中医疗法在前列腺增生治疗中应用的研究进展

丁起武

（广西壮族自治区钦州市中医医院，广西 钦州 535000）

前列腺增生通常是指良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）。该病是临床中较为常见的一种男性增生性病变。西医认为，BPH 是基质和上皮的增生，早期增生结节围绕尿道生长[1]。该病主要表现为排尿障碍，而病情严重者临床中可表现为尿潴留、上尿路积水等，部分患者甚至会出现肾功能损伤[2]。现阶段，对该病的致病机制有着较多的研究，但至今尚未明确其具体病因，这就导致在对患者进行具体治疗的过程中存在着多种不同的治疗方式，而不同方式在不同人群中的应用效果缺乏稳定性。近年来，中医疗法在BPH 的治疗中得到了广泛的应用，而且取得了较为理想的效果[3]。在实际应用中，为保证对患者的疗效，还应加强对其进行研究，了解相应治疗方式以及应用效果。本文主要是围绕中医治疗BPH展开研究分析，以期为BPH 的临床治疗提供参考依据。

1 BPH 的病因病机

在中医学中，BPH 属于“癃闭”“尿频”和“精癃”等范畴。《素问·宣明五气》中明确指出“膀胱不利为癃”，而《灵枢·经脉》中指出“实则闭癃”。隋朝医学家巢元方认为，“肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止，而有余沥”[4]。通过分析古代医家对BPH 病情的研究可以发现，多数古代医家认为该病与中老年人群的“脾肾气虚”“气化不利”“血运不畅”，以及“肾、膀胱功能失调”相关[5]。而随着中医对BPH 的研究进一步提升了对该病的了解，使得很多医学家在关于该病病因、病机的研究及阐释方面提出了更多的观点。目前文献研究中常见的BPH 辨证分型主要有：（1）湿热蕴结证：表现为小便不通或频数短涩，终末尿浑浊或大便时尿道滴白，小腹胀满，口苦，口黏或口渴不欲饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉沉数或滑数[6]。（2）脾肾气虚证：主要表现为时欲小便,而欲解不得,或量少而不爽利,腹重肛坠,似欲大便,神疲气短,身体倦怠,舌质淡,脉缓弱[7]。（3）气滞血瘀证：主要表现为小便乳状难出、尿细如线，甚至小便闭塞、点滴全无，兼见尿道涩痛、会阴少腹胀痛、舌质暗紫或有瘀斑瘀点，舌苔薄少、脉沉弦或涩[8]。（4）气阴两虚证：主要表现为小便频数或淋漓不畅，时发时止，遇劳则发，经久不愈或伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软，心烦口渴，大便秘结，梦遗失精，舌红少苔，脉细数。（5）肾阳不足证：主要表现为排尿困难，尿线分叉，白昼小便频数，尿后余沥不尽，小便清白或白浊，自觉阴部冰冷，阴囊或阴茎冷缩，常伴阳痿早泄，腰膝冷痛，耳鸣重听，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉沉迟[9]。

2 BPH 的中医辨证治疗

目前，采用常规西医治疗方式治疗BPH 的效果有限，且在改善患者生活质量方面的效果不佳。而随着中医中药的快速发展，诞生了一些新的相关理论见解以及治疗方法。现代中医学家认为，BPH 的发病机制关键在于本虚标实，而肾虚、血瘀阻络则是引发该病的基本病机。目前，很多研究学者在研究BPH 中医治疗方案中认为应以辨证治疗方式作为基础[9]。

