急诊剖宫产手术即时心理护理干预措施探究

余春玲　缪琴

【摘要】  目的    探讨即时心理护理干预在急诊剖宫产手术患者中的应用价值。方法    选择2020年7月—2021年9月上饶市广信区人民医院收治的急诊剖宫产手术患者60例，按随机数字表法将其分为2组，每组30例。对照组实施常规护理，观察组加用即时心理护理干预，对比分析2组生命体征变化情况，焦虑、抑郁情绪，自我效能，护理满意度。结果    入院时，2组心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）评分相比，无统计学差异（P>0.05）；术后6 h，对照组HR、DBP、SBP高于观察组，术后第2天，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。观察组护理满意度为93.33%，高于对照组的70.00%，有统计学差异（P<0.05）。结论    即时心理护理干预能够有效减轻急诊剖宫产手术患者的负性情绪，提高自我效能，维持生命体征平稳，且护理满意度高。

【关键词】  急诊剖宫产手术；即时心理护理干预；生命体征；焦虑/抑郁；护理满意度

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.028

剖宫产手术是产科处理难产和产科合并症的重要手段，急诊剖宫产的母胎危险性较大[1]。由于多数急诊剖宫产手术患者对分娩过程缺乏正确认知，难以以良好的心态面对手术，易产生焦慮、抑郁等负性情绪，可加重生理应激，扰乱机体神经-内分泌功能，导致生命体征大幅度波动，影响手术开展及术后恢复[2-3]。因此，在急诊剖宫产围术期采取科学有效的心理干预措施至关重要。常规护理易忽视患者情绪对围术期安全的影响，临床应用受限[4]。即时心理护理干预以人为本，注重人文关怀，实时关注患者心理健康，并予以相应的心理指导，可提高围术期安全性。本研究分析了即时心理护理干预对急诊剖宫产手术患者的影响，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年7月—2021年9月上饶市广信区人民医院收治的急诊剖宫产手术患者60例。纳入标准：（1）符合急诊剖宫产指征；（2）单胎、初产妇；（3）精神状态良好，可正常沟通交流；（4）无妊娠合并症。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）合并自身免疫性疾病；（3）短期内服用抗精神病类药物者。本研究获医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为2组，每组30例。对照组年龄22～35岁；平均年龄（27.62±2.13）岁；孕周37～42周，平均（39.68±0.54）周；体质量指数23～28 kg/m²，平均（25.17±0.92）kg/m²；文化水平：初中及以下5例，高中8例，大专11例，本科及以上6例。观察组年龄22～35岁；平均年龄（27.62±2.13）岁；孕周37～42周，平均（39.71±0.56）周；体质量指数23～28 kg/m²，平均（25.26±0.87）kg/m²；文化水平：初中及以下4例，高中9例，大专11例，本科及以上6例。2组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组予以常规护理：术前告知剖宫产手术的必要性、手术流程、注意事项，并准备好手术所需器械、药物，协助医生摆好手术体位；术中严密监测患者生命体征，配合术者准确无误传递手术器械；术后将患者安全送回病房，要求病房定期消毒、通风，每天至少通风2次，每次通风时间不少于30 min，协助产妇术后慢慢下床活动，从病房内慢走到走廊慢走再到上下楼梯，进行母乳喂养和新生儿照护宣教。观察组在对照组基础上加用即时心理护理干预。（1）术前：手术室护士在接到病房送达的剖宫产急诊手术通知，需即时评估患者急危状况程度和心理状态，在推患者进入手术室的同时，迅速告知患者及家属剖宫产手术必要性，指导患者采用渐进式放松技术、深呼吸等方式，并解答患者对术中、术后疼痛及母婴安全等的疑虑，鼓励患者勇敢面对手术。（2）入室：待患者进入手术室后，手术室护士需及时核对患者身份信息，并评估疼痛程度，立即展开生命体征监护；播放舒缓优美的音乐，基于平等、尊重的原则与患者沟通交流，分析患者的焦虑、抑郁程度，告知正确配合麻醉和手术的重要性。（3）手术过程中：麻醉前手术室护士耐心向患者讲解剖宫产知识，并运用握手、暗示、加油手势等方式给予鼓励，并通过交流转移患者注意力。（4）手术结束：在术后患者清醒时及时主动告知手术成功，且母婴安全，并用夸赞性语言描述新生儿的五官，增加患者幸福感、自豪感；术后评估患者疼痛程度，对于疼痛较轻者指导其通过看电视、听音乐等方式缓解，对于疼痛较重者遵医嘱予以镇痛药物；鼓励患者家属、朋友探视，使患者感受到支持、关爱，增强术后恢复信心。

