曹波教授经验方治疗结肠癌术后综合征验案二则

黄子钧，曹 波

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

在下消化道系统恶性肿瘤中，结肠癌是发病率较高的一种。由于早期结肠癌没有明显的临床症状，因此大多数患者在病情进展至中晚期才被发现并确诊，其治疗难度大、预后差[1]。临床上治疗结肠癌的术式常选腹腔镜结肠癌根治术[1]，术后患者往往需要联合化疗。术后患者处于全身代谢旺盛的状态，若不及时补充营养，易导致患者出现营养不良的情况，甚至会造成免疫功能受损，导致其无法继续治疗[2]。另外，术后化疗虽然可以杀灭残存的癌细胞，防止癌细胞增殖、扩散，但也会损伤正常细胞，并且容易出现较严重的不良反应，不仅会给患者造成较大的痛苦，还会对疾病的转归造成影响。近年来随着医疗水平的不断发展，中医在结肠癌术后患者治疗中的应用越来越广泛，有利于减轻患者的痛苦，控制病情的发展，延长生存时间[3]。研究表明，结肠癌术后给予恰当的中医治疗，可以保护患者的正气，促进其身体恢复，提高对化疗药物的耐受性，减轻患者的不适症状[4]。结肠癌属于中医学中“脏结”的范畴，病机多为正虚邪实，中医常以中药内服来扶正健脾、行气通腑。曹波教授为贵州省名中医，师从全国著名肛肠病专家周济民教授和彭显光教授，从事肛肠疾病研究与治疗30 余年。笔者有幸跟随曹波教授学习，获益良多，现将曹波教授治疗结肠癌术后综合征的心得浅述如下，并列举验案二则。

1 病因病机

中医认为，结肠癌的病因为长期饮食偏嗜、暴饮暴食或食用不洁净的食物，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，津液输布失司，湿浊内生，久而化为湿热瘀毒，浸润凝结于肠内，积滞成块而致病。曹波教授认为，结肠癌术后综合征病机复杂，术后化疗的结肠癌患者正气大伤，脾胃失于健运，以致气血化生失常，运行不畅，气滞血瘀，同时容易感受外来邪气，同湿热毒邪缠绵在肠道内形成结节。另一方面，化疗性质偏火偏毒，容易化热，导致湿热阻滞，损伤经络血脉，此乃本虚标实之证。

2 治疗方法

曹波教授从中医的整体理念出发，以治标先治本为原则，以健脾益气扶正为基本治法治疗结肠癌术后综合征，疗效颇佳。《景岳全书》中说：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”正气乃全身驱除邪气的本源，正气充足，才能祛除肿瘤所生之邪毒。气能推动人体功能的正常运行，促进结肠传导功能的修复，从而达到标本兼治的目的。曹波教授经常辅用一些已被证实的具有杀灭结肠肿瘤细胞功效的中草药，以增强化疗之效。曹波教授经验方具有补气生血、扶助正气之功效，兼顾祛邪解毒、软坚散结，治标与治本兼施。药用：半枝莲16 g、白花蛇舌草16 g、猫爪草10 g、当归10 g、黄芪30 g、太子参15 g、白术30 g、鸡内金15 g。方中黄芪补气扶正，白术、太子参益气健脾以助黄芪补气之力，当归补血养血，半枝莲解毒化瘀，白花蛇舌草解毒利湿，猫爪草解毒散结，鸡内金软坚散结，以助白花蛇舌草、猫爪草、半枝莲祛邪。

