李氏砭法铜砭刮痧治疗血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察

江桂林　时宽凡　田远如

【摘要】  目的    探讨李氏砭法铜砭刮痧对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。方法    选取血液透析后皮肤瘙痒患者60例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组实施常规药物治疗，观察组患者在常规组治疗基础上加入李氏砭法铜砭刮痧法进行治疗，对比2组患者皮肤瘙痒改善情况及睡眠改善情况。结果    干预后，观察组患者皮肤瘙痒情况和睡眠情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    将李氏砭法铜砭刮痧法应用在血液透析患者治疗中，不仅能够明显改善患者皮肤瘙痒的症状，还能够有效提高其睡眠质量，值得借鉴。

【关键词】  血液透析；李氏砭法铜砭刮痧；皮肤瘙痒；睡眠质量

中图分类号：R247        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0131-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.042

对于慢性肾脏病患者而言，皮肤瘙痒是常见的一种临床症状，特别是肾脏病终末期患者，皮肤瘙痒在未透析患者中的发生率达15%～49%，腹膜透析与血液透析患者发生率高达50%～90%[1]。皮肤瘙痒症状能够导致皮肤受到严重损害，甚至出现感染现象，不仅会影响患者生活质量，还会对其睡眠质量造成影响，甚至有可能导致抑郁症状；另外，瘙痒症状对于肾脏病患者治疗效果有很大的影响，且是预后的独立预测因素[2]。故而寻找一种方便经济、安全有效的非药物止痒方法，可起到改善血液透析患者瘙痒症状与提高睡眠质量的作用。砭石疗法是我国传统的一种外治法，有着独特的应用优势，不仅有较好的治疗作用，还具有一定的保健作用[3]。本次研究主要探讨血液透析患者皮肤瘙痒应用李氏砭法铜砭刮痧的治疗效果，报道如下：

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年5月—2019年12月连云港市中医院收治的60例血液透析患者随机分成2组。对照组30例，男20例，女10例，年龄24～75岁，平均年龄（52.3±6.4）岁；观察组30例，男18例，女12例，年龄36～76岁，平均年龄（53.8±6.1）岁。2组性别、年龄差异不明显（P>0.05）。

1.2    纳入标准    （1）确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期，且规律性血液透析时间超过半年，3次/周，4 h/次，干体重在40～90 kg之间。（2）尿毒癥瘙痒对患者睡眠有不同程度的影响。（3）甲状旁腺激素（PTH）大于300 pg/mL。

1.3    方法        对照组给予常规透析，并进行碳酸镧（英国Hamol Limited，国药准字：H20120051）治疗，3次/d，500 mg/次，饭中咀嚼服用，1个月为1个疗程。观察组在对照组的基础上行李氏砭法铜砭刮痧疗法：

1.3.1    刮痧板：选择黄铜制成的虎符铜砭。

1.3.2    刮痧方案[4]：（1）左侧心包经，右侧尺泽穴（避开内瘘侧手臂），肺经，心经。（2）开阳脉和刮膀胱经。（3）重点刮拭背部肺、脾、肾三脏区域以及瘙痒区域。（4）四井排毒。（5）重刮足三里。

1.3.3    刮痧方法及疗程：刮痧者经过统一培训，取得资质，手法一致。在该院刮痧门诊进行刮痧治疗，1次/周，1个月为1个疗程，120 min/次。

1.3.4    注意事项：（1）血液透析当天最好不要行刮痧治疗，刮痧后12 h内不要行透析治疗。（2）4 h内尽量不要洗澡，避免吹风。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处再行刮痧，再次刮痧时间需间隔5～7 d，以皮肤上痧退为标准。（4）刮痧前不要空腹，饱腹、酒醉者禁刮。（5）刮痧期间禁止艾灸。

1.4    观察指标

1.4.1    以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估皮肤瘙痒情况，即用一条长约10 cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0分”和“10分”，“0分”表示无瘙痒，“10分”表示难以忍受的瘙痒，患者根据自己的感受，在0～10分间标出瘙痒程度。<4分为轻度瘙痒，4～6分为中度瘙痒，≥7分则为重度瘙痒。

1.4.2    采用匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）[6]评价睡眠质量，评价标准：0～5分表示睡眠质量很好；6～10分表示睡眠质量较好；11～15分表示睡眠质量一般；16～21分表示睡眠质量较差。干预2个月后，比较2组皮肤瘙痒症状及睡眠情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

3.1    2组患者皮肤瘙痒改善情况比较    干预后观察组患者皮肤瘙痒情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.2    2组患者睡眠改善情况比较    干预后观察组患者睡眠情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析患者常见的并发症之一，典型症状为身体皮肤局部或全身瘙痒难忍，且瘙痒持续的时间不定，呈阵发性，发病率高。研究认为其发病原因是尿毒素的刺激、皮肤肥大细胞出现增生及透析膜等因素导致。尽管不会有生命危险，但严重影响人们的生活质量，使人坐立不安，心烦意乱，睡眠质量差，在夏季更为严重[7-8]。瘙痒常出现的部位为前臂、腹部、背部和小腿，瘙痒发生时患者可伴有烦躁、焦虑、紧张等不良情绪。缓解尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的症状，有助于保护患者皮肤完整性，对于稳定患者情绪具有一定效果。在医疗卫生事业发展的今天，将传统的中医文化应用到临床治疗过程中具有重要价值。在西医治疗基础上，联合应用刮痧疗法治疗血液透析皮肤瘙痒可能具有良好的临床效果。

