中医药治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的研究进展

刘 东，郑水平

（1.湖北民族大学，湖北 恩施 445000 ；2.荆门市中医医院，湖北 荆门 448000）

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又称碱性反流性胃炎、慢性胃炎伴反流及十二指肠胃反流，是指十二指肠内的胆汁、胰液等物质反流进入胃腔，引起胃黏膜炎症、充血、水肿、糜烂的一种上消化道疾病。作为慢性胃炎的一种特殊类型，BRG 在其中占比约为22.6%，常引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、口苦等表现。目前西医常以抑酸护胃、促进胃肠蠕动、减少胆汁生成等方式治疗BRG，短时间可缓解患者的症状，但远期疗效不明显，难以根治，且容易复发。因此，采用中医及中西医结合的方式治疗BRG 尤为重要。本文将近年来关于中医药治疗肝胃不和型BRG 的研究叙述如下，同时将肝郁气滞、肝气犯胃、肝胃气滞、胆胃不和等此类联系紧密的证型纳入研究，以供读者参考借鉴。

1 中医对肝胃不和型BRG 的认识

BRG 以中上腹疼痛为主要症状者，称之为“胃痛”；以中上腹胀满为主要症状者，称之为“痞满”；以口苦为主要症状者，称之为“胆瘅”；以反酸为主要症状者，称之为“吐酸”。依据BRG 其他临床表现的轻重不一，还可将其归于“呕吐”“嘈杂”等范围。情志失调、饮食失节、劳倦过度、烟酒过度、手术损伤等因素导致肝失疏泄，肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降，进而导致肝胃失和。肝胃不和型BRG 患者的主证为：中上腹、胁肋部胀满疼痛；次证为：嗳气、恶心、呕吐、反酸、口苦及情绪易波动且易诱发其他症状；舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉弦。

2 中医内治法

王垂杰教授临床多用柴胡疏肝散治疗肝胃不和型BRG，如遇频繁嗳气、痞闷症状，则予以旋覆代赭汤治疗[1]。姜树民教授多年来选用和胃清胆汤联合柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型BRG，达到了“疏肝解郁、和胃降逆”之效，临床疗效确切[2]。国医大师徐景藩治疗此病多选用理气行气之品，如木香、乌药、香附、川朴花、佛手花、广郁金、绿萼梅，气滞有瘀者选用降香、檀香、沉香，通窍时多配伍五灵脂、牵牛子、制香附[3]。关于此病同时伴有焦虑抑郁的情况，胡冰[4]将此类患者随机分为观察组和对照组，两组人数均为72 例，治疗上对照组同时服用莫沙必利和铝碳酸镁，观察组则予以疏肝解郁汤治疗，结果显示疏肝解郁汤在缓解腹部症状和改善焦虑抑郁方面均优于西药。谢晶日教授认为肝之疏泄与脾胃升降相互影响，导致胆汁生成及排泄障碍，临床治疗肝胃气滞型BRG 常用柴胡、白豆蔻、陈皮、厚朴、炒白术、枳实等中药[5]。针对肝胃不和型BRG，李振华教授重视调肝和胃，调畅气机的同时强调情志的重要性，治疗上多选用厚朴、枳实、川楝子、香附、贯叶金丝桃等疏肝解郁、理气行气之品[6]。陈松等[7]善用柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型BRG，如有胁肋胀满、脘腹胀痛，则搭配川楝子、延胡索、佛手、玫瑰花。辛佐雅[8]观察了疏肝和胃饮治疗肝胃不和型BRG 的临床疗效，纳入96 例病人，观察组和对照组通过随机分配的方式各包含患者48 例，对照组给予奥美拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁治疗，观察组予以疏肝和胃饮治疗，结果发现观察组的疗效更显著。张声生教授认为胆气郁滞、胃失和降引起胆胃不和，临床常用四逆散合越鞠丸加减以理气解郁、疏胆和胃，另外配伍郁金、木香、青皮等药物能增强理气利胆之效[9]。同样针对胆气郁滞、胃失和降导致的胆胃不和，迟莉丽教授以“疏胆和胃降逆”为治法，常用自拟疏胆和胃汤加减治疗，其中包含的乌及散具有护胃生肌、制酸止痛之效，临床疗效甚佳[10]。漆文杰[11]随机将42 例肝胃不和型BRG 患者分为实验组和对照组各21 例（每组最终脱落1 例），对照组给予泮托拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗，实验组口服加味降胃镇冲汤治疗，治疗后发现加味降胃镇冲汤的临床疗效明显优于西药，且未出现不良反应事件。黎秀煜[12]随机将70 例肝胃不和型BRG 患者分成治疗组和对照组（各35 例），对照组给予雷贝拉唑和依托必利治疗，治疗组予以桂芍柴胡汤（本方由小柴胡汤合推气散组成）治疗，结果发现治疗组的疗效确切，能缓解负面情绪，且副作用少。赵文霞教授认为肝主疏泄影响脾胃运化和胆汁生成排泄，治疗肝胃不和型BRG 常用柴胡疏肝散，增用甘松、佛手加强疏肝理气、行气解郁之效，嗳气者，加用柿蒂、刀豆降逆胃气[13]。

