手法盆底肌按摩联合电刺激在产后盆腔器官脱垂中的应用效果

陈雪芳 翟独秀 付晓乐

盆腔器官脱垂(POP)多发生在女性首次妊娠后,由于分娩过程中,会对患者的的盆底肌肉造成牵拉,导致患者出现盆底肌肉损伤,从而致使盆底肌的收缩力量降低,导致患者的膀胱出现位置改变,引起POP[1]。POP虽然对患者的生命无显著威胁,但对患者具有严重的不良影响,可导致患者出现尿失禁或脏器损伤等[2]。目前临床中采用手法盆底肌按摩的方式POP的治疗,虽然可取得一定的效果,但患者康复过程漫长,同时效果也是存在不同程度的差异[3]。电刺激通过脉冲电流的形式对患者的盆底肌群进行刺激,促使其进行规律性收缩,改善盆地肌肉的状态[4]。因此,本次研究中拟采用电刺激联合手法盆底肌按摩的方式对患者进行治疗,意在探讨手法盆底肌按摩联合电刺激在产后盆腔器官脱垂中的应用及对盆底肌功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月我院收治的100例POP患者。根据患者采用的治疗方式不同将患者分为对照组50例。将2组患者一般等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=50,

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:患者符合POP的临床诊断标准[5];所有患者为足月单胎产妇且未进行顺产转剖腹产;产后患者各项身体指标正常;患者产后恶露已排尽;患者无泌尿系统疾病。排除标准:患者器官严重受损;患者存在精神疾病;患者存在先天性盆底肌相关疾病;患者合并阴道炎及其他相关阴道疾病;患者合并HIV、HPV及梅毒;阴道畸形;免疫功能异常及传染性疾病患者;存在盆腔手术史患者;患者在孕期前患有糖尿病及产前存在肥胖。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用手法盆底肌按摩。具体为患者产后45 d后进行,患者体位为平卧位,双膝呈现向外弯曲打开状,按摩师在手部戴上橡胶手套并涂满润滑液进行充分润滑,用手掌腹部对患者会阴中心肌腱及外侧进行手法按摩,并用手掌向上施加推力进行托举,并用手指进行按摩,通过手法寻找患者盆底肌的肌肉痛点进行按摩松解,每次按摩以患者感受热胀感为适宜,若产妇有侧切口需要进行避让。共进行3个月。

1.3.2 研究组:联合电刺激,患者在事前将自己的膀胱进行充分的排空,将身体调整未仰卧位。保持轻松,将会阴部位进行暴露,采用神经肌肉刺激治疗仪对患者进行电刺激,将仪器的表面进行导电膏涂均匀,完毕后插入患者的阴道中,仪器参数为:脉宽:210～260 μs,震动频率:9～31 Hz,以患者的感受进行调整。同时在进行电刺激时根据图像变化指导患者进行会阴肌收缩,1次/d,30～40 min/次,连续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效:显效:患者经过治疗后无盆底器官脱垂情况,盆底肌恢复正常肌力;有效:患者经过治疗后盆底器官脱垂情况显著改善,盆底肌力改善超过2级;无效:者经过治疗后无改变,或出现加重。治疗有效率=×100%。

1.4.2 治疗前后盆底肌功能:应用产后盆底康复仪对患者盆底肌功能进行评价,具体方法为:患者采用截石位,将康复仪的电击棒插入阴道中,通过产生的电流判断患者盆底肌的收缩情况,对比2组患者Ⅰ类肌纤维、ⅡA类肌纤维持续收缩压和ⅡB类肌纤维持续收缩压及Ⅰ类肌纤维持续收缩时间。数值随着患者肌力的改善而增加。

1.4.3 治疗前后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度比较:对患者盆腔器官脱垂的POP-Q0度(无脱垂情况)、Ⅰ度(脱垂最远位置在处女膜上方10 mm处,定量值<-10 mm)、Ⅱ度(垂最远位置在处女膜外侧10 mm处,定量值≥-10 mm,≤+10 mm)的变化情况进行分析,0度数为患者患者恢复情况最佳。

1.4.4 治疗前后性生活质量:比较2组患者治疗前后患者与女性性功能指数量表(FSFI)评分,量表包6个维度,总分36分,正向条目分数与患者性生活质量为正比,逆向条目为反比[6]。

2 结果

2.1 2组临床疗效 研究组患者的治疗有效率为98.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 治疗后POP-Q分度情况 2组治疗前POP-Q 分期对比无差异(P>0.05);治疗后2组 OP-Q分期均优于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后POP-Q分度情况比较 n=50,例(%)

