积极老龄化背景下某市城区老年人健康素养现况及影响因素研究

陈伟坚 石武祥 刘建英

1 桂林医学院公共卫生学院2020级研究生 广西桂林 541199; 2 桂林医学院人文与管理学院公共管理教研室 广西桂林 541199; 3 桂林医学院工会 广西桂林 541199

当前我国正经历迅猛发展的人口老龄化阶段[1]。我国老年人健康状况不容乐观,由此产生的医疗费用支出、医疗照护资源供应、人力照护成本、代际照护压力等,对于老年人个人、家庭、社会、国家都会带来不利的影响,我国人口老龄化进程面临着较大的挑战和困难[2]。2002年WHO将积极老龄化(active aging)定义为:“人在老年时为了提高生活质量,使健康、参与、保障的机会和机制尽可能获得最佳机会的过程”,是国际社会应对21世纪老龄化问题的新理论、政策和发展战略[3-4]。2020年我国首次将积极应对人口老龄化上升到国家战略层面,提出“实施积极应对人口老龄化国家战略”,很好地契合了积极老龄化的理念。《“健康中国2030”规划纲要》中强调健康素养作为增进全民健康的重要前提。让老年人拥有较高水平的健康素养是提高老年人健康预期寿命和生活质量的重要保障和重要前提,因而提升老年人健康素养水平对于实现积极老龄化具有重要意义[5-6]。目前对于老年人健康素养的调查研究尚不深入,主要表现在相关影响因素较多集中在社会人口学特征,以及区域差异、经济水平等短时间内无法消除的因素[7-9],缺少对于健康素养与健康教育、健康行为、健康状况等因素之间关系的研究,进而导致提升老年人健康素养水平的措施较为单一。

本文旨在通过对佛山市顺德区老年人健康素养的横断面调查,了解当地老年人健康素养水平,分析相关影响因素,以及探索健康素养与健康教育、健康行为方式和健康状况等变量之间的关系,结合积极老龄化的丰富内涵和实施策略,有针对性地提出提升老年人健康素养水平的对策措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象的定义、纳入标准和排除标准

年龄≥60岁的人群定义为老年人。纳入标准:①过去1年内在顺德区居住时间累计超过6个月者,无论其是否为当地户籍;②无语言障碍;③配合课题组成员进行调查。排除标准:①存在精神障碍;②存在大量空白问卷及雷同选项。所有调查者均签署了知情同意书。

1.2 样本含量估计及抽样方法

1.3 主要调查内容、计分方法及资料收集方法

问卷包括4部分:①个人基本信息(性别、年龄、户籍、文化程度、养老方式、职业、医保情况、经济情况等);②健康素养情况(包括基本理念、基本知识、基本技能等3个方面);③健康教育情况(包括健康教育信息获取、现有健康教育实施情况);④健康行为方式及健康状况(包括是否吸烟、饮酒、进行体育锻炼、健康体检、患有慢性病情况、自评健康情况等)。

按照中国居民健康素养调查的评分标准[10],对32道健康素养的题目设置相应的评价分数:①判断题回答正确得1分,回答错误或不知道得0分;②单选题回答正确得1分,回答错误或不知道得0分;③多选题回答选项与正确答案完全一致得2分,错选、漏选或回答不知道得0分。

健康素养题目总分为39分,若实际得分之和达到总分的80%及以上,即31分,则判断该名被调查者具备总体健康素养。若健康素养的3个方面、六类问题中的某个方面、某类问题的实际得分达到该个方面、该类问题的判断界值分(≥80%),即认为该名被调查者具备某个方面、某类问题的健康素养。

采用国家卫健委编制的《中国老年人健康素养调查问卷》[11],由调查人员与调查对象面对面填写问卷。

1.4 质量控制方法

正式调查前进行预调查,印制质量控制手册,对参与调查人员进行培训;调查后认真审核调查表。用EpiData建立数据库,双人录入效验。

1.5 统计分析方法

2 结果

2.1 问卷信效度及资料收集情况

Cronbach’s α为0.871;发放620份问卷,其中有效问卷544份,有效回收率87.7% 。

2.2 基本特征

544名老年人中,男性141人(占25.9%),女性403人(占74.1%);年龄在60～69岁188人(占34.6%),70～79岁161人(占29.6%),≥80岁195人(占35.8%);文化程度为小学及以下319人,占58.6%;已婚者335人,占61.6%;与子女或者老伴 (包括配偶、非婚同居) 同住者有425人,占67.1%;月人均收入在1 000～3 499元的家庭有270人,占49.6%;89.3%的老年人有医保。

