基于加速康复外科理念对游离皮瓣移植修复术的影响

徐雨晴 何巧芳 周萍

游离皮瓣移植修复术是临床治疗软组织缺损患者的有效措施,可有效保留缺损局部功能与外形[1]。游离皮瓣移植修复术操作过程复杂,且术后易出现多种并发症,对手术操作精细度的要求较高[2]。因此,需重视手术室护理工作的联合展开,通过优化手术与护理流程,促进患者术后及时康复。关于游离皮瓣移植修复术患者,现阶段临床多以手术室常规护理方案进行干预,虽可一定程度提高手术效率,但难以满足患者术后快速康复需求,效果有限[3,4]。基于加速康复外科(ERAS)理念的手术室护理强调以循证医学证据作为基础,通过对手术室护理方案进行优化,缓解患者身心应激程度,降低术后并发症,促使其术后加速康复[5,6]。近年来,本院将基于ERAS理念的手术室护理应用于游离皮瓣移植修复术中,并收集2021年12月至2022年12月本院收治的329例游离皮瓣移植修复术患者分析其有效性与安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年12月至2022年12月本院收治的329例游离皮瓣移植修复术患者,根据手术室护理方法的不同进行分组。对照组164例,男91例,女73例;年龄21～63岁,平均(37.96±3.93)岁;皮瓣供区:股前外侧68例,腓骨肌46例,背阔肌30例,左前臂20例;软组织缺损类型:骨外露62例,颈部瘢痕39例,外伤43例,皮肤慢性溃疡20例。观察组165例,男94例,女71例;年龄20～68岁,平均(38.07±3.96)岁;皮瓣供区:股前外侧67例,腓骨肌49例,背阔肌31例,左前臂18例;软组织缺损类型:骨外露65例,颈部瘢痕38例,外伤43例,皮肤慢性溃疡19例。研究已获医学理论学会批准,2组患者的性别比、年龄、肿瘤TNM、病理分型等作组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①存在皮肤软组织受损,且具有游离皮瓣移植修复术适应症,且能耐受手术;②年龄18～70岁;③病历资料齐全;④认知与意识正常。(2)排除标准:①凝血功能障碍;②合并感染性疾病;③精神障碍;④并发肝、肾、心、肺等重要器官功能障碍;⑤沟通障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组游离皮瓣移植修复术中行常规护理:术前日予以访视,介绍手术相关知识,嘱咐患者禁饮与禁食8 h,常规留置导尿管。将手术室内温度控制为22～24℃,皮瓣冲洗时,将冲洗液温度加至36～38℃,皮瓣取下后置入温盐水内保存待用。术中密切监测生命体征,协助麻醉师予以常规镇静干预,观察血氧饱和度,若<93%,及时予以吸氧,术后观察麻醉苏醒情况,送至专科病房,与专科病房护士办理交接,说明术后正确饮食方法、常规补液与康复训练方法。

1.3.2 观察组行基于ERAS理念的手术室护理:(1)术前访视。术前日,给予患者访视,详细介绍游离皮瓣移植修复术操作流程、配合方法、注意事项,加强心理疏导与康复建议。嘱咐患者禁食6 h,术前2 h予以口服200 ml碳水化合物后,禁饮。(2)术中护理。①信息核对。入室后,由巡回护士对患者信息作详细核对,确保无异常情况发生,协助患者取舒适体位,避免皮瓣方位扭曲、牵拉,防止皮瓣血运受影响。②术前不作机械性灌肠、尿管与胃管留置,术前30 min遵医嘱应用抗生素,防止感染事件发生,麻醉完善后,予以留置导尿管。③提前对手术室进行消毒,详细检查手术器械、物品与药物,术中严格执行无菌操作,减少无关人员随意走动,器械护士及时递送医师所需器材,稳拿稳放,应用完毕后妥善回收,避免污染非术区。④将手术室内温度调至26～27℃,以恒温仪对冲洗液及消毒液进行提前加温,使其温度维持39～41℃,酌情使用保温毯,以无菌铺单对非术区进行覆盖,加强全身保暖,使患者体温始终维持≥36℃。⑤根据患者失血情况与生理指标对输入量进行严格控制,限制性补液,剂量以1 500～2 000 ml为宜。(2)术后护理。术后密切观察患者麻醉苏醒情况,送至专科病房并办理交接,强调麻醉平面消退后予以进食流食及适度运动,严格控制补液,术后次日拔除导尿管。

