甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜的有效性及并发症比较研究

黄江焱　曹凤林　胡云

【摘要】  目的    比较甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的有效性及并发症发生情况。方法    选取2021年2月—11月期间于九江学院附属医院进行无痛胃肠镜检查的患者60例，采取随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组，每组30例。丙泊酚组采用丙泊酚中长链脂肪乳注射液进行麻醉，瑞马唑仑组采用注射用甲苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉，比较2组给药前以及给药后1，5，10，15，20 min时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）水平，并比较2组起效时间、苏醒时间以及离室时间、Ramsay镇静评分以及麻醉相关并发症发生情况。结果    2组RR及SpO2波动范围均较小（P>0.05）；而2组HR及MAP波动范围较大，瑞马唑仑组给药10，15 min时HR均高于丙泊酚组，给药1，5，10，15，20 min时MAP均高于丙泊酚组（P<0.05）；瑞马唑仑组麻醉苏醒时间、离室时间均低于丙泊酚组（P<0.05）；瑞马唑仑组给药10，20 min时Ramsay镇静评分均低于丙泊酚组（P<0.05）；瑞马唑仑组低血压、呼吸暂停发生率均低于丙泊酚组（P<0.05）。结论    甲苯磺酸瑞马唑仑应用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果优于丙泊酚，能减轻对患者呼吸和循环的抑制作用，降低术后并发症发生风险。

【关键词】  无痛胃肠镜；甲苯磺酸瑞马唑仑；丙泊酚；麻醉效果；并发症

中图分类号：R445.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.005

随着医疗设备和技术的不断更新和进步，电子内镜检查逐渐成为消化系统的主要检查手段，根据检查部位不同可将其分为胃镜与结肠镜，可帮助医师较为简便和直观地对消化系统进行观察，具有无创性等优点。但胃肠镜检查作为侵入性检查，在操作过程中可对被检查者的咽喉部、肠腔等部位产生刺激，导致恶心、呕吐、腹痛等不良反应，严重者可因刺激迷走神经而引起心脑血管意外等并发症。而许多被检查者因对相关生理反应的恐惧而配合不良，故抑制胃肠镜检查的生理反应是消化系统内镜检查的重要需求之一[1]。近年来，麻醉引导的无痛胃肠镜检查因可抑制检查相关生理反应而逐渐得到广泛应用，能有效提高胃肠镜检查质量[2]，无痛胃肠镜检查主要是通过局部麻醉药、镇痛药、镇静药等药物单独或配伍使用进行麻醉。丙泊酚是常用麻醉药物之一，具有起效快的优点，但同时具有抑制呼吸和循环等缺点，常导致术中低血压、术后头晕等不良反应[3]。甲苯磺酸瑞马唑仑为苯二氮     类药物，对中枢神经系统具有抑制作用，具有起效快、对循环影响较小等优点。本研究对比分析了甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜的有效性及并发症发生情况，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    選取2021年2月—11月期间于九江学院附属医院进行无痛胃肠镜检查的患者60例，采取随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组，每组30例。（1）纳入标准：①具备胃肠镜检查相关指征；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③对研究已签署知情同意书。（2）排除标准：①对研究药物存在使用禁忌证；②急性消化道出血患者；③胃排空障碍者；④消化道存在异物者；⑤存在神经精神类疾病，无法良好沟通。丙泊酚组男18例，女12例；年龄25～60岁，平均年龄（43.45±3.27）岁；体质量指数（BMI）为18.2～25.1 kg/m²，平均（22.51±1.18）kg/m²；ASA分级Ⅰ级患者13例，Ⅱ级患者17例；有常规胃肠镜检查史者5例，有无痛胃肠镜检查史者1例。瑞马唑仑组男16例，女14例；年龄23～59岁，平均年龄（43.26±3.12）岁；BMI为17.8～25.3 kg/m²，平均（22.69±1.08）kg/m²；ASA分级Ⅰ级患者11例，Ⅱ级患者19例；有常规胃肠镜检查史者3例，有无痛胃肠镜检查史者2例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    纳入患者均先通过静脉注射50μg芬太尼进行镇痛预处理，在此基础上丙泊酚组患者通过静脉以1.5 mg/kg剂量输入丙泊酚中长链脂肪乳注射液，瑞马唑仑组通过静脉输入7 mg注射用甲苯磺酸瑞马唑仑。然后根据患者具体情况，丙泊酚组可按照每次0.5 mg/kg的剂量追加丙泊酚中长链脂肪乳注射液，瑞马唑仑组按照2.5 mg/次的剂量追加注射用甲苯磺酸瑞马唑仑。

1.3    观察指标    （1）比较2组给药前以及给药后1，5，10，15，20 min时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO₂）水平。（2）比较2组起效时间、苏醒时间以及离室时间。（3）比较2组镇静效果，即比较给药后10，20 min的Ramsay镇静评分，1分为患者情绪躁动不安，较为焦虑；2分为患者可配合，较为安静；3分为患者能对指令产生反应；4分为患者嗜睡，但对刺激反应较为敏捷；5分为患者嗜睡，对刺激反应迟钝；6分为患者嗜睡，对刺激无反应。（4）比较2组麻醉相关并发症发生情况。

