血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症的临床综合优质护理体会

叶建珍

【摘要】  目的    分析尿毒症采用血液透析联合左卡尼汀治疗期间实施临床综合优质护理的效果。方法    选取乐平市中医医院2019年10月—2020年10月收治的尿毒症患者58例，均采取血液透析+左卡尼汀治疗，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各29例。对照组给予常规护理，观察组实施综合优质护理，对比2组营养状况、并发症、生活质量、负性情绪以及依从性。结果    干预后，观察组血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.90%，低于对照组的37.93%（P<0.05）；干预后，观察组心理状况、社会功能、躯体功能、情绪角色评分均高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组SAS、SDS評分均低于对照组（P<0.05）；观察组依从率为93. 01%，高于对照组的68.97%（P<0.05）。结论    综合优质护理应用在血液透析联合左卡尼汀治疗的尿毒症患者中效果良好，可有效改善其营养状况，减少并发症的发生，改善负性情绪及生活质量。

【关键词】  尿毒症；血液透析；左卡尼汀；综合优质护理；并发症；营养状况；生活质量；负性情绪

中图分类号：R473        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0147-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.049

临床上尿毒症是比较常见的一种疾病，会让患者丧失肾脏功能，从而发生代谢紊乱。此病以血液透析为主要治疗方式，可使患者生存时间有效延长。但是，长时间进行血液透析会影响生理功能，同时在并发症等其他因素的影响下患者极易出现不良情绪，在影响预后的同时使生活质量降低[1]。所以，血液透析治疗过程中实施必要的干预措施很重要。有研究指出[2]，综合优质护理应用在血液透析+左卡尼汀治疗的尿毒症患者中可获得显著效果，本研究对其进一步进行了验证，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取乐平市中医医院2019年10月—2020年10月收治的58例血液透析+左卡尼汀治疗尿毒症患者纳入研究，按随机数字表法分为观察组与对照组，各29例。观察组男15例、女14例，年龄33～67岁，平均年龄（49.53±4.82）岁；对照组男16例、女13例，年龄34～66岁，平均年龄（50.49±5.72）岁。2组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2    方法

1.2.1    治疗方法    血液透析：SWS-6000血液透析仪，透析液、流量、血液流速分别为碳酸氢盐、500 mL/min、200～250 mL/min，透析期间抗凝药物为低分子肝素，透析时间4 h/次。

左卡尼汀：注射左卡尼汀（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20041552），血液透析完成前静注左卡尼汀，1 g混合20 mL生理盐水。

1.2.2    护理方法    对照组行常规护理，包括：遵医嘱对血液透析参数进行设置，定时对患者实施有关血液透析的健康教育，透析期间间隔1 h对患者的血压进行测量，对于高血压患者或者低血压患者都要实施相应的干预措施。完成透析后用肝素封管，同时严格消毒，观察穿刺部位是否存在热痛和红肿情况，若发生异常应马上报告主管医生并配合处置。

观察组予综合优质护理，具体如下：（1）规范性护理：血液透析前测量患者干体质量，按照其具体情况制定科学的饮食和睡眠计划；按照耐受程度对透析指标合理设置，防止发生低血压；全面评估引起内瘘血流不畅、血液透析性低血压的潜在问题，拟定针对性的预防措施。护理过程中严格遵守无菌操作，规范穿刺，严密关注内瘘血管情况，判断其通畅度、管壁弹性，穿刺点在完成血液透析后按压，止血后包扎，嘱患者24 h后清洁术侧肢体，如有需要可对其按摩，加快血液流通。（2）康复锻炼：透析后，教会患者伸展四肢，3 min/次，3次/d；按照患者身体状况合理慢走，15 min/次，促进其体质状况改善。（3）健康教育：介绍血液透析营养干预的有关知识，教会其合理调节液体的摄入，告知控制干体质量对于疾病治疗的重要性，促使患者养成自我管理和自我保护的意识。（4）心理护理：同患者积极交流，在交流过程中评估心理状态，根据评估结果采取针对性心理护理。让病情良好者现身说法，促使其他患者治疗信心增加。在透析室内可为患者播放电视或音乐等，便于转移其注意力，改善负性情绪。（5）出院管理：完善患者血液透析治疗档案；出院前为其讲解营养搭配、控制饮食等相关注意事项；定时通过电话对患者随访，并实施健康指导，对其体质量状况、内瘘保护状况等积极了解，告知患者若有异常及不适需要及时回院诊治，避免病情恶化。

1.3     观察指标    （1）营养状况：转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白。（2）并发症：低血糖、低血压、感染、血管硬化。（3）生活质量：利用简明健康状况问卷（SF-36）[3]评价，包括心理情况、躯体功能、社会功能、情绪角色，每项各100分，分数越高表示生活质量越好。（4）负性情绪：根据焦虑自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS） [5]评估，两项量表各20个题目，4个选项，对应1～4分，标准分均为100分，其中SAS评分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分，<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。（5）依从性：患者在治疗及护理期间，严格遵从医嘱表示依从性佳；患者有时没有遵医嘱表示依从性一般；患者经常不遵医嘱表示依从性差。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2     结果

2.1    2组营养状况比较    干预前，2组的营养状况水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组并发症发生情况比较    观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量评分比较    干预前，2组生活质量评分对比无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组生活质量各項评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组负性情绪评分比较    干预前，2组SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组依从性比较     观察组依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