3 病案举隅

3.1 病案一

任某某，男，72 岁，于结肠癌根治术后1 个月就诊。2022 年4 月21 日初诊：1 个月前发现结肠癌，行结肠癌根治术加术后化疗。术后病理结果示直肠腺癌，分期：pT3N0Mx。术后患者排便困难，便质偏干，大便次数减少，3 ～5 日一行，伴四肢乏力，无腹胀、腹痛及排黏液脓血便等症，纳差，眠可，小便尚可，术后未系统诊治。近期上述症状复发并加重，排便较前困难，便质干，大便5 ～7 日一行，无腹胀、腹痛及排黏液脓血便等症，纳不佳，眠可，精神差，小便少，舌淡，苔黄，脉沉细。专科检查：膝胸位，双臀对称，肛周不潮湿，指诊感直肠黏膜光滑，直肠壶腹空虚，未见增生、新生物等，退出指套无血染。西医诊断结果：便秘，中医诊断结果：便秘之气虚秘。以补气生血、扶助正气为治则，兼以清热利湿、祛邪解毒、润肠通便、消食开胃，方用曹波教授经验方加减。处方：半枝莲16 g、白花蛇舌草16 g、猫爪草10 g、当归10 g、黄芪30 g、太子参15 g、白术30 g、炒决明子15 g、姜厚朴10 g、建曲12 g、麸炒枳实10 g、虎杖15 g、葛根12 g。水煎服，共7 剂，每日1 剂，分3 次口服。建议病人饮食以清淡和易消化的食物为主，多食用含高蛋白且含适量纤维素的食物。2022 年4月28 日二诊：患者大便次数增多，2 ～3 日一行，便质时干，无腹胀、腹痛及排黏液脓血便等症，纳不佳，眠可，精神差，小便尚可，舌淡，苔黄，脉沉细。继续服用原方7 剂，饮食同前。2022 年5 月5 日三诊：患者大便次数增多，1 ～2 日一行，便质基本恢复正常，无腹胀、腹痛及排黏液脓血便等症，纳眠可，精神可，小便调，舌红，苔薄白，脉沉涩。患者病情较前明显好转，故去方中葛根、麸炒枳实、姜厚朴，加鸡内金16 g、刘寄奴10 g，共服7 剂，饮食同前。2022 年5月12 日四诊：患者大便次数恢复正常，1 ～2 次/ 日，便质基本恢复正常，无腹胀、腹痛及排黏液脓血便等症，纳眠可，精神可，小便调，舌红，苔薄白，脉沉。停服药物，饮食同前。

按：本例患者为结肠癌术后化疗病例，其正气大伤，脾胃亏虚，脾气不足，导致湿邪阻滞，津液不能布散于肠道，加之正气亏损，容易感受外来之邪，邪热循经入腑，结于肠道，发为便秘。另一方面，正气受损，胃气亏虚，胃的收纳腐熟功能受限，故见食欲减退、纳差，同时术后癌毒之邪仍存，易聚集。证型为气虚证，治疗上强调补气生血、扶助正气，同时兼以清热利湿、祛邪解毒、润肠通便、消食开胃。方选曹波教授经验方加减，方中黄芪补气扶正，白术、太子参益气健脾以助黄芪补气之力，当归补血养血，白花蛇舌草解毒利湿，猫爪草解毒散结，半枝莲解毒化瘀，虎杖清热利湿通便，决明子、枳实、厚朴除痞散结、润肠通便，建曲消食开胃，葛根生津止泻，防通下过多。三诊时患者便质基本恢复正常，脉涩，故减葛根、麸炒枳实、姜厚朴，加鸡内金、刘寄奴活血化瘀、软坚散结。服药7 剂后，患者大便逐渐恢复正常，1 ～2 次/日，便质不干不稀，无排黏液脓血便等症，纳眠尚可，精神可，小便调，舌红，苔薄白，脉沉，说明该方治疗有效，体现了曹波教授标本兼治的思想。

