虎符铜砭刮痧联合拔罐治疗项痹*

张晓黎,丁晓医,李银玲

河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008

项痹是中医病名,和现代医学的颈椎病症状相似。中医认为,项痹是由风寒湿邪、邪滞经络、气血亏虚所致[1-2]。患者通常出现颈肩部及上肢疼痛、麻木、僵硬等典型症状,病情常反复发作,常常影响患者的睡眠质量,对人体健康及生活造成严重影响[3]。有研究表明,颈椎病发病率为50%～60%,被称为全球第二大顽症[4]。近年来,该病呈现年轻化发展趋势[5-6]。虎符铜砭刮痧是改良的中医外治技术,以其独特材质铜为工具和独创的八大理论为指导[7],通过刮拭人体皮肤表层组织,可调动阳气,达到扶正祛邪、活血化瘀、疏通经络的效果[8]。笔者采用虎符铜砭刮痧联合拔罐治疗60例项痹患者取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[9]中关于项痹的诊断标准。(1)病史:有颈椎退行性病变或急慢性损伤病史。(2)症状:颈项部、肩背部疼痛,颈部僵硬,可伴上肢串痛、麻木。(3)体征:颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角、上缘、肩峰常有肌肉紧张、压痛,可摸到条索状硬结,臂丛牵拉试验阳性。(4)颈椎X线片检查:显示颈椎弧度消失或变直、反弓,骨质增生或韧带钙化、颈椎间隙变窄。

1.2 病例纳入标准(1)符合上述诊断标准且近一周内未接受相关治疗;(2)年龄18岁～70岁;(3)生命体征平稳,神志清楚,能够理解试验内容;(4)自愿参加本课题,且签署知情同意书[10]。

1.3 病例排除标准(1)患严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍、肾功能不全、脊髓型颈椎病等;(2)有颈部外伤史、有颈部骨折或手术史、椎管内发生占位性病变和项背部皮肤破损者;(3)孕妇或哺乳期妇女;(4)有精神或心理疾病,不配合调查者[10]。

1.4 一般资料选取2021年1至2022年10月在河南中医药大学第三附属医就诊的60例项痹患者作为研究对象,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组。对照组男18例,女12例;年龄33～65(57.24±9.21)岁;病程1～6(3.46±0.57)年。观察组男17例,女13例;年龄32～67(58.11±10.41)岁;病程1～7(3.60±0.63)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.5 方法

1.5.1 基础治疗两组患者给予饮食、生活起居、健康宣教、功能锻炼等基础治疗。根据患者症状给予辨证饮食:如风寒湿证给予祛风散寒的大枣粥,气滞血瘀证给予红花茶饮。平时注意颈部保暖,伏案工作时座椅的高度要适中,每隔1～2 h进行颈部活动,避免快速转头、摇头等动作;防止长时间半躺半卧,曲颈斜颈看电视、看书。颈椎操训练:指导患者学习并完成颈椎操,包括抬头写米子、左右旋头、环绕颈、缩头抻颈、手指相扣上举、两侧交替回头等,每动作10次,循环训练10 min,每天1次。头臂牵拉训练:头颈右旋,左臂向左后用力伸展,之后头颈左旋,右臂向右后用力伸展,以反作用力达到牵伸作用,每侧20次为1组,每天1组。头颈依次完成左旋、右旋、左侧旋、右侧旋、前屈、后抻等动作,每个动作正反各5次为1组,每天1组。

1.5.2 对照组患者在基础治疗上给予拔罐治疗。用具:选取已经过灭菌的3号玻璃火罐,治疗前检查罐口是否有破损及评估拔罐部位的皮肤情况。部位:肩背部、颈项部。操作:患者俯卧于治疗床后取舒适体位,充分暴露颈项部和肩背,在颈背部涂抹少量润滑油,经过闪罐、走罐、揉罐,最后留罐20 min。留罐部位:(1)在后正中线第七颈椎棘突下凹陷中的大椎穴上;(2)在背部第3、5、9、11胸椎棘突下,旁开1.5寸的肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴上拔罐,诸穴分别对应五脏的肺、心、肝、脾;在腰部第2腰椎棘突下,旁开1.5寸肾俞穴上拔罐,对应五脏肾。起罐时用一只手拇指向下按压罐口周围皮肤,另一手扶住罐体,气体会快速进入罐内,负压解除,将罐取下,用纱布清理拔罐部位的皮肤。注意走罐时在颈肩、肩胛骨周围的痛点、硬结、条索处,用罐口缘重点进行点拨。

1.5.3 观察组在对照组治疗基础上给予虎符铜砭刮痧。用具:选取已消毒铜制刮痧板;部位:颈项部、肩背部,根据患者的症状选取病侧上肢。操作:患者取端坐位,露出颈项、肩、背及病侧上肢。刮痧顺序是先刮拭背部大椎、大杼、膏肓、神堂,再依次刮拭七条线,一线为后正中线上的哑门至大椎穴,二、三线为天柱穴至大杼穴,四、五线为风池穴至肩井穴,六、七线为两侧翳风穴至缺盆穴;最后刮拭病侧上肢外侧部的三条阳经:前线大肠经从肩髃到商阳、中线手少阳三焦经从肩髎穴至关冲穴、后线手太阴小肠经从肩贞穴到少泽穴。每线自上而下用虎符铜砭反复刮拭3 min,顺着经络的方向刮拭,刮拭过程中如遇到条索、结节则用铜砭反复弹拨2 min,遇到较大条索、结节需要多次重点治疗,直至结散筋柔。刮痧手法应徐而和,根据患者耐受度调整力度,注意患者有无晕板的现象;出痧至皮肤毛孔张开为刮透,操作过程中应涂抹少许润滑油。刮拭时间为40～50 min;刮痧后交代患者注意保暖刮拭部位,避免直吹冷风,5 h内不宜洗澡。

