早期行为干预在喉癌全喉切除术中的护理效果观察

王珏　李桂湖

【摘要】  目的    观察早期行为干预对喉癌全喉切除术患者的护理效果。方法    选择潜江市中心医院2018年10月—2020年10月全喉切除术治疗的64例喉癌患者，按照随机数字表法分为2组各32例，对照组采用常规护理，观察组加用早期行为干预。采用自我护理能力测定量表评估2组患者干预前后自护能力情况，采用生活质量量表（QLQ-C30）评估2组患者干预前后生活质量情况。结果    2组患者干预后自护责任感、健康知识水平、自护技能、自我概念评分及总分较干预前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者干预后躯体功能、角色功能、认知功能、心理功能、社会功能等评分较干预前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    喉癌全喉切除术患者实施早期行为干预可明显提高自护能力及生活质量，值得临床推广。

【关键词】  喉癌；全喉切除术；早期行为干预；自护能力；生活质量

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.019

喉癌是一种发生率较高的头颈部恶性肿瘤，据相关流行病学调查发现，喉癌在我国已经是发病率仅次于肺癌的癌症疾病类型，常见于中老年男性人群，患者临床症状及体征主要表现为呼吸和吞咽运动困难、声音嘶哑等，多数患者到医院就诊时已发展至晚期阶段。目前治疗晚期喉癌患者主要采用全喉切除术，手术结束后需要留置永久性造口，必须同时辅以良好的护理干预[1-2]。研究发现[3-4]，喉癌全喉切除术患者术后常出现一系列身体及心理方面的问题，且短期内无法完全掌握造口的自我护理能力，进而导致生存质量明显降低，影响手术治疗效果。采用早期行为干预可有效增强喉癌患者自我护理能力，提高护理效果。早期行为干预措施使患者正确知晓喉癌疾病的相关知识，以及相应的治疗护理措施，在心理情绪、生理功能及社会支持等方面为患者提供护理，确保患者顺利掌握全喉切除手术的相关知识以及相应的自护技能，最终显著改善术后生活质量。早期行为干预与常规护理措施相比，手术治疗前及手术治疗结束后护理人员可以结合患者的实际情况，对日常生活、自身护理管理予以及时有效的指导，进而协助患者尽快适应手术后的生活状态。在实施早期行为干预过程中，可指导患者进行早期有氧功能锻炼运动，有助于增强患者中枢神经系统的反应能力及机体耐受力。此外，早期行为干预的应用可使患者大脑皮质的紧张状态得到明显松弛，进而促进新陈代谢过程，显著改善各种脏器组织的血液循环，最终提高脏器组织的生理功能，取得減轻精神疲乏的作用。本研究针对喉癌全喉切除术患者实施早期行为干预的效果进行了分析，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择潜江市中心医院2018年10月—2020年10月收治的实施全喉切除术治疗的64例喉癌患者，所有患者根据术后组织病理学检查均确诊为喉癌，且排除精神系统疾病、意识功能障碍、伴其他恶性肿瘤疾病的患者。按照数字表法将患者分为2组，各32例。对照组：男22例，女10例，年龄43～67岁，平均年龄（55.2±11.7）岁；观察组：男20例，女12例，年龄44～68岁，平均年龄（56.1±12.2）岁。2组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均签署知情同意书，且研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2    护理方法    对照组采用常规护理，主要内容为：心理护理、健康知识宣传教育、营养物质肠内支持、语言及食物摄取功能指导等。观察组加用早期行为干预：（1）构建早期行为干预护理小组。由科护士长担任组长，4名护理经验丰富的护理人员为组员，共同制定早期行为干预方案，同时进行干预路径、造口相关知识及技能培训教育，根据患者病情变化予以个体化干预，组长定期对护理干预效果进行评估和完善改进。（2）指导早期功能锻炼。术后第l天，指导患者在病床上进行适当的四肢功能锻炼运动；术后第2天，指导患者进行穿衣、洗脸、刷牙等基本的日常生活运动，可在病区走廊、病房内等位置适当行走锻炼；术后第3天，指导患者每日上下楼梯3层，根据耐受程度可逐渐递增。（3）术前予以营养物质肠内支持治疗。手术治疗前5 d，可予以免疫调节剂进行治疗，起到增强肠道免疫系统生理功能的作用。（4）指导认知行为护理干预。指导患者详细掌握全喉切除术、喉癌等相关知识，详细讲解疾病诱因、临床症状表现、造口自我护理技巧、并发症防治措施等，予以个体化的指导，从而提高其自我护理能力，增强治疗信心，积极配合医护人员的各项医疗护理工作，最终提高生存质量。

