泡沫敷料与3M透明敷贴在无创正压通气鼻面部压力性损伤预防中的效果分析

付银银　罗芬

【摘要】  目的    探析在无创正压通气鼻面部压力性损伤预防中3M透明敷贴与泡沫敷料的应用效果。方法    选取高安市人民医院2019年10月—2020年10月期间收治的64例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均接受无创正压通气治疗，根据随机数字表法将其分为对照组（32例）、观察组（32例）。在无创正压通气过程中，对照组患者佩戴通气面罩，观察组同时应用3M透明敷贴与泡沫敷料，观察2组鼻面部压力性损伤发生情况、舒适度以及治疗依从性。结果    观察组鼻面部压力性损伤发生率为9.38%，低于对照组的31.25%（P<0.05）；观察组患者无创正压通气治疗依从率为100.00%，高于对照组的78.13%（P<0.05）；与对照组相比，观察组行无创正压通气72 h及呼吸机停机时的生理、心理精神、社会文化、环境维度评分较高（P<0.05）。结论    在无创正压通气患者中应用3M透明敷贴及泡沫敷料，可有效降低鼻面部压力性损伤的发生率，提高通气治疗期间的依从性，且患者的舒适度高，值得临床推广。

【关键词】  无创正压通气；鼻面部压力性损伤；3M透明敷贴；泡沫敷料

中图分类号：R472.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.047

无创正压通气是临床上抢救急危重症患者的一种主要手段。虽然使用面罩可以促进呼吸衰竭患者缺氧症状以及二氧化碳滞留现象的改善，但一般情况下每日机械通气需要维持8 h以上，而长期处于机械通气状态可导致患者受到面罩过硬的材质以及过窄的接触面积影响，发生鼻面部压力性损伤，主要累及鼻梁及双侧脸颊肌肉组织，降低患者治疗期间舒适度[1]。同时因鼻面部肌肉层薄，且缺乏肌肉组织保护，容易引发组织循环障碍，进而对危急重症患者呼吸系统、血液循环产生不利影响。3M透明敷贴与泡沫敷料是目前临床常用的敷料，前者具有透气、黏性好等特点，可减轻组织在无创正压通气过程中出现的缺血、缺氧症状；后者材质柔软，易于固定且移除方便，将二者应用于压力性损伤预防中或能起效。本文选择64例接受无创正压通气的患者，探讨3M透明敷贴与泡沫敷料对鼻面部压力性损伤的预防效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取高安市人民医院2019年10月—2020年10月收治的64例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（32例）与观察组（32例）。纳入标准：（1）患者符合《COPD诊治指南（2007年修订版）》中的COPD诊断标准，合并慢性咳嗽、咳痰、气喘等典型症状[2]；（2）第一秒用力呼气容积（FEV₁）/力肺活量（FVC）<70%，经支气管扩张剂治疗后未改善。排除标准：（1）未经引流处理的纵隔气胸者；（2）合并血流动力学不稳定或上消化道大出血者；（3）面部皮肤出现水疱、瘢痕与水肿等皮肤问题者；（4）无力排痰、呼吸微弱或停止者。对照组中男20例，女12例；年龄65～78岁，平均年龄（72.22±2.81）岁；使用呼吸機时长80～120 h，平均（89.24±2.62）h。观察组中男19例，女13例；年龄65～78岁，平均年龄（72.36±2.50）岁；使用呼吸机时长82～128 h，平均（91.68±2.13）h。

2组一般资料不存在显著差异（P>0.05）。患者及家属签署知情同意书，此次研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组为患者佩戴通气面罩，方法：调整患者体位为半卧位或平卧位，在带氧状态下佩戴通气面罩，随后系上头带，对头带松紧度、呼吸机参数进行调节，最后予以氧通气，不垫任何敷料。

观察组在佩戴通气面罩的同时应用3M透明敷贴与泡沫敷料。3M透明敷贴使用方法：协助患者摆放舒适体位，对其面部皮肤进行清洁，根据患者面部轮廓剪裁3M透明敷贴材料，确保敷贴材料能够覆盖鼻翼两侧与鼻梁隆突最高点至下颌部范围内面部肌肤，在对应部位粘贴3M透明敷贴。泡沫敷料使用方法：取规格为12.5 cm×12.5 cm的泡沫敷料进行对折，裁剪为双中空V形，妥善放置于3M透明敷贴上。需注意，Λ形朝向患者鼻梁，V形朝向下颌，确保患者口鼻空出且敷料平整。最后，在双中空V形泡沫敷料上放置面罩，再使用头带对面罩进行固定，对头带松紧度合理调节，合理设置呼吸机参数，予以患者氧通气。

