急性心肌梗死介入术后舒适护理的效果分析

廖燕玉

【摘要】  目的    探讨急性心肌梗死介入术后采取舒适护理的效果。方法    将80例急性心肌梗死介入治疗患者以随机数字表分为2组，对照组给予常规护理，舒适护理组在常规护理基础上给予舒适护理。比较2组护理前和护理后心功能等级、焦虑评分、护理满意度。结果    护理后2组患者的心功能等级和焦虑评分均低于护理前，且舒适护理组低于对照组（P<0.05）。舒适护理组患者满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论    急性心肌梗死介入治疗患者在常规护理基础上给予舒适护理，可有效改善焦虑情绪和心功能，提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】  急性心肌梗死介入术；舒适护理；心功能；焦虑

中图分类号：R473        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.048

随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食结构发生了变化，生活压力越来越大，心脑血管疾病的发病率逐年上升。急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，起病急、症状重、有濒死感，是影响人类健康的主要疾病之一，发病后必须立即抢救和治疗。其是由于严重的心肌缺血和缺氧导致冠状动脉迅速闭塞，致心肌供血不足而发生坏死。做好急性心肌梗死患者的观察和护理，对提高救治成功率，降低病死率起着重要作用。随着人们对健康生活的要求越来越高，以患者为中心的优质护理新模式越来越受到关注。整体的、个体化的、有效、舒适的护理能使患者在生理、心理和社会各方面达到最愉悦的状态，更有效地促进康复。舒适护理更注重以人为本的理念，提高患者的舒适度和满意度，完善各项护理措施，改善患者不良的心理和生理狀态[1-2]。本研究探析了急性心肌梗死介入术后采取舒适护理的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2020年7—11月五华县人民医院收治的80例急性心肌梗死介入治疗患者以随机数字表法分为2组，每组40例。舒适护理组年龄41～78岁，平均年龄（63.61±4.56）岁，男27例，女12例。对照组年龄41～78岁，平均年龄（63.12±4.55）岁，男27例，女13例。2组基线资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准[3]：（1）患者确诊为急性心肌梗死；（2）符合介入治疗指征；（3）患者知情同意。排除标准[4]：（1）患者存在精神疾病；（2）伴认知功能障碍；（3）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2    方法    对照组给予常规护理。舒适护理组在常规护理基础上给予舒适护理。（1）环境舒适护理。确保病区周边安静舒适的环境，室内温湿度严格按人体舒适度控制；房间选用柔和照明，避免强光对患者的刺激；告知患者及家属不要在病房周围吸烟，房间经常通风；病房内严禁噪声，确保患者充足的睡眠。（2）生理舒适护理。手术引起的疼痛对患者术后舒适度影响最大，可根据其疼痛耐受性采取相应的方式转移或抑制疼痛。疼痛难忍的患者可以用镇静剂或止痛药治疗，根据患者情况及时调整剂量，避免药物依赖。心肌梗死患者术后需要卧床1周左右，不习惯在床上大小便，部分患者四肢僵硬麻木，还会引起压疮等并发症。医护人员应告知家属经常给患者按摩、翻身，为满足心脏负荷需要，可对患者进行腰部和背部按摩，促进血管扩张。（3）饮食护理。引导患者逐步从流质饮食向正常饮食过渡，饮食不宜太饱，少食多餐。主要是低脂肪、低胆固醇、低热量、高蛋白、高纤维、高维生素饮食，根据患者的饮食习惯制定科学合理的饮食计划。告诉患者多吃蔬菜和水果，并教会腹部按摩，以保持肠道通畅，避免便秘。（4）创面护理。指导患者右手每5 min伸手握拳3～5次，严密观察穿刺点是否有血肿、渗血、皮下充血，一旦发现异常及时向主管医生报告。（5）舒适输液护理。静脉输液会给患者的组织带来损伤，操作不当会导致疼痛。护士运用熟练的操作技巧，将输液引起的痛苦降至最低。在穿刺前，需要加强沟通；在使用微量注射泵给药时，应向患者介绍药物名称、剂量、可能出现的不良反应及注意事项，以缓解其不良情绪。在输液过程中，护士定期查房，询问患者感受，增加安全感。（6）心理舒适护理。急性心肌梗死患者往往存在焦虑、恐惧等不良心理，在病情稳定后主动与患者沟通，采取良好的沟通技巧，获得患者的信任，鼓励抒发内心感受，建立良好的护患关系。叮嘱患者家属鼓励患者，学会调整氛围，避免孤独，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗护理。（7）并发症护理。心力衰竭：密切观察患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难，尽量避免一切可能加重心脏负担的因素；休克：始终监测患者生命体征和意识状态；心律失常：观察患者是否晕厥，评估电解质紊乱体征。（8）便秘护理。患者长时间卧床，由于消化功能低下，胃肠功能会受到抑制，导致便秘，排便困难会增加心脏负担，导致心脏骤停。指导患者在床上排便，并嘱多吃水果蔬菜，刺激胃肠蠕动，促进排便作用。