3.2 病案二

符某某，女，69 岁，于结肠癌根治术后3 个月就诊。2022 年4 月20 日初诊：3 个月前发现结肠癌，行结肠癌根治术，术后病理结果示直肠腺癌，分期：pT3N0Mx。术后患者双足轻度浮肿，伴口干，无排黏液脓血便症，纳眠差，二便可，术后未系统诊治。近期上述症状加重，双下肢中度浮肿，伴口干舌燥，无咳嗽、咳痰、潮热盗汗等症，纳眠不佳，精神差，小便少，舌红瘦，苔黄腻，脉濡数。专科检查：膝胸位，双臀对称，肛周不潮湿，指诊感直肠黏膜光滑，直肠壶腹空虚，未见增生、新生物等，退出指套无血染。西医诊断结果：营养不良型水肿；中医诊断结果：水肿，湿热壅盛证。治以清热利湿、利水消肿、补气生血，兼以养阴生津、消食开胃、养心安神，方用曹波教授经验方加减。处方：半枝莲15 g、猫爪草15 g、白花蛇舌草15 g、鸡内金15 g、当归10 g、麦芽12 g、黄芪25 g、太子参15 g、远志12 g、白术20 g、谷芽12 g、薏苡仁20 g、茯苓12 g、生地12 g、麦冬12 g、石斛15 g。水煎服，共7 剂，每日1 剂，分3 次口服。建议病人饮食以清淡和易消化的食物为主，多食用含高蛋白的食物，限制水钠的摄入。2022 年4 月27 日二诊：患者双下肢轻度浮肿，口干较前稍缓解，无咳嗽、咳痰、潮热盗汗等症，纳眠欠佳，精神可，二便可，舌红，苔黄腻，脉数。继续服用原方7 剂，饮食同前。2022年5 月4 日三诊：患者双下肢未见浮肿，无口干、咳嗽、咳痰、潮热盗汗等症，纳眠佳，精神可，二便可，舌红，苔薄白，脉浮。停服药物，饮食同前。

按：本例患者为结肠癌术后病例，其脾胃亏虚，运化失司，湿浊内阻，从而导致津液输布失常，心神失养，症见睡眠差；津液向上不能散于口舌，则感口干；另一方面，湿性趋下，津液向下聚集于下肢，故发为下肢水肿；正气受损，胃气虚弱，胃的纳腐功能受到影响，从而出现食欲不振、纳差表现。证型为湿热郁结证，治疗上宜清热利湿、利水消肿、补气生血，兼以养阴生津、消食开胃、养心安神。方选曹波教授经验方加减，方中黄芪益气健脾、扶助正气，太子参、白术助黄芪补气之力，当归补血养血，半枝莲、白花蛇舌草解毒利湿化瘀，猫爪草解毒祛邪，鸡内金软坚散结，麦芽、谷芽消食开胃，薏苡仁、茯苓利水消肿，生地、麦冬、石斛生津止渴，远志养心安神。三诊后，患者双下肢未见浮肿，无口干、咳嗽、咳痰、潮热盗汗等症，纳眠佳，精神尚可，二便可，舌红苔薄白，脉浮，说明方剂对症，达到了治标与治本的目的。

4 小结

结肠癌的中医病名并不确切，但通过分析其病因病机和临床特点等，可将其归于“肠覃”“脏毒”“锁肛痔”等范畴。中医认为，结肠癌的发病包括内因、外因两个方面，内因包括平素体虚、脾肾不足，外因包括饮食不节、情志失调、起居失常、外邪侵犯等，本病最主要的发病机理是脾虚、湿毒瘀阻[5]。结肠癌手术后，患者体质变弱，再加上化疗药物的影响，导致正气明显亏虚，从而引起脾胃亏虚，邪气乘虚而入，毒结于肠道以至于出现多种症状，即西医所说的“结肠癌术后综合征”。西医认为手术会导致患者的身体处于高分解代谢状态，引起负氮平衡[6]。另一方面，腹腔镜结肠癌根治术及化疗对病人造成的损伤和影响较大，易刺激其腹腔植物神经，增加交感性的兴奋性，影响胃肠道蠕动的方向、强度和节律，使肠道正常的推进功能出现障碍，从而导致肠道粘连、梗阻、出血、便秘、腹泻等一系列情况的出现。西医常使用蒙脱石散、黄连素、生长抑素、开塞露等药物治疗结肠癌术后综合征，虽然能够较快地缓解患者的症状，但容易使正气亏虚进一步加重。曹波教授根据结肠癌患者术后本虚标实的病机特点，强调治疗时应标本兼顾，以补虚为主，祛邪为辅，治病求本，同时认为手术虽除有形之邪，但无形之癌毒仍存，聚积形成新病，故术后祛邪不宜攻伐过甚，宜辅以消散积邪。综上，曹波教授运用中药治疗结肠癌术后综合征显效一案，值得临床借鉴。