“肠造口护理闯关游戏”在肠造口术患者延续护理中的应用

王 洁 陆晓月

多数肠造口患者出院后以家庭护理造口为主，但患者及家属缺乏相关知识和相关护理技能，患者康复过程中会出现造口狭窄、造口周围感染等并发症[1]。延续护理可实现患者适应由医院到社会的过渡，帮助患者及家属了解病症的知识，改善患者的生活质量，降低并发症发生率[2]。“肠造口护理闯关游戏”（以下简称“造口游戏”）是一款基于微信小程序专门为肠造口患者自我护理而创建的教育性闯关游戏。本文旨在观察使用“造口游戏”在肠造口患者延续护理中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

选取我院2021年3月至2022年2月接受肠造口手术的患者70例。纳入标准：首次行肠造口术，出院后能定期复诊，年龄≥18岁，能简单识字，会玩微信小游戏，出院后居家康复，能够自理，Barthel指数评定量表评分为100分。排除标准：肢体残疾，或其他原因导致不能自行更换造口，肿瘤复发或转移，合并智力障碍及严重精神疾病，无法配合研究等。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均签署知情同意书。按照住院时间顺序编号，奇数为对照组，偶数为观察组，各35例。

1.2 干预方法

两组均予常规延续护理干预，主要采用微信平台及电话随访的方式，对患者施行延续性护理干预。① 出院前准备。建立患者随访电子档案，记录患者姓名、年龄、性别、家庭住址、电话号码、诊断、出入院时间、服用药物名称和剂量、肠造口周围皮肤情况、肠造口自我护理能力等。② 做好出院宣教，教会更换造口袋方法，发放肠造口疾病健康教育手册，提供科室联系方式，告知患者出现肠造口相关护理问题时，应用微信或电话咨询或及时来院。③ 建立延续护理微信群便于护患沟通，患者提出问题时医护人员能及时解决。④ 每周1次电话回访，主要内容是根据回访清单逐一询问，再根据患者的主要问题制定针对性护理措施。⑤ 常规每月1次门诊随访，考核患者更换造口袋的自我护理技能，根据患者实际情况给予针对性健康指导，并提醒按时复查，连续干预3个月。观察组加用“肠造口护理闯关游戏”，连续干预3个月，具体内容如下。

1.2.1 成立“造口游戏”延续护理小组

小组主要成员包括肛肠外科主治医师1名，负责患者病情咨询和康复指导；5年以上高年资护士4名，负责游戏后台数据收集，督促患者每日必须的游戏时间并分析患者游戏中存在的问题；护士长1名，造口专科护士1名，护理组长两名，根据游戏后台数据及患者实际情况制定并施行延续护理方案。

1.2.2 创建“造口游戏”

造口患者出院后的自护能力存在一定风险和隐患，为使患者随时随地训练更换肠造口袋操作步骤，系统学习自我护理相关知识，我院造口专科护士开发并创建了一款基于微信小程序的闯关类教育性游戏，游戏软件适应移动互联时代多样化特点，装载“微信”的任何上网设备，在微信小程序中搜索“肠造口护理闯关游戏”，即可进入游戏页面。游戏共设置“学习模块”“闯关模块”“后台反馈模块”，操作方法简单，功能结构图如图1所示。① 学习模块：为使患者居家学习造口自我护理相关知识而创建。它的学习资源系统、完整，通俗易懂，涵盖肠造口患者自我护理行为指导和疾病相关知识，如饮食、运动、用药、并发症预防、造口护理、成功案例介绍等。全部学习资料均以短视频形式推送，每段视频时间控制在5分钟内，符合中老年的学习能力，可实现自主学习。操作方法简单方便，点击进入“学习模块”，系统自动推送学习视频，也可关键字搜索想要学习的视频内容。学完一节课后有相关测试题，回答正确奖励1颗星，并设有排行榜，以增加趣味性。② 闯关模块：模拟真实场景，在虚拟中完成更换造口袋的全部步骤。它是根据我院操作流程规范，将更换造口袋操作步骤编成游戏闯关形式，共10关，每个关卡对应一个更换造口袋的操作步骤，完成本关卡方可进入下一关卡，全部通关后奖励1颗星，设置排行榜。③ 后台反馈模块：后台显示所有游戏者各模块的游戏时间，“测试题”和“闯关”的失败记录等信息。护士根据数据分析帮助指导患者在下一阶段护理过程中有侧重点的进行宣教；患者也可通过后台数据反馈的结果，了解自己的问题，加强该方面的学习。