1.3    观察指标    比较2组护理前和护理后心功能等级（1～4级，级别越低心功能越好）和焦虑评分（采用SAS量表，标准分100分，50分为界值，得分越低表示焦虑程度越轻）、护理满意度（发放自制满意调查问卷，分为满意和不满意）[5]。

1.4    统计学方法    计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理前后的心功能等级和焦虑评分比较    护理前2组心功能等级和焦虑评分比较，差异不明显（P>0.05）；护理后2组患者的心功能等级和焦虑评分均低于护理前，且舒适护理组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理满意度比较    舒适护理组患者的满意度为95.00%（38/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异显著（χ²=6.275，P<0.05）。

3    讨论

2016年中国心血管病报告提出，我国心血管病患者数量高达 2.9 亿，心血管疾病占临床各种疾病死亡率的15%左右。伴随着人们生活方式、饮食习惯的不断改变，其发病率呈逐渐上升趋势，已经占我国居民总死亡原因的40%[6]。冠状动脉粥样硬化性心脏病为粥样斑块引起血管管腔狭窄或使血管的管腔发生阻塞、痉挛而导致心肌组织缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，简称冠心病。急性心肌梗死（AMI）根据心电图 ST 段有无抬高可分为急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。急性心肌梗死是常见的心血管疾病，临床主要表现为有剧烈而持久的胸骨后疼痛[7]，男性发病率显著高于女性。急性心肌梗死可引起心肌收缩率和心排血量异常，若心肌梗死面积超过20%，则会发生心力衰竭而导致死亡。急性心肌梗死为心脑血管疾病中最为凶险的类型，具有急性发作、病情变化快、病死率高、预后不良等特点。随着临床技术的不断进步，溶栓、经皮冠状动脉介入、抗栓治疗技术的发展，对于相关血管进行了有效重建，可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，为患者的心功能提供保护，改善远期预后，提高患者的生活质量，减少后期的疾病相关投入，获得延长远期生存时间的效果[8]。因此在目前的治疗手段上，以介入手术为首选方案。急性心肌梗死常采用經皮冠状动脉介入治疗，可挽救患者生命，但术后容易出现焦虑情绪，严重影响患者康复。但由于介入的技术级别较高，在操作过程中，需要医护人员具有较高的专业技能水平上，才能保障介入手术的安全性与成功性。