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2.3 健康素养水平

老年人总体健康素养具备率为23.2%,健康素养得分为25.55±6.95。详见表1。

表1 健康素养的3个方面、6类问题得分情况及具备率 (分)

2.4 获得健康教育情况

69.1%的人对健康和健康知识比较关注或者非常关注。获取渠道主要包括看电视(占14.3%)、参加健康讲座/大讲堂(占13.2%)、手机微信群/朋友圈/上网(占10.0%)、听广播(占10.3%)等。关注内容主要包括常见慢性病自我管理(占19.9%)、健康生活方式指导(运动、膳食、营养、戒烟限酒等)(占19.8%)、疾病知识(占18.7%)、药物指导(占14.7%)等。但老年人对于健康教育信息的理解也存在一些困难和问题,例如无法分辨健康知识真假或是否科学(占22.5%)、健康知识材料(文章、视频等)或讲座难以理解(占19.2%)、健康知识宣传太少(占14%)等。

2.5 感觉到的社区健康教育实施情况

33.3%的老年人感觉到社区经常或总是开展健康教育宣讲活动,71.1%的老年人认为社区组织过关于老年健康教育的宣讲活动。组织教育活动的人员以社区医生(占32.4%)和社工(占27.1%)为主,内容以健康生活方式指导(运动、膳食、营养、戒烟限酒等)(占20%)、疾病防治知识(占17.9%)、常见慢性病自我管理(占16.9%)为主; 54.2%的老年人认为社区组织的老年健康教育活动比较好及非常好。

2.6 健康行为方式和健康状况

老年人中,不吸烟者为89.9%,近6个月内不饮酒者90.6%,近6个月内经常进行体育锻炼者60.5%,近1年内进行健康体检者80.1%。≥65岁老年人所提供的免费体检服务中,73.0%的老年人曾参加过体检。未参加体检老年人中,不知道如何参加达23.9%,单位或子女或保险等提供了其他体检达23.2%,觉得没必要体检占21.0%。在家庭医生服务签约方面,不签约老年人(228人,占41.9%)比签约的老年人(215人,占39.5%)多。

86.9%的老年人罹患至少1种慢性疾病,其中76.8%患1～3种慢性疾病;80.0%的老年人最近1年内没有跌倒过的经历;自觉总体健康状况一般的老年人占52.0%,比较好者占30.1%;有26.5%的老年人不能独立完成就医过程,到大医院和社区诊所就医均需他人陪同,相关的原因包括看病流程复杂(占25.1%),预约挂号、手机支付等智能设备难以使用(占24.5%),对医院环境不熟悉(占23.5%)等。

2.7 健康素养水平的影响因素分析

表2可见,家庭月人均收入、对健康和健康知识的关注程度和慢性病种数量与健康素养之间存在正相关(P<0.05);机构养老者的健康素养显著高于社区养老和居家养老人群(P<0.05),而后两者之间没有显著差别(P>0.05);非独居者的健康素养显著高于独居者(P<0.05);需陪同就医者的健康素养显著高于独立就医者和部分独立就医者(P<0.05),而后两者之间没有显著差别(P>0.05);定期体检者的健康素养显著高于没有定期体检者(P<0.05)。有无医保、吸烟状况与饮酒情况均与健康素养水平之间没有关联(所有P>0.05)。

表2 老年人健康素养水平的影响因素Logistics分析

3 讨论

3.1 总体健康素养水平较高

本次调查佛山市顺德区老年人的总体健康素养水平为23.2%,与2021年佛山市顺德区居民健康素养水平为30.7%仍有一定差距,接近广东省提出的“实现到2020年全省居民健康素养水平达到24%”的标准[12],达到了《“健康中国 2030”规划纲要》中提出的“居民健康素养水平在2020年达到20%”的标准[13]。

3.2 健康素养内部组成之间差异较大

本研究发现健康素养的基本理念方面较高,基本技能方面和基本知识方面较低。基本理念是关于健康老龄化和科学老龄观的内容,主要考察老年人对于老龄化的态度和价值取向。基本知识主要考察老年人对于日常健康知识的掌握程度,具体包括内在能力和老年综合征、健康生活方式、信息获取及自我保健、卫生服务利用及慢病管理、安全与急救等维度,内容丰富并且要求更高,因而拥有较高的基本知识素养水平并非一件易事。知识和理念相辅相成,共同作用并最终转化为实施健康行为的技能和行动。按照“知信行”等健康行为理论,这一转化过程往往面临较多不确定性,因而老年人基本技能方面的健康素养水平并不高,与基本理念的健康素养水平存在一定差距。

