重性精神科病房“云探视”系统的设计与应用

□ 干雪琴 GAN Xue-qin 张荣祥 ZHANG Rong-xiang 戴佳宁 DAI Jia-ning

由于严重精神障碍患者存在明显的幻觉、妄想等症状，常常导致自杀自伤、肇事肇祸发生，因此重性精神科病房以封闭式管理为主。然而，长期住院会使患者脱离正常的社交活动，不利于其社会功能的恢复[1]。家属探视作为最重要的社会支持方式，有利于稳定严重精神障碍患者的治疗与康复[2]。研究发现恰当的探视不仅能缓解患者焦虑抑郁症状，还能让家属充分了解患者的病情变化，提高对医院的满意度[3]。新冠疫情防控期间，我院对所有病区做出禁止探视或限制探视的制度调整，给医护人员、家属和患者带来不便。为满足新冠疫情期间家属与患者的探视需求，减轻医护人员工作负担，我院联合信息部门开发了“云探视”远程探视系统。

系统设计

“云探视”系统主要由视频采集系统、语音视频服务平台和客户端组成，如图1 所示。

图1 “云探视”系统架构

1.视频采集系统与语音视频服务平台。考虑到严重精神障碍患者的特殊性，我们将探视空间设置为半开放式结构，如图2 所示。在患者进入探视空间与家属交流时，医护人员会坐在图示拐角出口处，既给予患者一定隐私保护，又便于观察患者言行举止，及时终止探视，减少患者意外事件的发生。当成功与探视客户端连线后，显示器左半部分会显示探视端成像，右半部分显示家属视角下患者的人像。为使家属视角能充分获得患者清晰有效的人像，所选摄像头为360°可旋转，镜头角度110°的摄像头。将摄像头安置于显示器最上方，主要是为了防止患者将其随意取下，损坏摄像头或自杀自伤，如图3 所示。在设计上，还考虑了长期卧床老年重性患者的移动视频采集需求，考虑了系统的通用性、可复制性、可移植性。

图2 半开放式结构

图3 视频探视系统

语音视频服务平台主要实现将视频采集系统获取的数据进行处理、分析，并实时发送至客户端，实现医护人员客户端与探视客户端的信息交流。系统采用了第三方通用语言音频服务平台，以降低应用成本，方便系统的推广。

2.客户端设计。探视客户端包括预约探视、开始探视及预约管理界面，医护人员客户端包括预约管理与号源管理界面，客户端支持多种通用终端和平台，如安卓、苹果。由于严重精神障碍患者急性期无自知力，存在严重幻觉、妄想等症状，难以管理和控制，不便于探视。针对此类患者家属预约探视，医护人员在预约管理界面将拒绝其探视申请，并在拒绝理由中向家属说明情况，告知家属因患者病情原因暂时无法满足其探视要求，以便家属了解情况。号源管理界面的设计可以让医护人员结合自身工作时间和患者治疗、就餐时间安排每日预约量及预约时间段，既满足患者和家属的探视需求又保证医护人员工作效率。

系统使用流程

家属登入探视客户端后，点击预约探视进入预约界面，根据界面提示填写本人姓名和身份证号进行实名认证，并正确填写患者姓名、所在病区、床号，选择预约日期及当日探视时间段后提交申请。为了加强隐私保护，实施二道验证：第一道为医院信息系统自动复核，如不符合条件拒绝申请；第二道为医护人员每日登入探视系统，进入预约管理界面进行审核，结合患者病情及自身意愿同意或拒绝家属探视申请。家属可在预约管理界面查看申请结果，若申请通过，则在指定时间进入开始探视界面与患者进行沟通。具体流程见图4。

图4 “云探视”系统使用流程

效果评价

1.评价指标。统计每日探视平均次数，了解自“云探视”系统上线后的重性精神病房探视情况，并询问患者、家属及医护人员使用“云探视”系统体验。

2.结果。新冠疫情发生之后，重性精神科病房传统探视制度受限，即使家属来访也无法进病房与患者面对面交流。2021年11月“云探视”系统上线，截止2022年7月份，重性精神科病房累计接待1863 例家属探视，平均8 例/日，由此可见“云探视”系统方便了疫情期间家属探视。目前，已有7 家机构购买此项专利。笔者访谈了一部分家属、患者和医护人员，了解到对于家属而言，他们认为“云探视”系统方便了异地探视，不再需要为了探望患者花费来院时间。但同时有些年纪稍大的家属也指出自己不会操作，不知道如何预约探视，导致错失与患者的交流机会。患者认为这种探视方式更加便捷，也让他们在封闭式管理期间能见到自己的亲人，感受到住院的人情味，但有些患者认为每次20 分钟的探视时间太过短暂，如果能延长探视时间会更好。医护人员认为“云探视”系统减少了他们的工作负担，传统的探视需要预约登记、到院记录，在家属来院探视时要将原本正在做康复训练的患者送到探视区域，并在结束探视时再进行记录。有了“云探视”系统，护理人员只需在客户端进行操作，并且可以根据工作安排调整每日探视预约量及预约时间段，提前做好准备。

讨论

1.“云探视”系统有利于提升医院服务质量与工作效率。根据新冠疫情防控政策的变化，我院针对探视制度也进行了一系列动态调整。传统的探视方式以家属至病房与患者进行面对面的交流为主，因此在新冠疫情防控政策下，医院要求病区护士检查探视家属的核酸检测报告、行程卡，做好发热及流行病学史筛查等工作，在一定程度上加重了护士的工作负担。若遇到禁止探视的情况，许多病区及医院会选择利用微信、视频电话等工具来实现家属与患者的面对面交流。然而，由于重性精神病患者的特殊性，患者无法随身携带智能手机，若家属希望通过线上形式进行通话，需要医护人员专人接待，准备智能手机以满足家属的探视需求，这不仅浪费临床人力资源，还无法保护患者和家属的隐私。“云探视”系统便很好的解决了这一问题。护理人员只需在后台进行探视申请的审核，以及在预约当天呼叫家属，接通设备即可满足家属与患者的探视需求，既不需要向家属告知当前的防控政策，也不需要进行一系列的防控流程操作，这极大的提高了护理人员的工作效率[4]。

2.“云探视”系统能够有效满足患者家属探视需求。一方面由于家属缺乏精神疾病相关知识，容易对患者产生偏见，导致害怕或不愿意面对面与患者进行探视；另一方面因为时间和距离的关系，传统的探视方式对家属而言多有不便，在新冠疫情影响下，每次探视需提前准备一系列材料证明，也进一步降低了家属的探视意愿。“云探视”系统作为远程通讯工具，打破了时间和空间的界限，使家属足不出户就能实现与患者的通话，并通过视频采集系统观察和了解患者的病情变化，既为患者提供了信息，使其有参与感，还维护了家属与患者之间的关系，从而改善了探视体验[5]。

3.“云探视”系统有利于促进患者的治疗与康复。疫情期间封闭式管理病区的患者因长期无法与外界取得联系容易产生孤独、抑郁等不良情绪[6]。“云探视”系统为患者创造了与家属交流的机会，让他们在病房也能感受到家属的关心，从而促进其社会支持水平，缓解负性情绪[7]。此外，相比传统的探视方式，“云探视”系统能够在探视时间上进行人为调整，精准避开患者治疗或进行康复练习的时间段，不仅使患者治疗或练习效果得到保证，还方便患者与家属的探视。