3 中西医结合治疗

杨维维等[14]采用随机分配的方式，将60 例肝胃不和型BRG 患者分为观察组和对照组，对照组30 例患者口服奥美拉唑治疗，观察组30 例患者联用奥美拉唑和柴胡疏肝散治疗，对比发现观察组的疗效更突出。陈超等[15]将200 例肝胃不和型BRG 患者随机分为两组，研究组和对照组中病人分别有112 例、88 例，对照组予以三联疗法治疗，研究组在使用三联疗法的同时给予疏肝和胃化瘀胃炎汤治疗，结果显示研究组和对照组的疗效差异明显，总有效率分别为96.43%和87.50%。危贵君等[16]将112 例BRG 患者分为两组，其中对照组56 例病人给予莫沙必利和铝碳酸镁治疗，治疗组56 例病人在此基础上加用二金汤治疗，治疗后发现治疗组的疗效更佳。唐明[17]研究发现半夏泻心汤联合奥美拉唑和多潘立酮治疗BRG 的总有效率（91.80%）明显高于以上两种西药（73.77%），临床疗效确切，安全性高。严承泽[18]将96 例肝胃不和型BRG 患者随机分为联合组和对照组，每组各48 例，对照组服用奥美拉唑和莫沙必利治疗，联合组在此基础上予以疏肝利胆和胃方治疗，结果发现联合组的疗效明显优于对照组。沈锦辉[19]将肝气犯胃型BRG 患者随机分为观察组和对照组，各35 例，对照组给予奥美拉唑和多潘立酮治疗，观察组在二联疗法的基础上予以四逆散合二陈汤治疗，结果表明相较于对照组，观察组的疗效更显著，复发率更低。闫玲玲等[20]依照不同治疗方案将94 例BRG 患者随机平均分为观察组和对照组，观察组给予肝胃双和汤和铝碳酸镁治疗，对照组仅用铝碳酸镁治疗，结果显示观察组的疗效更加突出，能降低炎症水平，减少胃酸和胆酸的生成。蔡翠珠等[21]将200 例肝胃不和型BRG 患者随机分为治疗组和对照组，各100 例，对照组服用铝碳酸镁治疗，治疗组同时服用铝碳酸镁和治胃汤治疗，结果显示治疗组的疗效更显著，能有效提高血浆胃动素水平。于民等[22]随机将80 例BRG 患者分为观察组和对照组，各40 例，对照组服用奥美拉唑和多潘立酮治疗，观察组在应用上述西药的同时口服清热降逆方药治疗，结果显示观察组的疗效明显优于对照组。张守朝[23]随机将94 例BRG 患者分成观察组和对照组，各47 例，对照组口服铝碳酸镁和莫沙必利治疗，观察组在此基础上联用柴胡疏肝散治疗，结果显示观察组的总有效率高达95.74%，对照组的总有效率为76.60%，二者差异明显。李志远[24]随机将60 例肝胃不和型BRG患者分为观察组和对照组，各30 例，对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上予以柴胡疏肝散治疗，结果表明柴胡疏肝散的疗效值得肯定，安全性高。张霓等[25]将61 例肝胃不和型BRG 患者随机分为试验组和对照组，其中试验组31 例，对照组30 例，对照组服用奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗，试验组在服用上述西药的同时予以疏肝和胃饮治疗，最后发现试验组的疗效更优，且安全性高。许汝娟等[26]随机将122 例肝气犯胃型BRG 患者分为观察组和对照组，各61 例，对照组给予雷贝拉唑、莫沙必利、硫糖铝混悬液和铝碳酸镁治疗，观察组在四联疗法的基础上予以四逆散合越鞠丸治疗，结果显示观察组的疗效明显优于对照组。

4 中成药治疗

洪丽莉[27]将胆囊切除术后的肝气犯胃型BRG 患者按照随机分配的方式分为研究组和对照组，各57例，对照组服用雷贝拉唑和铝镁加混悬液治疗，研究组在服用上述药物的同时联用达立通颗粒治疗，结果显示研究组的疗效更加可靠，能有效促进胃排空。蔡翠珠等[28]按照三臂试验将180 例肝胃不和证BRG 患者随机分为三组，每组各60 例，观察组、对照组、安慰剂组在接受相同非药物治疗的基础上分别服用治胃丸、铝碳酸镁、治胃丸模拟药，结果发现观察组的疗效更佳，且未出现不良反应。李艳等[29]选择80 例门诊肝胃不和型BRG 患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各40 例，对照组给予熊去氧胆酸联合质子泵抑制剂（PPI）、促胃肠动力等药物治疗，治疗组予以气滞胃痛颗粒治疗，余治疗同对照组，结果显示治疗组的总有效率为67.5%，对照组的总有效率为52.5%，二者差异显著，同时治疗组的副作用低。

5 中医内外合治法

关艳君等[30]随机将60 例BRG 患者分为观察组和对照组，各30 例，对照组单独服用柴胡桂枝干姜汤治疗，观察组在对照组的基础上服用理中丸治疗，同时配合中医外治法，将10 mg 盐酸甲氧氯普胺注射液注入到一侧的足三里穴中，并选取天枢穴、中脘穴、公孙穴、神门穴、交感穴等穴位进行针刺，最后发现观察组的总有效率达93.33%，而对照组的总有效率仅为66.67%，两组疗效差异明显。

6 讨论

众多研究表明，中医及中西医结合治疗肝胃不和型BRG 临床疗效显著，且安全性高。同时，针刺、穴位注射等中医外治法治疗肝胃不和型BRG 的疗效也值得肯定，但相关研究较少，样本量小，但可以成为一种值得广泛研究探讨的思路。虽然中医治疗肝胃不和型BRG 取得了一定进展，但仍存在一些问题，例如没有采取统一规范化的证型名称，症状及舌脉象未完全一致，临床研究设计存在一定的疏漏，治疗后疗效判定标准未统一，部分研究样本量较小，或缺乏定期随访等。未来的临床研究设计应更加注重严谨性，为肝胃不和型BRG 的临床治疗提供更多数量、更加严谨的高质量研究，以进一步提升患者的治疗效果。