舒适护理要求医护人员保持最佳状态，实施多个角度护理，时刻以患者为中心，以人为本，为其创造舒心护理，建立信任、和谐的医护患关系，加强治疗依从性，提升满意度，预防和减少并发症的发生。由于手术对于患者而言是一种应激的刺激源，会使患者产生相关的应激反应。这种应激反应来源于对手术的不了解，对手术的不确定性以及对于手术所带来的心理、生理上的变化，也包括患者对手术可能消耗的费用等，均可能对心脏功能产生一定的影响[9]，对于患者的情绪影响也较大。在相关研究中指出，护理的有效干预。是保障患者获得较好的治疗效果的前提，也是目前投入最少，改善效果较好，实施起来较为方便，且价格低廉的方法。由于心脏内科的护理人员日常工作较为繁琐，因此，需要对护理人员进行相关培训，确保其正确掌握相关知识。在手术前，坚持以患者为本，术后主动与患者沟通，了解患者术后心理变化以及疾病认知，对患者进行相关健康宣教时，需要将心理护理结合到一起，从提升患者舒适度着手[10]。通过开展用药指导、生活干预，使患者掌握术后自身护理相关基础知识，纠正患者疾病错误认知。实施介入手术时，术前做好充分准备工作，在保障医疗效果的前提下，最大限度缩短时间，以分秒必争、各司其职、通力合作的工作态度与方法，同时给予患者心理支持，为确保手术的顺利进行打下坚实的基础[11]。在术中操作快速，准确执行医生的口头医嘱，及时报告医生处理异常。术后严密监测病情，指导合理饮食、适当运动等，有效缓解患者术后焦虑情绪，促进康复等。采取措施缓解患者术后负面心理情绪，积极引导患者以积极、乐观的态度面对疾病，避免患者术后出现焦虑情绪。

本研究实施的舒适护理为综合性的护理手段，包括环境舒适护理、生理舒适护理、饮食护理、创面护理、舒适输液护理、心理舒适护理、并发症护理、便秘护理等内容。环境舒适护理主要包括患者在住院过程中环境的舒适感，包括空气、温度、湿度、睡眠等因素。生理舒适主要是缓解患者手术后出现的疼痛感，减轻患者术后的生理反应，提高护理效果[12]。在饮食上，根据患者的实际情况进行分析与指导，更加符合患者自身情况。创面护理较常规护理更加细致，保障切口清洁。在输液期间，尽量保障患者采取舒适的体位，并减少由于体位不舒适产生的翻身动作，对输液管产生拉扯，从而造成不良事件发生。心理舒适护理是对患者实施心理疏导，站在患者的角度，帮助其分析问题，找到不良情绪的根本原因，并加以解决。并发症护理是一种预见性护理方法，根据临床经验，发现患者可能出现的并发症，进行早期护理指导，尽量减少并发症的发生。由于患者的排便情况在一定程度可能影响到患者的术后恢复情况，因此，指导患者正确的排便方式及排便习惯，可以从一定程度上改善预后。本研究结果显示，护理前2组心功能等级和焦虑评分比较无明显差异（P>0.05）。可见介入手术患者心功能较差，且患者普遍存在一定程度的焦虑。而这种不良情绪可以影响到患者的预后效果。经过护理后，2组患者的心功能等级和焦虑评分均低于护理前（P<0.05）。可见有效的护理干预可以改善心功能指标，并且可以减轻患者的焦虑情绪，有利于围术期护理工作的正常进行。在护理后舒适护理组心功能等级和焦虑评分低于对照组（P<0.05）。分析原因为相对于传统的护理干预手段，对患者采取舒适护理更能提升心功能，并且可减轻患者的焦虑感，从而获得更好的护理效果。在本研究中，舒适护理组患者对护理的满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。可见采取舒适护理患者对于护理的满意度较常规护理有所提升，有效地拉近了护患的距离，为减少护患纠纷打下基础。

综上所述，急性心肌梗死介入治疗患者在常规护理基础上给予舒适护理，可有效改善焦虑情绪和心功能，提高护理满意度，值得推广。

參考文献

[1]    陈小娜，罗秀娟，蹇祥玉，等.心脏康复指导联合舒适护理对急性心肌梗死PCI术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（17）：84-87.

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[5]    崔玉敏，范秀芹.舒适护理对急性心肌梗死介入术后患者焦虑情绪干预效果[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（35）：134-135.

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（收稿日期：2023-03-13）