要，规范的外科手术是恶性黑色素瘤的治疗基础。

编辑/朱秋悦