综合护理在持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的临床效果分析

赵祝芬　魏艳娟　李友仙　王成钢　吴敏

【摘要】  目的    分析将综合护理应用于持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床效果。方法    将2020年1月—2021年1月行常规护理的80例OSAHS患者作为对照组，同期予综合护理的80例OSAHS患者作为观察组，全部患者均行CPAP，对比2组负性情绪评分、睡眠监测指标（微觉醒指数、夜间最低血氧饱和度、呼吸暂停指数）、睡眠呼吸暂停生命质量指数（SAQLI）、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）、治疗依从性、嗜睡程度。结果    护理后，观察组负性情绪评分、微觉醒指数、呼吸暂停指数低于对照组，夜间最低血氧饱和度、SAQLI、GCQ高于对照组（P<0.05）；相较于对照组，观察组治疗依从性较高、嗜睡程度较轻（P<0.05）。结论    在OSAHS患者行CPAP期间进行综合护理，可以减轻负性情绪，提高治疗依从性，改善睡眠状况、生存质量、舒适度，值得推广。

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；气道正压通气；综合护理；应用效果

中图分类号：R473.56        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.014

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是临床常见睡眠呼吸疾病，其典型症状是嗜睡、夜尿频繁、性格变化、打鼾伴呼吸暂停等，若不及时干预，容易诱发高碳酸血症、夜间低氧等疾病[1]，损伤相关靶器官，提升冠心病、高血压、肺动脉高压发生风险；并且由于睡眠期间多次经历气道阻塞，还会导致睡眠中断、夜间缺氧，增加交感神经系统活动，引起血压波动，从而造成白天疲劳、注意力及警惕性下降，提升车祸、工伤等意外事故发生率。现阶段可以通过持续气道正压通气（CPAP）治疗OSAHS，能够减轻呼吸肌疲劳[2]，增加氧容量，改善睡眠状况，但是由于治疗期间容易发生憋气、口干等情况[3]，容易降低患者治疗依从性，产生负性情绪，有必要进行合理、有效的护理干预。本文就OSAHS患者接受CPAP治疗时采用综合护理的效果展开分析。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2020年1月—2021年1月行常规护理的80例OSAHS患者作为对照组，同期予综合护理的80例OSAHS患者作为观察组。对照组：男68例，女12例，年龄38～72岁，平均年龄（53.6±15.9）岁，病程5～26个月，平均（15.1±2.7）个月，体重指数（BMI）24～30 kg/m²，平均（26.3±1.2）kg/m²；观察组：男64例，女16例，年龄39～74岁，平均年龄（53.9±15.5）岁，病程5～28个月，平均（15.3±2.8）个月，BMI 24～29 kg/m²，平均（26.0±1.1）kg/m²。纳入标准：（1）基于多导睡眠图（PSG）、临床表现等确诊；（2）行CPAP；（3）表现为频繁呼吸暂停、打鼾、白天嗜睡等；（4）知情同意研究。排除标准：（1）甲状腺功能低下；（2）神经肌肉系统疾病；（3）声带麻痹；（4）心肺功能疾患；（5）有鼻咽部疾病者。2组基线资料无明显差异（P>0.05），可对照研究。

1.2    方法    全部病例均行CPAP，即连接正压管，设置压力为2～4 mm Hg，睡前佩戴面罩治疗1个月。对照组给予指导CPAP使用方法、选择适宜面罩、观察疗效等常规护理。观察組给予综合护理。（1）健康宣教：患者普遍缺乏对OSAHS的正确认识，往往因媒体知识传播而就诊，若不进行健康宣教，容易擅自中断治疗，降低依从性。对此，一方面需要通过监测呼吸紊乱指数、血氧饱和度，让患者自发意识到病情；另一方面需要通过组织讲堂、宣传板、视频、一对一讲解等，介绍OSAHS发病机制、危害、治疗手段、呼吸机原理及使用方法等，纠正患者治疗观念。（2）环境护理：合理调控室内温度（18～20 ℃）、湿度（55%～60%），营造良好睡眠环境；集中处理护理操作，且减少不必要的操作，限制人员探视，防止患者因情绪激动而导致夜间睡眠不佳；限制患者日间活动量，减少过度激动、紧张等；室内添加色调柔和、温馨的装饰物。（3）佩戴鼻面罩：评估患者胖瘦、颜面形状，选择适宜面罩型号，并询问患者佩戴感受；指导患者用鼻子呼吸，维持平稳呼吸节律，避免影响面罩佩戴位置；注意调节面罩松紧度，过松容易漏气，影响疗效，而过紧容易增加佩戴不适感，影响面部血液循环；佩戴后检查头部两侧头带，避免患者不适、漏气、倾斜等。（4）心理护理：展开肌肉放松练习，指导患者每日进行2～3次渐进性肌肉放松训练，每次15～20 min，包括：向后伸脚趾，收紧足部肌肉，之后放松再重复；向上、向里收紧腹部肌肉，之后放松再重复；伸出双手、双臂，之后弯起手臂再重复；保持全身（腹部、肩部、脸部、足部等）肌肉紧张。耐心解答患者疑问，并通过转移注意力法、音乐疗法、芳香疗法等帮助患者缓解紧张、焦虑等负性情绪，提高治疗依从性。（5）气道护理：治疗前告知患者闭上嘴巴，以鼻子呼吸，以免因大口呼吸而使过量气体进入胃体，导致腹胀、腹痛等；鼻塞时适当使用喷雾剂喷鼻，从而缓解气道阻力。