2.3 2组治疗前后盆底肌功能变化 2组患者治疗前盆底肌功能对比无差异(P>0.05),治疗后研究组护盆底肌功能各指标均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后盆底肌功能比较 n=50,

2.4 2组治疗前后者性生活质量变化 2组患者治疗前FSFI量表评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组FSFI量表评分评分均优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者FSFI量表评分比较 n=50,分,

3 讨论

盆底器官脱垂是由于产后创伤引起的,会对患者的生活和工作造成很大的影响[7]。如果盆底器官脱垂不能得到及时的康复,随着年龄的增长,患者的盆底肌肉会逐渐萎缩,甚至会对盆底功能产生严重的影响[8]。手法盆底肌按摩是目前最简便、最有效的一种盆底恢复方式,它能提高盆底的支撑能力,并能改善病人骨盆器官的脱垂,但是大多数病人在手术后都不能达到理想的结果[9]。近年来电刺激疗法在女性盆底康复中的运用,取得了良好的疗效。

本次研究中,研究组患者的治疗有效率为98.00%高于对照组84.00%(P<0.05)。表明应用手法盆底肌按摩联合电刺激可有效地改善患者POP情况。电刺激疗法是目前采用治疗女性盆腔疾病及卵巢疾病的一种治疗方法,原理在于通过仪器进行脉冲电流释放的形式对患者的盆底肌群或盆腔内的气管进行刺激,促使其进行规律性运动或收缩,从而达到治疗目的的一种治疗方式。本次研究中采用手法盆底按摩联合电刺激,通过手法按摩对盆底肌的痛点进行按摩后利用电刺激对痛点及肌群进行刺激,促使规律收缩,达到治疗效果[10]。治疗后,本次研究中2组患者治疗后OP-Q分期均优于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05),分析因,电刺激是一种采用低频脉冲电流方式对患者盆底肌进行刺激的方式进行肌肉情况改善,通过电流将盆底肌中的神经与肌肉纤维进行被动 收缩运动,通过不间断刺激的方式对患者的盆底肌进行弹性增强与肌力增加[11,12]。电刺激可以有效的对盆底肌的血运情况进行促进,提高神经传到,将肌肉代偿能力进行提升,增强盆底肌功能,促进收缩能力,改善POP-Q分期[13,14]。

本研究中,治疗后研究组护盆底肌功能各指标均高于对照组(P<0.05)。因此,在进行手法盆底肌按摩的同时进行电刺激,有利于患者的病情好转。主要是由于女性盆底成分丰富,由多层筋膜、肌肉等构成,以肛提肌、韧带、筋膜等为主要支持组织,肛提肌对保持盆底功能具有重要作用,而手法盆底肌按摩可以有效地修复受损的盆底神经和肌肉,从而改善盆腔器官脱垂[15]。所以,电刺激对于盆底肌肉的运动是有益的。这是因为女性的盆底成分比较丰富,由多层筋膜、肌肉等组成,主要支撑组织为肛提肌、韧带、筋膜等,肛提肌对维持盆底功能起着很大的作用,同时通过盆底肌的锻炼,可以有效地修复受损的肌肉和神经[16]。这是因为电刺激可以通过调节细胞内、外离子和神经传递素的浓度,从而达到松弛神经肌肉的目的。在治疗盆底脏器脱垂时,可以给予病人科学的、有针对性的手法盆底肌按摩同时通过电刺激盆底肌静脉回流,可以提高盆底肌肉的新陈代谢,改善肌肉收缩功能,恢复盆底肌肉的收缩,从而达到促进盆底康复的目的[17,18]。本研究结果同时显示,治疗后研究组FSFI量表评分评分均优于对照组(P<0.05)。盆底肌群参与了女性的性功能和性反应,盆底肌的损伤会引起性功能的紊乱,从而对患者的性生活质量造成影响[19]。手法盆底肌按摩通过手法对盆底肌进行被动运动,用通过痛点按摩的方式促进患者的盆底肌进行收缩,联合电刺激,可以增加盆底肌肉的收缩功能,促进盆腔血液流动,增加性敏感度和兴奋性的效果,二者结合可以改善性生活质量[20]。

综上所述,手法盆底肌按摩联合电刺激在产后盆腔器官脱垂中的应用效果显著,应用后患者盆底肌功能显著改善,POP情况得到有效改观,且患者的性生活质量显著提升,可推广