2.1 湿热蕴结型BPH 的论治

湿热蕴结型BPH 是以腺体炎性细胞浸润为病理特点的疾病，且发病后患者有间质水肿、血管阻塞以及局部微循环障碍等表现[10]。在对患者进行治疗期间，需要从改善微循环、减轻疼痛，以及提升机体免疫力等方面入手。中医治法主要为：清热利湿，通闭利尿。常用药物有木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯心草、竹叶、石韦、泽泻、金钱草、海金沙。当下，在对前列腺炎患者进行治疗中，有一组方可取得良好的治疗效果。该药方中包含蒲公英、败酱草、丹参、丹皮、瞿麦和川牛膝。该药方中的蒲公英具有清热解毒、消肿散结、利湿通淋的功效，将其应用于BPH 的治疗中，能够起到使湿热之邪从下而泄的功效，其为方中君药；丹参属于一种具有活血祛瘀止痛、除烦安神、凉血消痈功效的药物，该药具有祛瘀生新不伤正的特点，为臣药；败酱草具有清热解毒、祛瘀止痛的功效；丹皮可起到凉血活血的功效，将其应用于组方中，可起到辅助蒲公英、丹参的功能，利于提升清热解毒、祛瘀效果，可有效缓解下焦湿热、精室瘀热症状；瞿麦、川牛膝作为具有利尿通淋、活血通经功效的药物，可起到通利溺窍的作用[11]。在药方中丹参、丹皮、瞿麦和川牛膝四种药物共为佐药。多种药物联合使用，能够起到活血化瘀、清热利湿与利尿通淋的功效，利于改善患者的败精症状，促使其精道通利。对该药方中药物的成分进行现代药理学分析可以发现，蒲公英、败酱草和瞿麦具有抗内毒素、抑菌和利尿等功能，丹参、丹皮可起到抑菌抗炎作用，利于改善患者的微循环，且能够在疾病控制中起到镇静、解痉消痈、抗过敏等作用[12]。联合应用可起到提高机体免疫力、抗炎以及镇痛等作用。

2.2 脾肾气虚型BPH 的论治

脾肾气虚型是BPH 的重要类型，证候主要为尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿；倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，面色无华，或气坠脱肛；舌淡，苔白，脉细弱无力。治法主要为：健脾温肾，益气利尿。常用药物有人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、牛膝、白茅根、灯心草等。其中代表性的药物是健脾补肾活血汤，能够缓解患者的肺脾、肝肾虚弱等症状[13]。健脾补肾活血汤药方中包含牛膝20 g，熟地黄10 g，茯苓8 g，山药10 g，黄芪30 g，白术10 g，山茱萸8 g，王不留行10 g，益智仁10 g，贝母8 g，水蛭10 g。辨证加减方中，针对有心烦不眠症状的患者，应加10 g 酸枣仁与10 g 合欢皮；对于有尿道烧灼感的患者，应加10 g 土茯苓与10 g 车前子；对于有腰膝酸软症状的患者，应加10 g肉桂和10 g 淫羊藿；若患者有食欲缺乏表现，需要加10 g 山楂和10 g 鸡内金。该药方中，黄芪作为一种补气药物，具有入肺脾经的效果，呈现补而不滞的特点，用药后可增强患者的膀胱收缩力。熟地黄具有入肝肾经的效果，用药后可发挥填精益髓、补血滋阴的作用。贝母能够用于散结消肿，在治疗痞块类疾病方面具有良好效果；山茱萸属于一种味酸涩、性微温的药物，该药物具有入肝肾经、涩精缩尿的特点，将其应用于BPH 的治疗中，能够起到补益肝肾、活血通经和利水通淋的作用。王不留行属于一种味苦性平的药物，具有通利水道、利尿通淋的功效，能够入血分、水分，可改善BPH 患者的病情。水蛭作为一种能够破血逐瘀的药物，专入血分。白术属于一种具有苦温特征的药物，能够起到运化脾胃、益气健脾的功效。茯苓是一种益气健脾渗湿药物，将其与白术搭配使用，能增强药物作用效果。山药属于补脾固肾药物，可增强补益肾精的效果。

2.3 气滞血瘀型BPH 的论治

气滞血瘀型BPH 的证候主要为小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，小腹拘急胀痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。国医大师王琦[14]认为，BPH 的发病原因与患者年老肾元亏虚、膀胱气化不利相关，同时易受湿热、败精、瘀血等影响。王世民[15]认为，BPH 的病机为本虚标实，以肾虚为主，标实为气滞、血瘀、肝郁等；而气滞血瘀为BPH 病机的关键；因此，治疗过程中应从肝肾入手，进行疏肝理气、活血化瘀治疗。治法主要为：行气活血，通窍利尿。常用药物：沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、郁金、甘草。治宜疏调气机,通利小便。代表方药为沉香散加减，组方为：沉香10 g,橘皮10 g，当归10 g, 王不留行15 g，石韦10 g，冬葵子10 g, 滑石15 g, 山栀10 g。方剂中, 石韦、滑石、冬葵子利水通淋，清解暑热，化痰止咳；沉香、陈皮行气理气，温中止呕；当归、白芍、王不留行滋阴活血，下乳消肿，利尿通淋；甘草用于调和诸药。诸药合用功效以利水通淋为主, 行气理气、滋阴活血为辅。适用于气滞血瘀、气化不利BPH 患者的治疗。