图1 造口游戏功能结构图

1.2.3 “造口游戏”施行方法

① 患者出院当天，确定患者或家属已关注该游戏并会使用。② 患者出院后，每天保证足够的游戏时间。“闯关模块”顺利通关每天至少1次，“学习模块”短视频学习每天至少学习一节课并通过测试。③ 小组成员每天在游戏后台查看患者的游戏时间记录，督促“偷懒”的游戏者；每逢周日进入游戏后台，通过数据分析，制定针对性的延续护理方案，并电话随访进行有效指导和健康宣教。④ 利用礼物激励。每月家访时，对于游戏排行前三的患者进行物质奖励，提高患者积极性。⑤ 组织病友联谊，相互分享饮食、运动、游戏技能等，并提供面对面的心理疏导，加强患者与患者、患者与医护之间的互动，促进患者康复的信心。

1.2.4 注意事项

对于低文化水平的中老年造口患者，他们认字不多、反应迟缓，会因“自卑感”和“不必要性”排斥游戏。护士提早告知患者该游戏软件特地调慢了速度，操作方法简单，住院期间即可学会使用。与患者沟通时，告知“造口游戏”的作用，不仅可学习疾病相关知识，还能自测更换造口袋操作技巧，与患者形成互相信任的合作关系，保证干预顺利进行。

1.3 观察指标

① 造口自护能力量表：该量表共45题，包括自我意愿12题（4分/题）、自我护理知识21题（1分/题）和自我护理技能12题（1分/题），共计81分，得分越高说明造口自护能力越好。② 不良情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，两个表均为20个题目，每个题目1～4分，计分25～100分，分数越高表示患者焦虑、抑郁越严重。③ 造口并发症发生情况。④ 中文版延续护理测评量表（CTM）：该量表包括一般自护准备（8个条目）、书面计划（2个条目）、医患沟通（4个条目）、症状管理（3个条目）4个维度。量表选用4点评分法，从“非常不同意（1分）”到“非常同意（4分）”，得分在0～100分，得分越高表示延续护理的质量越高。两组在出院当天、出院3个月后复诊时由小组成员发放填写造口自护能力、SAS、SDS量表并回收；出院后3个月复诊时填写CTM，造口并发症情况由造口专科护士和主管医生共同判断。患者填写有困难的由调查员逐条念出给予解释，协助填表。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、住院时间、自我护理能力评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、文化程度、婚姻状况等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组：男27例，女8例；年龄平均（65.3±9.8）岁；文化程度：小学及以下17例（48.6%），初中13例（37.1%），高中/中专3例（8.6%），大专及以上2例（5.7%）；婚姻状况：已婚32例（91.4%），未婚/离异/丧偶3（8.6%）；照顾者：配偶18例（51.4），子女13例（37.1%），其他4例（11.4%）；居住地：农村25例（71.4%），城镇10例（28.6%）；住院时间（12.0±4.6）天；造口类型：回肠造口16例（45.7%），结肠造口13例（37.1%），空肠造口5例（14.3%），小肠造口1例（2.9%）。对照组：男23例，女12例；年龄（66.0±9.8）岁；文化程度：小学及以下19例（54.3%），初中12例（34.3%），高中/中专3例（8.6%），大专及以上1例（2.9%）；婚姻状况：已婚31例（88.6%），未婚/离异/丧偶4例（11.4%）；照顾者：配偶20例（57.1%），子女10例（28.6%），其他5例（14.3%）；居住地：农村27例（77.1%），城镇8例（22.9%）；住院时间（13.8±5.3）天；造口类型：回肠造口17例（48.6%），结肠造口14例（40.0%），空肠造口4例（11.4%）。两组性别、文化程度、婚姻状况、照顾者、居住地、造口类型、年龄、住院时间比较，差异均无统计学意义（χ2= 1.12、0.48、0.16、0.61、0.30、1.18，t= 0.30、1.52；P＞0.05）。

2.2 两组自我护理能力评分比较（表1）

表1 两组出院时、出院3个月后自我护理能力评分比较 （）

表1 两组出院时、出院3个月后自我护理能力评分比较 （）

组 别例数自我意愿自我护理知识自我护理技能总分出院时出院3个月后出院时出院3个月后出院时出院3个月后出院时出院3个月后观察组3526.1±5.934.1±5.812.9±2.816.2±1.87.6±1.89.9±0.946.5±9.660.1±6.9对照组3527.3±6.930.7±7.312.7±2.514.5±2.88.1±1.69.0±1.348.1±9.954.2±8.9 t，P0.78，＞0.052.16，＜0.050.32，＞0.053.02，＜0.011.23，＞0.053.37，＜0.010.67，＞0.053.10，＜0.01images/BZ_59_493_414_523_463.pngimages/BZ_59_936_409_966_458.pngimages/BZ_59_1379_413_1408_462.pngimages/BZ_59_1825_411_1854_460.png