本研究发现健康素养的各维度之间差距较大,科学老龄观的素养水平最高(占87.1%),内在能力和老年综合征的素养水平最低(占18.4%)。内在能力和老年综合征主要考察老年人对于个人日常健康状况的知悉程度以及对于老年人常见疾病或症状的了解情况,如视力下降等情形。这些内容涉及相关的医学知识,老年人对此了解不多、掌握不足,或者出于对老年期衰老现象的默认、妥协、侥幸、忽视等心理而不予重视和理会,因而可能导致该维度健康素养水平较低。

3.3 健康素养水平的影响因素

3.3.1 社会人口学特征 本研究发现,养老方式、居住方式和月收入是老年人健康素养水平的独立影响因素。①机构养老老年人健康素养显著高于居家养老等人群;这与有关研究[14]结果一致。其原因可能与养老机构经常性地组织开展各类健康教育宣传活动有关。②与独居老年人相比,非独居(包括与配偶、子女、其他亲属等人居住)老年人的健康素养水平是其2倍(P<0.05);本次调查还发现,家人是老年人获取健康知识的主要渠道之一,而独居者往往由于缺少家人陪伴,缺乏相应的物质和精神支持,获取健康信息的渠道减少;并且独居叠加高龄、失独、空巢等情形,也一定程度上加剧独居老年人低健康素养水平的情形。因此,未来的政策中,需要将独居老年人作为重点关注对象,有针对性地采取有效的健康素养促进措施。③经济条件越好,健康素养水平越高;这与个别研究结果一致[15]。家庭经济条件越好,用于生活消费之外的支出就会越多,非学历学习的机会也会越多,从而导致健康素养得分越高。

3.3.2 健康教育 本研究发现老年人对健康和健康知识的关注程度越高,其健康素养得分越高;这与王超[16]的研究结果一致;其原因可能是对健康和健康知识的关注程度越高,个人学习的积极性和主动性就会越高,进而健康素养得分就会越高。本调查还发现70%的老年人对健康和健康知识的比较关注或十分关注;这反映了老年人对于健康的重视以及获取健康信息的积极意识,政府有关部门可以利用这点,通过专家进社区和电视与微讯等新旧媒体大力开展健康教育活动,从而提高老年人群的健康素养水平。

3.3.3 健康行为方式 本研究发现定期体检的老年人健康素养水平显著高于未定期体检的老年人。一般而言,拥有较高健康素养水平的老年人更加积极关注自身健康,因而更倾向于定期体检;体检结果也反作用促进老年人加强对于自身健康的关注,因而又进一步地提高了自身的健康素养水平,这是一个相互促进、循环往复的过程。

3.3.4 健康状况 本研究发现慢性病种数量与健康素养水平呈正相关,需要陪同就医的老年人健康素养水平更高;这与部分[17]研究结果一致。慢性病种数量多或者需要陪同就医的老年人一般是疾病比较严重的患者,这个结果可能与久病成良医有关[18]。

3.4 本研究的优缺点

以往大多数调查使用的是《全国居民健康素养调查问卷》,问卷内容较多,适老性不强。本次调查采用国家卫健委最新制定的专门适用于老年人的《中国老年人健康素养调查问卷》,针对性地了解当地老年人的健康素养情况。但是,本研究是属于横断面调查,不能证实因果关系,只能提供因果线索。

4 结论

佛山市顺德区老年人总体健康素养水平较高,但是健康素养的不同维度之间存在较大差异,需要加大提升基本知识与基本技能2个方面,以及内在能力与老年综合征、卫生服务利用与慢病管理、健康生活方式等3类问题的素养水平。机构养老、非独居、家庭经济条件好、对健康或健康知识关注、慢性病种类多和需要陪同就医的老年人健康素养较其它老年人高。让老年人拥有较高水平的健康素养是提高老年人健康预期寿命和生活质量的重要保障和重要前提,因而提升老年人健康素养水平对于实现积极老龄化具有重要意义。建议通过强化政府主导作用,提升老年人健康教育,促进个体主动健康的积极性等措施提高老年人健康素养水平。

致谢: 衷心感谢参与调查研究的所有医务人员和老年人。