2.4 气阴两虚型BPH 的论治

气阴两虚型BPH 的证候主要为小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤；神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥；舌红，苔少或薄黄，脉细数。治法主要为：滋补肾阴，清利小便。常用药物有知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、生地、木通、车前子。代表方药为补肾化瘀汤，组方为：枸杞12 g、熟地15 g、菟丝子12 g、赤芍10 g、补骨脂12 g、首乌15 g、当归10 g、丹参20 g、黄精15 g、石菖蒲12 g 和郁金10 g。辨证加减：阳虚患者加仙茅、淫羊藿，气虚患者加黄芪、党参，大便秘结者加肉苁蓉、麻仁，阴虚热盛增长者加知母、黄柏。该药方具有补肾益精、活血化瘀的功效。方中熟地、枸杞子、首乌、菟丝子、黄精和补骨脂具有补肾填精、健脑益智的功效，丹参、赤芍、当归和郁金具有活血化瘀的功效（在临床应用中能够改善患者的微循环），石菖蒲具有开窍安神的作用。

2.5 肾阳不足型BPH 的论治

肾阳不足型BPH 的证候主要为小便频数，夜间尤甚，排尿无力，滴沥不爽或闭塞不通；神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白；舌淡，苔薄白，脉沉细。治法主要为：温补肾阳，行气化水。常用药物有附子、五味子、山茱萸、山药、牡丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、白茯苓、泽泻、金钱草等。代表方药为补中益气汤（能够起到升阳、补肾、健脾以及益气等功效），组方为：炙黄芪30 g，党参20 g，炒白术、山药、益智仁和当归各15 g，陈皮、升麻、乌药、三七和柴胡各10 g，甘草5 g。结合患者体质进行辨证加减：偏肾虚者加用补骨脂和山萸肉各10 g，偏脾虚者加用20 g 炒山药和25 g 炒扁豆。方中黄芪可起到升阳固表、补益中气和温补肾阳的功效；党参、白术和甘草具有补益脾胃的作用；陈皮可起到调养气机的功效；当归可起到补血的功效；升麻、柴胡具有升阳的作用。多种药物联合使用可起到补肾健脾、益气活血的功效。

3 BPH 针灸治疗的研究

现阶段，在对BPH 患者进行治疗中，除中药疗法外，还常应用艾灸、耳穴贴压、热敷、推拿等疗法。而针灸作为一种具有补益与疏通效果的治疗方式，已经成为BPH 治疗中能够有效改善患者病情的重要措施，在临床中具有较高的应用价值。随着现代中医学家对针灸治疗方式研究的深入，针灸治疗在临床上得到了广泛的应用，而传统针刺、温针灸和电针联合艾灸属于较为常用的针灸疗法，在实际应用中能够有效减轻BPH 下尿路症状。将针灸应用于BPH 的临床治疗中，选择膀胱经、脾胃经和任脉经穴进行治疗，确定其主穴包含三阴交、水道、秩边、肾俞、关元、曲骨，并搭配腧穴，能够取得较为理想的治疗效果。但在实际治疗期间，还需要制定具体的治疗方案，如采用关元、曲骨针刺联合艾灸疗法，对关元行直刺，斜刺曲骨（朝向阴部），直至阴部产生放射感，针刺深度为0.5 ～1 寸，并留针15 min，在关元、曲骨起针后，艾灸20 min。将不同针灸方式搭配使用，能够在一定程度上弥补单独使用一种疗法的不足，可增强整体治疗效果，且治疗方案能够得到更多患者的认可。

4 结语

BPH 是一种慢性进展性疾病。该病多见于中老年男性群体中，发病后会对患者的身心健康和生活质量产生严重影响，甚至会给其家庭造成严重负担。因此，针对BPH 患者，应选择适合的方式进行治疗，以减轻患者的病情，帮助其快速恢复。在具体治疗过程中，中医疗法的应用效果较好。相比于西药疗法，中医疗法在治疗安全性和治疗效果方面均具有明显的优势。为更好地发挥中医疗法的相关作用，临床上仍需要加强对该类疗法的研究。