1.3    观察指标    （1）生命体征变化情况：入院时、术后6 h记录患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）变化情况。（2）焦虑、抑郁情绪：入院时、术后第2 天运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]评估，其中SAS包括焦虑、害怕、躯体疼痛、心悸、头昏、手足颤抖等20个条目，采用4级评分（每个条目1～4分），标准分=各项目总分×1.25，评分范围为25～100分，标准分界值为50分，分数越高则焦虑程度越深；SDS包括忧郁、睡眠障碍、思考困难、易哭、不安、绝望、兴趣丧失、生活空虚感等20个条目，采用4级评分（每个条目1～4分），标准分=各项目总分×1.25，评分范围为25～100分，标准分的分界值为53分，分数越高则抑郁程度越深。（3）自我效能：于入院时、术后第2 天运用一般自我效能感量表（GSES）[6]评估，共10个项目（解决问题能力、坚持理想和达成目标、冷静的面对困难等），每个项目采用4级评分法（1～4分）评估，1分表示完全不正确，2分表示有点正确，3分表示多数正确，4分表示完全正确，评分范围10～40分，评分高则自我效能感好。（4）护理满意度：出院前使用该院自制护理满意度调查表评价，其Cronbachα系数为0.856，重测效度为0.867，包括医院的环境、服务态度、操作技术等方面，评分范围0～100分，非常满意：≥90分；基本满意：61～89分；不满意：≤60分。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验，计数资料以百分比表示，用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组生命体征变化情况比较    入院时，2组HR、DBP、SBP相比，无统计学差异（P>0.05）；术后6 h，对照组HR、DBP、SBP均高于观察组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组焦虑、抑郁情绪及自我效能比较    入院时，2组SAS、SDS、GSES评分相比，无统计学差异（P>0.05）；术后第2天，观察组SAS、SDS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组护理满意度比较    观察组护理满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

急诊剖宫产手术患者多存在胎儿头盘不称、胎儿窘迫等紧急情况，缺乏充足的术前准备时间，手术风险较高。多数患者面对突如其来的手术时会产生强烈的心理应激，出现焦虑、抑郁等一系列不良情绪，导致自我效能降低，进而影响处理压力的能力、面对挑战的信心，不利于手术顺利实施[7-8]。急诊剖宫产手术作为应激源，会造成交感神经兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素等大量释放，导致心跳加速、血压升高等，增加手术风险。

近年随着经济社会发展，患者对护理提出了更高要求，而常规护理注重围绕手术实施具体的护理措施，未满足患者心理需求，在保障患者围术期安全方面仍存有局限性[9-10]。本研究结果显示，对照组术后6 h的HR、DBP、SBP高于对照组（P<0.05）；观察组术后第2 天SAS、SDS评分低于对照组，GSES评分高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。提示即时心理护理干预在减轻急诊剖宫产手术患者负性情绪、减少围术期生命体征波动、提高自我效能等方面具有较高的应用价值，且护理满意度高。即时心理护理是现代临床护理的重要内容，护理人员即时应用心理学技术，积极影响患者的心理活动，将其心态调整至最适宜状态。术前即时予以宣教、放松指导，及时解答患者疑问，能够有效满足患者认知、心理需求，正确认识急诊剖宫产手术，减轻术前心理压力，提高自我效能，为手术的开展奠定良好基礎。在进入手术室后，采用播放音乐、平等交流等方式营造良好环境，并予以语言及行为支持，促使患者全身心放松，保持积极向上的心态，减轻心理应激，减少生命体征波动，确保HR、DBP、SBP处于平稳状态，有助于剖宫产手术的顺利实施，提高围术期安全性[11-12]。在患者手术麻醉清醒后及时告知手术成功，细致描述新生儿情况，并夸赞新生儿五官，鼓励家属探视，可使患者感受到来自家庭的关怀，有效增加安全感及幸福感，缓解焦虑、抑郁情绪，为术后尽快康复奠定良好基础。在即时心理护理干预开展过程中，护理人员与患者之间交流、互动增加，有助于拉近护患关系，提高患者的信任度，故护理满意度更高。

综上所述，即时心理护理干预应用于急诊剖宫产手术患者的效果良好，能够有效缓解焦虑、抑郁情绪，提高自我效能，维持生命体征稳定，且护理满意度高，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-18）