术后预防护理在慢性肾衰竭甲状旁腺切除术+前臂自体移植患者中的应用效果观察

磨婷婷　覃黄云　罗燕英

【摘要】  目的    分析慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后开展预防护理干预的价值。方法    纳入2018年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院收治的112例慢性肾衰竭患者作为观察对象，均接受甲状旁腺切除术+前臂自体移植术，根据随机数字表法分为2组，对照组56例患者予以常规护理，观察组56例患者接受术后预防护理。比较2组护理效果。结果    术后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为3.57%，低于对照组的16.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。2组社会功能维度评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者精神健康、情感职能、活力水平、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前2组血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮差异无统计学意义（P>0.05）；术后研究组均优于对照组（P<0.05）。结论    对接受甲状旁腺切除术+前臂自体移植术的慢性肾衰竭患者实施术后预防护理干预，有助于改善心理状态，预防术后并发症的发生，提高生活质量，值得推广。

【关键词】  慢性肾衰竭；前臂自體移植术；甲状旁腺切除术；术后预防护理；应用效果

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.015

甲状旁腺切除术+前臂自体移植术是目前治疗肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进症的有效方法之一，但术后易出现各种并发症，对手术效果造成影响[1]。因此，在对患者实施手术治疗外，科学、有效的护理干预尤为重要。本研究以收治的112例患者作为观察对象，分析了术后实施预防护理的价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院收治的慢性肾衰竭患者112例，根据随机数字表法将其分为2组，各56例。对照组男15例，女41例，年龄45～58岁，平均年龄（53.14±4.28）岁。观察组男17例，女39例，年龄47～60岁，平均年龄（52.85±5.40）岁。入选者根据影像学表现、体征等确诊为肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进；排除合并严重出凝血功能异常、贫血及心肺功能不全者。2组一般资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    方法    2组均接受甲状旁腺切除术+前臂自体移植术。对照组患者围术期接受常规护理，包括：术前内科处理、术前健康教育与心理指导、常规检查、术中配合、术后监测生命体征等。

观察组患者在对照组基础上实施术后预防护理。（1）术后病情监测：术后将患者送回病房后取平卧位，密切监测生命体征，加强各种导管的管理，将不同导管进行分类标识，密切观察引流液性状与颜色，并详细记录出入量。每日定时更换切口敷料，注意观察有无渗出或出血等，一旦发现异常及时处理。患者意识恢复，开始进食后，需要注意观察是否存在吞咽问题，预防发生窒息或误吸等情况。（2）术后心理干预：患者长期受到肾衰竭的影响，心理承受力较差，术后极易因疼痛、较长时间卧床等因素，引起焦虑、烦躁等不良情绪，对术后恢复造成不利影响。对此，患者清醒后，需要第一时间告知手术非常成功，避免其过度担忧，建立治疗信心；同时，给予患者鼓励、支持，并告知术后疼痛属于正常情况，避免患者过度猜疑，多与患者沟通交流，满足其合理需求，使其保持良好心态。（3）并发症预防护理：①呼吸系统感染预防。患者术后需要加强口腔与呼吸道护理，协助有效咳痰，指导正确咳痰方法，轻叩背部促进排痰，必要时给予雾化吸入（4～6次/d），或进行吸痰处理，注意吸痰时动作轻柔，以防造成气道黏膜损伤。加强口腔护理，预防口腔内细菌滋生，引起呼吸道、肺部等感染发生。②预防低钙血症。低钙血症是术后常见并发症，可发生于术后数小时内，引起患者抽搐、肢体麻木，甚至可诱发支气管痉挛、窒息等威胁生命。对此，术后需对患者血钙水平进行密切监测，术后3 d内，每天进行2次监测，术后4～7 d每日进行1次测定，术后1周每周进行1次测定，术后1个月每月检测1次，了解患者血钙水平，并采取对应措施。③预防高钾血症。高钾血症是肾衰竭患者的主要并发症之一，尤其是术后患者甲状旁腺及周围组织遭破坏，术后24 h内血钾可能急剧升高，危及生命；需要在术前1 d进行血液透析治疗，术日密切监测血钾，术后每周3次血透或隔天1次。密切监测血钾变化，积极对症治疗。

1.3    观察指标    心理状态根据焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，两个表格均有20个项目，采用4级评分，SAS量表标准分界值为50分，SDS量表标准分界值为53分，分值越高焦虑或抑郁情绪越严重。采用简明健康状况问卷（SF-36）进行患者生活质量评价，涉及精神健康、情感职能、活力水平、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能与社会功能等8个维度，各维度满分100分，评分越高患者生活质量越好。术前、术后分别采集2组患者肘静脉血液标本，利用全自动生化分析仪检测血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮指标水平变化，评价肾功能改变情况。统计2组术后并发症情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    心理状态    2组患者术前SDS与SAS评分无统计学差异（P>0.05）；术后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者术后与术前对比，无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2    术后并发症    观察组患者并发症发生率为3.57%，低于对照组的16.07%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量    护理后2组社会功能维度评分对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组患者在精神健康、情感职能、活力水平、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    肾功能指标    术前2组血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标对比，无统计学差异（P>0.05）；术后研究组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

慢性肾衰竭是临床内科常见疾病，又称尿毒症，是肾脏疾病发展至终末期的一种表现，临床对于该病症主要采取维持性血液透析治疗。近年来，随着临床透析治疗患者增多，长期血液透析治疗引起的甲状旁腺功能亢进问题越发突出[2]，其可引起机体钙磷代谢紊乱，异位钙化、骨质溶解，诱发心血管、反复骨痛等多种继发症状，对患者生命安全、生活质量造成严重不利影响[3-5]。

目前，国内临床上对甲状旁腺功能亢进主要采取手术治疗，如甲状旁腺切除术+前臂自体移植术等[6]。国内学者普遍认为，该术式有助于降低患者血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，减少心血管并发症，维持长期的钙磷代谢平衡，对改善患者生存质量具有积极作用[7-9]。但由于术后易出现多种并发症，如低钙血症、高钾血症、感染等；同时大部分患者年龄偏高，心理承受力较弱，容易产生消极情绪，对手术治疗、术后康复造成不利影响。因此，为有效预防术后并发症，须加强术后护理干预[10-12]。

本研究结果显示，观察组术后SDS、SAS评分优于对照组（P<0.05），说明，在常规护理基础上对患者实施术后预防干预，通过心理疏导、知识宣教等可打消患者顾虑，建立治疗信心，有助于更好地缓解负性心理状态，使其配合治疗。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），证实通过术后预防护理，加强术后口腔与呼吸道护理、加强血钾与血钙水平监测、提高术后生命体征监测等，可有效降低患者并发症发生率。观察组患者在精神健康、情感职能、活力水平、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等维度评分高于对照组（P<0.05），说明术后预防护理干预可有效提高患者生活质量。术后研究组血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标均优于对照组（P<0.05），表明，通过术后积极护理干预，有利于改善肾功能水平。其可能与术后专业护理，为患者营造更好的恢复条件有关。

综上所述，对慢性肾衰竭并发甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺切除术+前臂自体移植术治疗时，采取术后预防护理，可有效减少术后并发症发生，改善患者心理状态，提高生活质量，值得推广。

参考文献

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[11]    刘陈成.腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术护理配合的效果评价[J].名医，2020，11（2）：184.

[12]    邓凤英，罗湘俊，王松，等.多学科协作在继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植围术期的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（2）：245-248.

（收稿日期：2022-10-22）