1.4     统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和重复测量方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组不同时点生命体征比较    2组RR及SpO2波动范围均较小，2组在组间、不同时点间、组间和不同时点间交互效应比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而2组HR及MAP波动范围较大，组间、不同时点间、组间和不同时点间交互效应比较差异均有统计学意义（P<0.05），瑞马唑仑组给药10，15 min时HR均高于丙泊酚组，给药1，5，10，15，20 min时MAP均高于丙泊酚组（P<0.05），见表1。

2.2    2组麻醉效果比较    瑞马唑仑组麻醉苏醒时间、离室时间均低于丙泊酚组（P<0.05），2组起效时间无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3    2组镇静效果比较    瑞马唑仑组给药10，20 min时Ramsay镇静评分均低于丙泊酚组（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生情况比较    2组心动过缓发生率差异无统计学意义（P>0.05）；但瑞马唑仑组低血压、呼吸暂停发生率均低于丙泊酚组（P<0.05），见表4。

3     讨论

随着人们生活水平提高，对于无痛内镜检查的需求不断上升，无痛内镜可以帮助患者减轻检查过程中的生理不适感，从而可提升检查配合度。丙泊酚由于其亲脂特性，进入机体后可快速发挥药效，同时其代谢也较快，但在临床应用过程中，常导致患者出现多种心肺功能相关并发症，且药物使用剂量越大，并发症发生风险越高[4]。甲苯磺酸瑞马唑仑为新型苯二氮     类药物，其药效发挥以及代谢速度更快，因此可减轻对循环、呼吸的抑制作用[5]。故本研究对甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜的应用效果进行了对比。

本文结果显示，2组RR及SPO₂波动范围均较小，2组在组间、不同时点间、组间和不同时点间交互效应比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而2组HR及MAP波动范围较大，组间、不同时点间、组间和不同时点间交互效应比较差异均有统计学意义（P<0.05），瑞马唑仑组给药10，15 min时HR均高于丙泊酚组，给药1，5，10，15，20 min时MAP均高于丙泊酚组。表明甲苯磺酸瑞马唑仑对患者呼吸和循环系统的抑制作用更轻。分析其原因为，丙泊酚亲脂性极高，因此能在短时间内穿过血脑屏障，发挥药效，其主要与突触后膜的γ-氨基丁酸（GABAA）受体结合，抑制中枢神经系统，达到深度镇静效果，但其导致患者的呼吸系统也受到抑制，从而引发呼吸频率改变、呼吸暂停等并发症[6-7]。且丙泊酚对循环系统亦具有抑制作用，其可促使外周血管扩张，导致患者血压下降，心率也随之较大幅度下降，有研究[8]表明丙泊酚对于心血管系统的作用具有血药浓度依耐性。甲苯磺酸瑞马唑仑化学结构中存在羧酸酯键，故具有与瑞芬太尼相似的药代动力学特性，可被患者机体内的非特异性酯酶所代谢，代谢速度极快，不会因为使用剂量增加或输注时间延长而引起药物蓄积，因此其对于呼吸系统以及循环系统的抑制作用较轻[9-10]。本研究中，患者在使用甲苯磺酸瑞马唑仑或丙泊酚后，HR、MAP均较原基础值有所下降，但瑞马唑仑组下降趋势更平稳，说明对患者心血管系统的抑制作用更低。余婉秋等的研究[11]也表明，与丙泊酚相比，使用甲苯磺酸瑞马唑仑进行无痛胃肠镜检查患者的MAP、HR等指标波动更平稳，对呼吸、心血管等的抑制作用更轻。本次研究结果显示，瑞马唑仑组麻醉苏醒时间、离室时间均低于丙泊酚组（P<0.05），进一步表明甲苯磺酸瑞马唑仑较丙泊酚代谢速度更快。分析其原因为，丙泊酚与甲苯磺酸瑞马唑仑均通过与GABAA受体结合而在短时间内迅速产生中枢抑制作用，但甲苯磺酸瑞马唑仑主要经由血浆及组织中广泛分布的非特异性酯酶进行代谢，因此其代谢速度极快且代谢完全，无药物蓄积现象，从而能有效缩短患者的苏醒时间及离室时间[12]。本研究结果还显示，瑞马唑仑组给药10，20 min时Ramsay镇静评分均低于丙泊酚组（P<0.05），表明甲苯磺酸瑞马唑仑能取得更好的镇静深度。丙泊酚与甲苯磺酸瑞马唑仑均能在短时间内达到麻醉深度，但是甲苯磺酸瑞马唑仑较丙泊酚的代谢速度更快，清除更干净，可有效避免丙泊酚容易发生镇静过深、持续时间过长等缺点。本研究结果显示，瑞马唑仑组低血压、呼吸暂停发生率均低于丙泊酚组（P<0.05），进一步证实甲苯磺酸瑞马唑仑相较丙泊酚对患者呼吸、循环抑制作用更轻，药物使用安全性更高。

综上所述，无痛胃肠镜检查时应用甲苯磺酸瑞马唑仑麻醉效果优于丙泊酚，对患者呼吸和循环的抑制作用更轻，安全性更高。

参考文献

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[11]    余婉秋，李禹琼，朱圣姬，等.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛结肠镜检查的有效性及安全性的随机，单盲，平行对照研究[J].贵州医药，2020，44（6）：846-849，1009.

[12]    冯爱敏，乔迎帅，卢锡华，等.甲苯磺酸瑞马唑仑抑制老年患者气管插管心血管反应的有效剂量[J].国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（8）：800-802.（收稿日期：2022-10-02）