1.3    观察指标    （1）负性情绪评分：利用焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情况[4]，利用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁情况，两个量的分界值分别为50分、53分，评分低则负性情绪轻。（2）睡眠监测指标：利用多导睡眠监测仪监测干预前后微觉醒指数、夜间最低血氧饱和度、呼吸暂停指数[5]。（3）睡眠呼吸暂停生命质量指数（SAQLI）：评价社会交往，日常生活，症状3个维度，每项总分7分，分值高生活质量佳。（4）Kolcaba舒适状况量表（GCQ）：从环境、心理、生理3个维度评估舒适情况，分值与舒适度呈正相关。（5）治疗依从性：结合CPAP每周使用时间、每日使用时间评估依从程度，且以CPAP记忆卡获取上述信息，使用时间越长表示依从性越好[6]。（6）嗜睡程度：利用Epworth嗜睡量表（ESS）评估[7]，分为：严重嗜睡（≥19分）、重度嗜睡（13～18分）、轻度嗜睡（7～12分）、正常（0～6分）。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    负性情绪    护理前2组SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05）；观察组护理后均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    睡眠监测指标    护理前2组患者睡眠监测指标（微觉醒指数、夜间最低血氧饱和度、呼吸暂停指数）无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组上述指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    SAQLI评分    护理前2组患者SAQLI评分（社会交往、日常生活、症状）无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    GCQ评分    护理前2组GCQ评分（环境、心理、生理）无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    治疗依从性    较之对照组，观察组每周及每日使用时间更多（P<0.05），见表5。

2.6    嗜睡程度    观察组嗜睡程度优于对照组（P<0.05），见表6。

3    讨论

OSAHS是一种常于睡眠时出现且存在呼吸紊乱的疾病，受人口老龄化、肥胖人数增加、生活条件改善等因素的影响，发病率提升，其病因复杂，与长期反复间歇性低氧有关，容易造成高碳酸血症、低氧血症、睡眠结构紊乱等，并且随着病情进展，还容易造成脑血管疾病、糖脂代谢紊乱、高血压等，尤其是会严重损害心脑血管系统，危及患者生命安全。现阶段尚无治疗OSAHS的特效药物，重点在控制发病危险因素，并积极防治原发病与并发症。同时大量临床报道指出[8-9]，CPAP能够有效治疗OSAHS，通过提供持续正压，能够保持气道通畅，有效消除呼吸暂停，提高睡眠质量，降低心血管并发症发生风险，加之兼具操作简便、起效快、无创等应用优势，得到临床推广。但是由于患者对疾病及CPAP了解程度低，治疗依从性不高，以及受治疗费用高、不耐受、长期佩戴口腔矫治器等因素的影响，容易降低疗效及遵医行为，影响生活质量，需要进行护理干预。

相关报道指出[10]，OSAHS患者不良心理与疾病困扰、病程绵长、治疗不适（如噪音、面罩型号不当及佩戴不舒适）等有关，容易降低治疗依从性。综合护理通过讲解OSAHS、CPAP相关知识，可以帮助患者认识疾病、明确疾病危害、治疗效果及目的，减少焦虑感，自觉接受CPAP治疗；同时通过优化治疗环境、调节面罩松紧度等，可以减轻治疗期间不适感；通过放松训练能帮助患者放松身心，减少抵触情绪。本次研究结果显示，观察组护理后负性情绪评分、治疗依从性、GCQ优于对照组（P<0.05）。综合护理角度全面，能够对患者进行“知、信、行”方面的护理指导，既能帮助其了解疾病危害，自觉配合治疗，又能减少影响依从性的不良因素，帮助患者尽快适应CPAP，所以可以减少带机负担感，让患者尽快感受到CPAP疗效，提高CPAP治疗效果，提升生活质量。本研究结果显示，观察组睡眠监测指标、嗜睡程度、SAQLI 均优于对照组（P<0.05）。

綜上所述，OSAHS患者实施CPAP期间辅以综合护理的效果显著，具有推广价值。

参考文献

[1]    赵建铭.健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行气道正压通气患者的睡眠质量影响效果[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（9）：1649-1650.

[2]    徐胜群，崔相国，丁晓旭，等.自动调节持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者依从性的影响因素[J].第二军医大学学报，2018，39（7）：808-811.

[3]    顾蓉，汪小华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗管理流程的构建[J].中华现代护理杂志，2020，26（6）：734-740.

[4]    赖鹏，韦璇.综合护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中应用价值[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（4）：720-722.

[5]    王璐，赵大庆，任盼，等.细节护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测成功率和血清Hcy水平的影响[J].检验医学与临床，2020，17（22）：3341-3343.

[6]    张耿红，田丹纯，张银萍.知信行护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果分析[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（3）：526-527.

[7]    陈亚林，赵红燕.系统化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者护理满意度及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（2）：216-219.

[8]    苑秀梅，王帆，魏艳萍.综合护理干预在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征无创通气中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（2）：22-24.

[9]    杨芬，袁翠玉，李海燕.系统化护理干预在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的护理效果分析[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（12）：1775-1776.

[10]    郑延敏，周顺琴，陈春露.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用心理干预护理模式的效果研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（4）：494-496.

（收稿日期：2022-10-26）