在中医学中，尿毒症瘙痒归在“风瘙痒”等范畴中。《外科证治全书》中这样形容痒风症状：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”，因此也有学者将该疾病称为“肾痒风”。其病机当属本虚标实，病在肺、脾、肾三脏，跟风、湿、毒、瘀等外因相关，虚实夹杂贯彻始终。其本虚主要责之脾肾，肾病迁延日久，累及于脾，肾虚气化无权，脾虚运化失司，三焦水道不利，水湿浊毒内聚，泛溢肌肤而瘙痒；脾肾虚损，气血生化乏源，气血津液失于输布，肌肤失养，出现“不荣则痒”。正如在《丹溪心法》一书中所提到：“诸痒为虚，盖血不荣于肌腠，所以痒也。”《灵枢·刺节真邪》亦云：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主皮毛，皮毛生肾……在体为皮毛，在脏为肺。”肾损日久，水湿不化，映及上源，肺宣降失常，营卫失调，外邪易侵，风邪善行而数变，走窜于皮毛，如《诸病源候论》记载：“风痒者，体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。“慢性肾脏病瘙痒患者虽多以肾气亏虚肾阳衰意为根本，但同样存在邪气郁表，阳气不得发散。肾脏虚损，气化不利，水湿痰浊内蕴化毒，浊毒壅滞三焦，邪无出路，泛溢肌肤而致痒；脾肾亏虚，气机运行不畅，各种病理产物不能外排，又进一步导致肾络瘀阻，津液无以输布，使肌失所养。五脏虚损，导致风、湿、毒滋生，而风、湿、毒、瘀又进一步加重脏腑虚损，影响其生理功能，正虚邪实夹杂为患，使本病迁延难愈。故本病内因在肺、脾、肾三脏，跟风、湿、毒、瘀等外因相关，当属本虚标实，虚实夹杂贯彻始终，致使血不荣于肌腠、虚邪搏于皮肤、风入腠理，营卫失调[9-10]。

刮痧为中医传统治疗方法，起源于砭石，然而在传承的过程中由于专著书籍较少，其应用度远低于针刺、推拿、中药等中医疗法。李氏砭法为上海李道政先生创立的一种独特的刮痧方法，用黄铜制成的虎符铜砭为工具，以《痧胀玉衡》为基础，参考《黄帝内经·阴阳应象大论篇》“善治者治皮毛”，以“通法”等理论为主要指导思想，以通为补，以通为泻，结合现代医学的解剖学和全息理论，通过对皮肤的反复刮磨，疏通全身气血，调动机体自愈能力，达到消除疾病的作用，在现代医学的疑难病、慢性病的治疗方面屡创佳绩。

李氏砭法治疗尿毒症瘙痒，以整体论、通论、四井排毒论作为疗法核心，通论以通为补，以通为泻，以通为治，以通为健。通达以后身体里的死气死血就变成了活气活血，机体的再生能力提高。中医整体论是李氏砭法的灵魂，也是实践过程中非常重要的理论依据之一。中医认为人体是灵魂和肉体的组合体，心主神，肝主魂，脾主意，肺主魄，肾主志，内经中五脏各归其位则寝安。四井排毒是李氏首创，就是阳脉膀胱经和督脉打通以后，把毒素赶到手和脚，就像从井里抽水，排了以后，周围的毒素可以源源不断地汇聚到这个排毒的点上[11]，刮心包经，尺泽穴，肺经、心经，下行为顺，上行为逆，达到引血下行之疗效，因心主血脉，通于夏气而为火脏，痒者，皮表之疾也，心為阳而部于表，因此痒与心脏有联系。故《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”开阳脉和刮膀胱经，达到扶阳祛邪之功效；刮大椎、大抒、膏肓、神堂，以达到宣肺，振奋阳气、养血、滋阴及安神之效；同时，予以四井排毒，重刮足三里，最终达到排毒、安神之功效。井穴，位于手指或足趾的末端，是十二经脉经气初始生发之处[12]，具有交通阴阳气血的作用，是排出体内脏腑邪气的出口。而且，人体十二皮部、皮毛、腠理、经络、脏腑相互关联，十二皮部是人体最佳排毒部位和排毒器官，由于血液昼夜不息地流动，如果血液中的毒素能得到不断清理，再重的患者都能缓解病情。刮痧能调动人体功能，恢复、增强自愈力，可使局部组织高度充血，当血管神经在受到刺激之后，血管扩张，血流速度变化，搬运力量与吞噬作用也得到提高，促使患者体内废物与毒素排出，组织细胞得到营养，增加了全身抵抗力，减轻病情，促进康复。

砭石疗法是中国古代医学一种外治法，通过对相关穴位进行刺激，能够起到温通经络、行气活血、解肌疏筋、活血化瘀、温阳补气、清热解毒之功效，从而达到平衡阴阳、扶正祛邪。李氏砭法由李道政先生所创，其是在砭石疗法的基础上，将黄铜制成虎符铜砭代替砭石行刮痧疗法。虎符铜板由黄铜所制，在穴位上进行旋磨，穿透力强，有利于把气通达更远更深的部位，能与人体产生具治疗效应的共振频率。而且其为非常好的导热体，刮拭部位，温度升高，入脉之气也是加温的，寒则聚，热则散，有利于化解脉里瘀结。

本次研究中，对照组实施常规药物治疗与透析治疗，观察组患者在此基础上加入李氏砭法铜砭刮痧法进行治疗，干预后，观察组患者皮肤瘙痒情况、睡眠情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明运用李氏砭法进行铜砭刮痧在改善血液透析患者瘙痒症状与睡眠质量中具有一定的可行性。

综上所述，将李氏砭法铜砭刮痧法应用在血液透析患者治疗中，不仅能够明显改善皮肤瘙痒症状，还能有效提高其睡眠质量，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-17）