1.3    观察指标    采用自我护理能力测定量表评估2组患者干预前后自护能力，量表内容包括自护责任感（6个条目）、健康知识水平（17个条目）、自护技能（12个条目）、自我概念（8个条目）等项目，每个条目1～5分，满分为215分，评分越高提示患者自护能力越好。采用生活质量量表（QLQ-C30）评估2组患者干预前后生活质量情况，量表内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、心理功能、社会功能等项目，每个项目评分范围为0～100分，评分越高提示患者生活质量越好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后自护能力比较    2组干预前自护能力差异不明显（P>0.05）；2组患者干预后自护责任感、健康知识水平、自护技能、自我概念评分及总分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后生存质量比较    2组干预前生活质量差异不明显（P>0.05）；2组患者干预后躯体功能、角色功能、认知功能、心理功能、社会功能评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    討论

喉癌作为一种恶性肿瘤疾病，患者主要表现为呼吸困难、吞咽运动功能障碍、颈部淋巴结异常肿大等，对生活质量以及生命安全均造成了较大的威胁。近些年来喉癌的发生率呈逐渐升高趋势，其治疗方案目前仍以全喉切除术为主，但手术会对患者容貌造成明显的影响，此外，患者还需要长期禁水、禁食，易导致营养不良状态[5]。而且喉癌全喉切除术患者术后常存在吞咽功能障碍、语言功能不同程度降低等现象，心理及生理均受到严重的影响，因此对于护理工作有着更高的要求[6]。现今随着医疗护理水平的发展，早期行为干预已被逐渐应用于各种疾病的临床护理中，有助于病情尽快恢复[7]。本研究进一步观察了早期行为干预对喉癌全喉切除术患者自我护理能力及生活质量的影响，明确其护理效果。

全喉切除术常会导致患者出现明显的应激反应，故增强其自我护理意识和能力具有十分重要的意义。早期行为干预护理的目标在于减少患者焦虑、困惑等情绪，减轻疾病造成的不良影响。早期行为干预首先可以协助患者详细了解喉癌相关知识，并且通过社会和心理的支持，理解同情患者目前的处境，联合家属对患者的支持，帮助患者建立战胜疾病的信心[8]。早期行为护理干预可有效减轻患者的焦虑感、紧张感和恐惧感，有研究发现，与常规护理相比，早期护理行为干预在不良心理情绪改善方面可以取得更为优异的效果，患者可正确认识到喉癌的发生原因，以及手术结束后在日常生活中需要注意的各种事项，从而逐渐接受患病现实，最终积极、健康地生活。在治疗过程中，护理人员正确指导患者在早期阶段进行有氧功能训练运动，有助于增强中枢神经系统的反应能力以及机体耐受力，并且有助于刺激唾液的分泌，促使患者大脑皮质得到有效的恢复及放松，有助于患者机体的新陈代谢过程，促进各个器官组织尽快恢复，并且达到缓解疲劳状态的目的[9-10]。本研究结果显示，观察组患者干预后自护责任感、健康知识水平、自护技能、自我概念等自护能力评分及躯体功能、角色功能、认知功能、心理功能、社会功能等生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），提示喉癌全喉切除术患者经早期行为干预后，自护能力及生活质量均得到明显提高。分析原因在于：早期行为干预可确保患者处于情绪稳定状态，使得患者正确了解全喉切除术、喉癌等相关知识，同时还可掌握造口自我护理技巧、并发症防治措施等，为患者在心理、生理、社会等多个方面提供可靠的护理支持措施，最终提高其自护能力和生活质量[11]。早期行为干预尽量满足患者及其家属的心理需求，从而缓解患者焦虑、紧张的不良心理情绪状态，有效减轻患者承受的各种心理压力，预防手术后各种并发症的发生，最终明显改善疾病预后，显著提高患者的生活质量。此外，护理人员还及时在生理、心理及人文等方面为患者提供科学合理的护理措施，从而使得患者感受到护理人员的人性化关怀，显著提高其对护理过程及效果的满意程度，为医院创造良好的社会效益[12]。

综上所述，喉癌全喉切除术患者实施早期行为干预可明显提高自护能力及生活质量，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-23）