1.4 观察指标 (1)围术期指标:对2组患者的手术平均操作时间、术中失血量及住院时间作详细记录。(2)炎性因子:术前日、术后24 h,收集2组5 ml空腹静脉血样,3 000 r/min×15 min离心后分离血清,采取酶联免疫吸附试验对肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平进行测定。(3)皮瓣成活率与皮瓣血管危象:术后10 d时,统计皮瓣血管危象的发生情况,包括动脉血管危象与静脉血管危象,并对2组的皮瓣成活率做详细记录。(4)并发症发生情况:对2组中并发症的发生情况作详细记录,包括创口感染、肺部感染、压力性损伤、皮瓣红肿及皮瓣坏死等。

2 结果

2.1 围术期指标 观察组患者的手术操作时间、术中失血量及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2 炎性因子 术前日,2组患者的炎性因子表达展开组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h时,2组患者的炎性因子表达与护理前比较均上调,2组TNF-α、CRP及IL-6水平均高于术前日,但组间比较,观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组炎性因子比较

2.3 皮瓣血管危象与皮瓣成活率 术后10 d时，观察组的皮瓣血管危象发生率是1.21%,低于对照组的5.49%(P<0.05),血管危象发生后,通过手术探查,并行重新吻合、将吻合栓塞凝块去除等处理后,观察组中皮瓣均成活,对照组中160例患者皮瓣成活,观察组皮瓣成活率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组皮瓣血管危象与皮瓣成活率比较 例(%)

2.4 并发症发生情况 观察组中并发症发生率是1.21%,低于对照组的6.10%(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

游离皮瓣移植修复术已在软组织缺损患者中得到有效运用,并取得显著效果,但该手术过程的精细度较高,对护理配合工作的要求也高[7]。研究表明,游离皮瓣移植修复术患者的疗效及其预后水平与手术室护理工作是否合理存在相关性,通过加强手术室专业护理,可确保游离皮瓣移植修复术顺利开展[8]。

基于ERAS理念的手术室护理为新型干预措施,将ERAS理念应用于手术室护理工作中,不断优化护理流程,最大程度提高患者恢复效果,促进其病情加速康复[9,10]。本次研究中,观察组患者的手术操作时间、术中失血量及住院时间均短于对照组(P<0.05),提示基于ERAS理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的应用可改善患者的围术期指标。于游离皮瓣移植修复术中加强基于ERAS理念的手术室护理,通过缩短术前禁食、禁饮时间,术中加强保温干预,并限制性补液,防止低体温情况发生,降低患者术中应激反应程度,使其以良好生理状态进行手术,确保手术顺利开展,有效缩短手术操作时间,降低失血量,促使患者术后及时康复,缩短住院时间[11-13]。同时,本次研究中,术后3 d时,2组患者的TNF-α、CRP及IL-6水平均高于术前日,但组间比较,观察组低于对照组(P<0.05),提示基于ERAS理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的应用能抑制炎性因子表达。受疾病、手术应激、麻醉等因素影响,游离皮瓣移植修复患者体内炎性反应程度加剧,炎性指标水平升高,TNF-α、CRP及IL-6呈高表达[14]。于游离皮瓣移植修复术患者中加强基于ERAS理念的手术室护理,术前避免进行机械性灌肠、尿管与胃管留置,预防性应用抗生素,加强术中保暖干预,限制性补液,术后及时将导尿管拔除,降低患者机体应激反应程度,改善机体状况,抑制炎症反应程度[15,16]。

此外,本次研究中,术后10 d时,观察组患者的皮瓣血管危象发生率低于对照组,而皮瓣成活率高于对照组(P<0.05),且观察组中并发症的发生率也低于对照组(P<0.05),表明基于ERAS理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的应用还能提高皮瓣成活率,降低皮瓣血管危象及并发症的发生风险。基于ERAS理念的手术室护理中,通过加强术中保暖护理,防止低体温情况发生,避免血管痉挛情况出现,为游离皮瓣移植修复术的顺利开展创造有利条件,有效预防血管危象,提高手术效果,保证皮瓣成活率[17]。不仅如此,通过缩短术前禁食与禁饮时间,防止机体热量、蛋白大量丢失,术前2 h予以口服碳水化合物,预防性使用抗生素,降低感染发生风险,再于术后及时经口进食,缓解患者口渴程度与饥饿感,促进胃肠道功能及时恢复,防止肠道的屏障功能受损,控制炎性反应程度,提高手术安全性,促进患者及时康复,有效预防并发症[18]。

综上所述,基于ERAS理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的应用可取得显著效果,不仅能改善患者的围术期指标,抑制炎性因子表达,而且还能提高皮瓣成活率,降低皮瓣血管危象及并发症的发生风险。但此次研究所选病例局限于本院收治的游离皮瓣移植修复术患者,不仅选择性偏倚、病例数少,而且还缺乏更多实验室指标。后期需展开进一步多中心研究,以验证基于ERAS理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的应用价值。