1.3    观察指标    （1）鼻面部压力性损伤发生情况：根据2016年美国国家压力性损伤咨询工作组（NPUAP）压力性损伤分期标准[3]评估2组患者的压力性损伤严重程度。1期：皮肤完整，红斑压之不褪色，深色皮肤中存在不同表现形式，部分患者局部出现红斑、感觉、温度及硬度变化；2期：局部真皮缺损，创面床有活力，基底面呈粉色或红色，潮湿，部分患者可见完整或破裂的水疱；3期：皮肤全程缺损，溃疡表面可见皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边，部分患者存在腐肉或焦痂，深度根据解剖位置不同，皮下脂肪较多的部位可能具有较深的创面，没有皮下脂肪组织的部位可能存在表浅的创面，甚至存在潜行和窦道；4期：全程皮肤和组织损失，筋膜、肌肉、肌腱、韧带或骨溃疡暴露在溃疡表面，创面床可见腐肉、焦痂，上皮内卷，潜行，深度根据解剖位置不同；不明确分期的压力性损伤：组织缺损和全程组织被表面腐肉、焦痂所掩盖，但是去除后，会出现 3，4期压力性损伤；深部组织压力性损伤：皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色或表皮分离后出现暗红色创面或充血性水疱。（2）无创正压通气期间舒适度：参考Kolcaba舒适量表（GCQ）评估 2 组患者无创正压通气72 h及呼吸机停机时的舒适度，评估内容包括生理（5个项目）、心理精神（10个项目）、社会文化（8 个项目）、环境（7个项目）共4个维度，各项目采取1～4分计分法，分数越高表示在所处环境中越舒适[4]。（3）对比2组无创正压通气治疗依从性。能够按照规定流程接受治疗的患者视为依从性良好，需要医务人员监督才能够治疗的患者视为依从性一般，不规范使用或未完成治疗者视为依从性差。依从率=（良好+一般）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组鼻面部压力性损伤发生率对比    观察组鼻面部压力性损伤发生率为9.38%，低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组无创正压通气期间舒适度对比    与对照组相比，观察组行无创正压通气72 h及呼吸机停机时的生理、心理精神、社会文化、环境维度评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组无创正压通气治疗依从性比较    观察组依从率为100.00%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

无创正压通气是临床上常用于治疗慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等患者的一种辅助通气呼吸支持手段，虽然有助于维持呼吸，但配戴对人体面部肌肉活动度限制较高的面罩可能会引发不同程度的压迫性伤害。据研究数据统计[5]，患者行无创正压通气治疗后鼻面部压力性损伤的发生率约为27%，主要因为长期压力或剪切力联合压力引发，可使患者出现局部组织皮肤损伤，且表皮难以保持完整或形成开放性溃疡，增加身心痛苦，甚至会对呼吸机使用持续性造成影响。此外，鼻面部压力性损伤一旦发生，极易引起继发感染，进而降低患者呼吸机治疗的耐受性，不利于原发病的治疗。因此，在患者行无创正压通气治疗时，积极采取措施预防鼻面部压力性损伤的发生极为重要。

本次研究选取的64例患者均为AECOPD合并呼吸衰竭，这类患者的动脉血氧含量会因为动脉血样分压（PaO2）水平下降而减少，导致组织处于缺氧状态，且患者应用呼吸机初期并不适应，易出现二氧化碳潴留与慢性缺氧的现象，致使面部皮肤受到影响而潮湿，降低皮肤保护功能，增加鼻面部压力性损伤发生概率。同时，呼吸机应用过程中，患者佩戴的面罩容易上下滑动，增加局部皮肤摩擦，使皮肤对压力性损伤表现得更为敏感。3M敷贴、泡沫敷料是临床常用的两种敷料，两者联合应用有助于减轻面罩对患者皮肤造成的压力，同时对渗液进行吸收，为皮肤提供一定保护。