两组患者每4天治疗1次,4次为1个疗程,共治疗两个疗程。

1.6 观察指标(1)临床疗效。(2)视觉疼痛模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分:比较两组治疗前后疼痛评分水平:使用10 cm长的疼痛评分尺,评分尺左端表示无痛,数值是0,右端表示最痛,数值是10,让患者在评分尺0～10之间划出最能代表当时疼痛程度位置,从左向右量到标记位置的长度,表示患者的疼痛程度,数值越大表示疼痛越严重[11]。(3)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分:比较两组治疗前后睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等睡眠质量评分:PSQI每维度0～3分,分数越高表示对应睡眠质量越差[12]。(4)颈椎功能障碍指数量表(neck disability index,NDI) 评分:比较两组治疗前后颈部功能障碍程度:包括疼痛程度、集中注意力、睡眠、阅读、自理等共10个项目,每个项目0分为最低分值(无障碍),5分为最高分值(完全障碍),总分为50分。计算出患者的障碍指数,分值高者颈部功能障碍重。根据结果进行评判[13]。

受试对象颈椎功能障碍指数=(每个项目得分总和/受试对象完成的项目数×5)×100%

1.7 临床疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[9]比较两组患者疗效水平;所有症状消失,头颈、四肢功能正常为痊愈;症状显著减轻或消失,头颈、四肢功能显著好转或正常为显效;症状有所缓解,头颈、四肢功能改善为有效;症状无改善或加重为无效。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组有效率(96.67%)高于对照组(80.00%),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较两组治疗后VAS 评分低于较治疗前,且观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组患者治疗前后睡眠质量比较观察组治疗后PSQI各项评分均低于同期对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后睡眠质量比较 分)

2.4 两组患者治疗前后颈部功能障碍程度比较观察组治疗后NDI 评分低于同期对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后颈部功能障碍程度比较 分)

3 讨论

根据报道,我国成年颈椎病患者的数量,占总人数的10%～15%,其中40多岁的患者占80%以上[14-15]。目前,颈椎病的治疗多为非手术疗法,主要方法有推拿、牵引、火罐、艾灸等非药物疗法以及中药内服、外用膏药、非甾体抗炎药物等药物治疗,均可达到治疗目的,但都具有局限性[15]。虎符铜砭刮痧疗法可缓解肌肉痉挛和消除局部疼痛[16],纠正颈椎的失衡状态,恢复颈部肌肉和神经系统的正常生理功能,达到正脊效果。黄铜能与人体达到共振,用之刮拭省力且出痧快,皮肤可呈现不同颜色的斑点叫“痧”,是体内毒素或邪气外排的表现。

中医认为,项痹的主要病机为肝肾亏虚、气血不足或颈部劳损,风寒湿邪侵袭,邪滞经络,导致经脉痹阻,不通、不荣则痛[17-18]。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”中医认为,风为百病之长,易侵袭机体阳位,致使颈项部经络疏通不利,营卫不和,产生颈项强痛。寒性凝滞,寒邪侵袭时,常导致机体气血运行不畅、脉络瘀阻,而出现疼痛不适症状。湿邪重浊黏滞,容易阻碍气机而损伤人的阳气,出现阳气温煦推动失职,从而机体出现气血不畅、筋骨失养、脉络痹阻、血脉不荣现象[19]。铜砭刮痧的工具为铜制品,通过和皮肤摩擦产热和自身良好的导热性,可使刮拭部位的温度升高和入脉之气也是温的,有助于化解脉里郁结、局部条索和结节,有利于气血运行,达到“热则散”的效果[20]。现代研究发现,铜砭刮痧能使组织呈现高度充血状态,加快血液循环,改善局部新陈代谢,促进渗出物吸收,有效消除或减轻病变部位的炎性肿胀,还可活血通络、祛风散寒[21],促进酸性物质排泄[22],从而达到减轻疼痛,缓解肌肉紧张,松解粘连组织的效果。颈项部是手三阳、足三阳经循行至此和督脉交汇之处,“经脉所过,主治所及”,故刮拭颈肩部、背上部及上肢三阳经脉及腧穴,能够鼓舞全身的阳气,有调和气血、止痛安神、除湿通痹之效。刮痧过程的皮肤刺激和刮拭后出现的局部痧斑,可以通过神经反射作用于大脑皮质,对大脑的抑制与兴奋起到调节作用,使机体回到阴平阳秘的状态,从而改善睡眠质量[23-24]。

本研究结果显示,观察组患者治疗后有效率明显高于对照组(P<0.05)。提示通过虎符铜砭对项背部经络和特定穴位刮拭、旋磨,可使肌肤腠理开泄,激发经气,使深部组织邪气向外透达,充分发挥自身活血化瘀、祛除邪气的效果。观察组治疗后VAS、NDI评分明显低于同期对照组(P<0.05)。提示,由于虎符铜砭导热性较好,通过共振频率,更有利于出痧;刮痧也有利于升温,通过摩擦,刮动的方式,对经络、穴位产生一定的刺激,发挥出振奋阳气、温经通络、祛散风寒、解痉止痛的效果。观察组治疗后睡眠质量优于对照组(P<0.05)。通过虎符铜砭刮拭人体皮部可刺激神经末梢,有调节人体分泌系统和大脑皮层兴奋的作用,而改善患者睡眠状态[25]。

综上所述,虎符铜砭刮痧联合拔罐治疗项痹患者临床疗效显著,并可改善患者颈部疼痛程度及颈部功能障碍程度,提高睡眠质量。