出院时两组自我护理能力评分接近，差异无统计学意义。出院3个月后观察组自我护理意愿、知识、技能评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义。

2.3 两组出院时、出院3个月后焦虑和抑郁情况比较（表2）

表2 两组出院时、出院3个月后焦虑和抑郁情况比较 （分，）

表2 两组出院时、出院3个月后焦虑和抑郁情况比较 （分，）

组 别例数images/BZ_59_469_2237_499_2286.pngimages/BZ_59_847_2229_877_2277.pngSDSSAS出院时出院后3个月出院时出院后3个月观察组3561.1±8.852.5±6.665.0±6.149.7±6.5对照组3562.5±8.558.7±6.563.1±5.853.9±6.7 t，P0.68，＞0.053.96，＜0.011.34，＞0.052.66，＜0.01

出院时两组焦虑、抑郁评分接近，差异均无统计学意义。出院3个月后两组焦虑、抑郁评分均较出院时降低，且观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义。

2.4 两组出院3个月内并发症发生情况比较

观察组发生术后造口并发症2例（5.7%），均为造口周围皮炎。对照组发生8例（22.9%）：造口周围皮炎6例，造口黏膜分离、造口凹陷各1例。两组术后造口并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.20，P＜0.05）。

2.5 两组出院3个月后对延续护理质量评价比较（表3）

表3 两组出院3个月后延续护理质量比较（分，）

表3 两组出院3个月后延续护理质量比较（分，）

组 别例数一般自护准备书面计划护患沟通症状管理总分观察组3584.4±5.688.3±11.779.4±9.180.1±12.582.8±4.9对照组3575.9±5.279.2±14.572.1±8.772.5±11.274.7±4.3 t P 6.58＜0.01 2.89＜0.01 3.43＜0.01 2.68＜0.01 7.35＜0.01

观察组一般自护准备、书面计划、护患沟通、症状管理评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义。

3 讨论

延续性护理指医院护理到家庭护理的延续，保证了患者出院后科学、连续护理服务的可及性，提高了患者的愈后水平和生命质量[3]。肠造口患者的延续护理干预措施有发放宣教资料、电话随访、微信或QQ等随访、家庭访视、门诊复诊等，但在这些模式的干预下患者的依从性仍不高，缺乏学习的主动性，加之医疗人力资源有限，患者很难得到及时、有效的延续护理。“造口游戏”是一款基于微信小程序而设计的教育性游戏，具有游戏特性与教育功能。一方面，利用在游戏过程中得到积分奖励、排行榜等元素激发患者的挑战性，调动患者的学习积极性，促使患者变被动为主动学习；另一方面，微信自带流量属性，能够让学习平台更快地在用户间传播、推广。

并发症发生原因主要与患者出院后自我护理不当有关，具备良好自我护理能力的患者可拥有较好的生活质量，甚至可恢复正常的社会工作[4]。“造口游戏”作为延续护理的辅助工具，将疾病知识和出院指导以短视频的形式系统的、完整的推送给患者，学习视频知识点简单易懂，包含如何有效管理造口周围皮肤及预防和处理并发症的方法，且学习后出考题检验患者知识的掌握情况；将更换造口袋操作步骤编成游戏闯关形式操作技能，在游戏中模拟真实场景，自测发现操作不规范的盲区，通过游戏重复、强化操作步骤和操作要点，减少因操作不熟练而对自身造口造成伤害。医护人员也会根据“后台反馈模块”的反馈信息进行电话指导或家访了解情况，并共同制定延续护理方案。

由于手术的特殊性，接受肠造口手术的患者本身心理和精神均会产生较大影响，部分患者出现长时间的焦虑、抑郁等负面情绪[5]。自我护理能力决定患者的心理状态，自我护理能力较强有助于减轻照顾者的负担，也有利于增强患者生活信心[6]，与本文结果一致。分析原因，可能游戏中推送的短视频内容，在给予疾病相关知识、造口护理要点外，还有心理护理、分享成功案例等；在游戏时患者会求助亲友帮忙解题、通关，帮助患者创造与家人、朋友沟通互动的机会，有助于缓解负性情绪，积极面对生活。慢性病患者基于手机小程序的延续护理功能需求，主要体现在健康知识教育、疾病相关护理技能、在线医疗咨询、疾病预后及康复指导等方面[7]。应用“造口游戏”微信小程序这种寓教于乐的护理模式，深受患者的喜爱，在对延续护理质量评价时分数较高。

综上所述，在肠造口术患者延续护理中应用“肠造口护理闯关游戏”能够提高患者自我护理水平和延续护理质量，减少肠造口并发症发生，有效改善患者负性情绪。