临床对于尿毒症的治疗主要以血液透析为主，该种治疗为血液净化技术的一种，其治疗原理是根据半透膜原理，将患者血液中多余的电解质、代谢产物以及其他有害物质清除，进而确保体内的水电解质以及酸碱平衡[6]。但是长时间血液透析会使患者出现营养不良等情况，不同程度地影响治疗效果。左卡尼汀即左旋肉毒碱，普遍应用于慢性肾衰长时间血液透析患者中[7]，其为肌肉细胞，特别是心肌细胞能量的重要来源，肾、脑等较多组织器官同样也以脂肪酸氧化为主要能量来源[8]。尿毒症患者血液透析后体内会有大量的左卡尼汀流失，所以极易发生营养不良和贫血等不良反应，因此给予左卡尼汀治疗对于其营养状况的改善很重要。然而长时间治疗会对患者的心理状态产生不利影响，显著降低依从性，增加了护理难度，影响疗效。所以采取一定的干预措施对于提升患者依从性、保证疗效非常重要。

现阶段，我国的医疗事业发展快速，人们对于医疗护理的要求也越来越高。尿毒症血液透析治疗并不是单纯地增加患者的生存时间，也要提升其生活质量[9]。本研究中观察组患者实施的综合优质护理，是从多个角度出发，将系统、全面、优质的护理措施提供给患者，在保证疗效的同时提高生活质量。本次研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，与有关研究[10]结论一致，说明综合优质护理可有效改善患者的不良情绪。分析原因，综合优质护理中的心理护理可显著缓解患者由于对疾病过度担心以及不了解疾病和治疗而出现的负性情绪，积极配合治疗和护理工作，从而获得更加理想的干预效果。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明综合优质护理干预在降低患者并发症发生率方面效果良好，与赵敏等[11]研究结果一致。分析原因，规范护理可结合患者实际状况制定科学的睡眠和饮食计划，合理设置透析指标，防止低血压出现；采取针对性的预防低血压、内瘘血流不畅等措施可降低不良事件发生风险。观察组干预后营养水平高于对照组（P<0.05），表示综合优质护理可有效改善患者的营养状态。分析原因，健康教育可增加患者对疾病和治疗相关知识的了解程度，使其养成良好的自我保护和自我管理意识，知晓控制干体质量的必要性，进而有效改善营养状态。观察组依从性高于对照组（P<0.05），表示综合优质护理可有效提升患者的依从性。分析原因，康复锻炼可使患者掌握自我锻炼的方法，结合自身情况进行慢走训练，改善体质状况，增强耐力，并且通过一系列的干预措施使患者的身体状况显著改善，利于患者依从性的提升。观察组干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05），说明综合优质护理可有效改善患者的生活质量。分析原因，与常规护理相比，综合优质护理更加全面、细致且系统，从多个方面对患者进行干预，严格无菌操作，且密切注意内瘘血管状况，完成透析后护理穿刺点并按摩，便于血液流通；出院管理可使患者知晓控制饮食、营养搭配等事项，利用电话随访进行健康指导，全面了解其疾病状况，便于更好地教育指导，最终实现改善患者生活质量的目标[12]

综上所述，综合优质护理在血液透析联合左卡尼汀治疗患者中应用可降低并发症发生概率，减轻负性情绪，提升依从性的同时改善患者的营养状况和生活质量，具有临床应用价值。

参考文献

[1]    赵惠芬，李波.优质护理合并心理护理对行血液透析尿毒症患者的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（95）：76，78.

[2]    李静，肖燕，王冠群. 优质护理干预对尿毒症血液透析患者依从性、负性情绪的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（8）：147-149.

[3]    李瑶，翟婷. 优质护理对尿毒症血液透析患者心理状态及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（17）：167-169.

[4]    李小芽，黄惠娟，刘丹.尿毒症患者维持性血液透析中实施优质护理对不良事件与生活质量的改善作用[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（25）：357-358.

[5]    王晓丽.浅谈优质护理在尿毒症患者血液透析中的应用价值[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（9）：254-255.

[6]    赵敏，宫雯雯. 优质护理干预对尿毒症血液透析患者营养状况、生活质量及并发症的影响[J].中国医药指南，2020，18（25）：139-140，143.

[7]    乔梅.优质护理对尿毒症患者血液透析期护理的效果[J].智慧健康，2020，6（6）：176-177.

[8]    孙宁.优质护理在尿毒症血液透析过程中的作用研究[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（8）：68-69.

[9]    蒋希，刘涛，张薇. 优质护理和常规护理在尿毒症患者维持性血液透析中的临床护理效果对比观察[J].中国保健营养，2020，30（5）：231-232.

[10]   徐颖.优质护理干预对尿毒症血液透析患者负面情绪的影响分析[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（36）：263-264.

[11]    赵敏，宫雯雯.优质护理预防尿毒症血液透析患者并发症的效果观察[J].中国医药指南，2020，18（21）：203-205.

[12]    刘玉涵.对接受血液透析的尿毒症患者进行优质护理的效果及对其负面情绪的影响[J].当代医药论丛，2020，18（16）：205-207.

（收稿日期：2023-01-02）