3.1    对压力性损伤预防效果的影响    本次研究结果显示，对照组、观察组鼻面部压力性损伤发生率分别为31.25%，9.38%，差异显著（P<0.05）。与齐爱娇等[6]人研究结果相似：对照组鼻面部压力性损伤发生率为25.0%，观察组仅为2.5%。说明对接受无创正压通气治疗的患者应用3M透明敷贴与泡沫敷料预防鼻面部压力性损伤可取得极为理想的效果。3M透明敷贴的特性在于防水透气、不易过敏，应用后能够形成低氧张力，促使皮肤呼吸形成的水汽顺利穿透薄膜，且不易滞留，同时促进外部氧气进入，从而改善局部微循环，使组织缺血及缺氧症状得以减轻，维持贴敷部位肌肤酸碱度平衡。且此类敷料质地较温和，不易对敷贴部位肌肤产生强烈的刺激。泡沫敷料具有一定厚度，其主体包括水胶体粘胶、聚氨酯泡沫两部分，固定后不会轻易卷边、脱落。两者联合应用，在渗出液产生时可及时吸收，为受压部位的皮肤提供一定保护，避免皮肤在潮湿刺激下引发不适感，有效降低鼻面部压力性损伤的发生风险。同时，部分患者面部相对较瘦或是颧骨突出，在无创正压通气过程中联合应用3M透明敷贴及泡沫敷料，一方面能够促进受压面积的扩大，使面罩上下滑动引起的摩擦显著下降，减轻鼻面部压力性损伤的发生风险；另一方面能够增加患者面部与面罩之间的封闭性，避免面罩漏气。

3.2    对患者治疗期间舒适度及依从性的影响    本研究中，观察组无创正压通气期间的舒适度及依从性均优于对照组（P<0.05）。提示应用3M透明敷贴与泡沫敷料能够为患者提供一个舒适的无创正压通气治疗体验，提高其依从性。无创正压通气治疗的持续时间较长，治疗期间除了患者本身的血气指标稳定性、呼吸频率等生理因素以外，患者的舒适度也是影响其治疗依从性的关键因素[7]。此外，无创正压通气面罩长期与人体面部肌肤紧密接触，使得患者面部分泌的汗液滞留黏结，加重不适感，而强烈的不适感往往会导致患者依从性下降，使患者忍不住抓挠局部肌肤或随意挪动设备，影响固定效果，增加其继发面部压力性损伤或其他症状的可能性。3M透明敷贴的透气性、防水性优势能够促进患者面部受压肌肤处的氧气交换活动得以正常进行，贴敷部位酸碱度获得灵活调控，从而减轻无创正压通气治疗期间的不适感，提高其舒适度。此外，泡沫敷料无黏胶，更适用于粘贴在皮肤脆弱部位，或是覆盖在渗出液较多的切口、无感染压力性损伤切口。与普通胶带固定相比，以上两类敷料固定的穩定性较强，精准裁剪后能够与鼻梁及脸颊衔接处肌肤形成紧密贴合，有利于减少张力性粘贴，对皮肤的刺激性较弱，且无需频繁更换，减轻了患者治疗期间因更换敷料而出现的不适感。合理运用以上敷料，能够确保敷料随肌肤一同伸缩，减轻局部运动限制，从而为患者提供较为舒适的无创正压通气治疗体验，提高其治疗依从性。

总之，在无创正压通气患者中应用3M透明敷贴与泡沫敷料，有助于降低鼻面部压力性损伤的发生率，提高患者治疗依从性，且舒适度高，值得推广。

参考文献

[1]    梁艳娉，潘雪梅，张丽君，等.改良水胶体敷料贴法减轻面部压力性损伤的应用效果[J].中国实用护理杂志，2020，36（27）：2129-2135.

[2]    中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（2）：31-42.

[3]    褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J/CD].中华损伤与修复杂志（电子版），2018，13（1）：64-68.

[4]    殷丽梅，沈影超，蒋晓伟，等.含薄荷水凝胶冷介质外敷对四肢骨折疼痛及Kolcaba舒适量表评分的影响[J].江苏科技信息，2020，37（7）：35-38.

[5]    杨芳，刘梅.爱立敷泡沫敷料反向粘贴法在预防无创呼吸机所致鼻而部压力性损伤中的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34（19）：1808-1810.

[6]    齐爱娇，杨敏，曹英，等.3M透明敷贴联合泡沫敷料在无创正压通气鼻面部压力性损伤预防中的应用[J].天津护理，2020，28（2）：225-226.

[7]    王建元，陈娟，韩艳萍，等.尘肺病人无创正压通气治疗依从性调查及影响因素分析[J].全科护理，2020，18（25）：3391-3393.

（收稿日期：2023-01-06）