重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗研究进展

李春梅　

重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗研究进展

李春梅

（龙州县人民医院，广西 崇左 532499）

重症颅脑创伤是神经外科中临床上常见的疾病，该病多见于交通事故和自然灾害以及坠落、跌倒和锐器等对头部的伤害，常发人员是青年人，重症颅脑损伤疾病包含广泛性脑挫裂伤、广泛颅骨骨折以及脑干损伤或者颅内血肿等病症，患者在昏迷6个小时以上，会出现意识障碍以及患者重症颅脑损伤加重等导致患者出现二次昏迷症状。重症颅脑创伤病症会导致病情极为凶险，并且脑部构造较为复杂，容易导致病情变化较快，产生多种并发症，是导致患者致残率和死亡率极高的病症。同时肺部感染也是重症颅脑创伤疾病常见的并发症之一，是直接导致患者死亡率升高的主要原因，肺部感染并发症会直接影响患者预后效果，因此对重症颅脑创伤并发肺部感染进行临床治疗研究有着重要的意义。

重症颅脑创伤；肺部感染；临床治疗

引言

重症颅脑创伤患者临床中常见的并发症就是肺部感染，重症颅脑创伤患者在出现并发症之后，容易造成身体内部多项系统发生紊乱以及损伤，常见的临床症状有呼吸困难、细菌定植以及抵抗力下降等表现[1]。在重症颅脑创伤疾病早期没有采取相应的治疗措施，容易导致患者病情加重，严重的会直接威胁到患者的生命安全，因此根据患者临床症状实施对症治疗就显得尤为重要[2]。并且在治疗的过程中要严格按照无菌的标准操作进行，以防患者出现其他并发症，同时还可以将患者身体中抵抗外界的防御功能进行加强，避免出现细菌扩散的情况[3]。对重症颅脑创伤并肺部感染病症进行早期治疗，可以有效地提升患者治疗效果，提升治疗的可靠性和实效性，促进临床治疗，以此保证患者的身体健康和生命安全[4]。重症颅脑创伤疾病会出现不同程度的并发症，其中肺部感染是最主要的类型，对于重症颅脑创伤患者有着致命的威胁[5]。重症颅脑创伤病症一般是由于外界暴力因素，使得颅脑部位受到暴力冲击而引发重症损伤。该类患者在进行治疗的过程中需要对其进行详细的检查，并且对气道进行切开治疗，让患者通气障碍得到缓解，恢复呼吸系统通气顺畅，以此减少患者出现肺部感染症状[6]。

1 重症颅脑创伤的发病因

1.1 机体免疫力

重症颅脑创伤患者在出现颅脑损伤之后会造成患者身体抵抗力下降，使得患者咳嗽反射减弱，出现咳嗽晕厥，患者昏迷时间越久，肺部感染的几率越高[7]。重症颅脑创伤患者在发病之后极其容易产生误吸的现象，从而导致患者出现严重的肺部损伤以及感染症状，对患者实施盐酸治疗后，可以有效地对患者肺泡表面活性物质进行抑制，使得肺泡的自我调节功能和平衡受到破坏，降低身体和自身体液免疫的功能。重症颅脑创伤患者在出现机体免疫功能紊乱之后，会导致患者前列腺素E2分泌量增加，并且在前列腺素E2的分泌中有着较强的免疫抑制剂，会对患者身体中B淋巴细胞合成进行一定的抑制作用，降低细胞免疫功能和内超氧阴离子能力，导致患者出现肺部感染病症[8]。

1.2 环境和药物因素

重症颅脑创伤患者通常伴随着昏迷症状，并且昏迷持续时间相对较长，部分患者会出现合并中枢性呼吸功能障碍，在对患者使用不恰当的镇静止痛药之后，会直接抑制患者呼吸中枢，少数患者因为脑髓中和脑缺血缺氧的影响下，出现细胞代谢紊乱症状，造成患者出现缺氧和呼吸困难症状，这时候需要对患者实施气管切开，改善患者呼吸困难的综合治疗，长时间的使用呼吸机，空气中病原菌会直接和下呼吸道进行接触，或者在护理的过程中导致患者出现感染现象，增加患者肺部感染的概率[9]。重症颅脑创伤患者在治疗期间使用的药物，会导致患者身体中肺部炎症产生，从而出现肺部感染症状。例如，对患者可以使用甘露醇等脱水药物，该药物虽然可有效缓解患者颅内压力，但是该药物同样容易造成患者支气管分泌物粘稠并且难以排出体外，在使用制酸制剂对患者重症颅脑创伤疾病进行治疗时，容易降低患者胃酸PH，对杀菌能力进行缓解，同时减轻胃部细菌的繁殖能力，使得患者出现肺部感染症状。之后是重症颅脑创伤患者在住院期间容易产生交叉感染，当患者出现炎症细胞聚集在患者呼吸道和肺泡内部时，在使用多项仪器或者连接管道等治疗措施的过程中，病原体会通过管道进行传播，使重症颅脑创伤患者出现肺部感染概率上升，最终加重患者病情，使得患者治疗难度有所增加[10]。

1.3 呼吸系统防御功能

在患者出现重症颅脑创伤并肺部感染症状的过程中，需要从患者实际临床症状进行查看，并对患者身体发生应激反应进行观察，患者一旦发生应激反应会导致患者出现脑损伤。重症颅脑创伤是极其容易产生全身性应激反应的疾病，并且交感－肾上腺系统出现异常兴奋，导致患者增加儿茶酰胺的摄取量，促使毛细血管济宁收缩，导致血液大量的堆积在肺部组织部位，使得肺部毛细血管压力升高，导致患者产生肺水肿症状[11]。患者在出现重症颅脑创伤疾病之后，患者交感神经会处于异常兴奋的状态，导致患者发生肺淋巴回流障碍，严重破坏淋巴组织的免疫防御功能，让患者肺水肿症状加重。同时重症颅脑创伤患者容易在肺部呼吸功能上出现障碍，让患者出现不规则呼吸，使得患者血氧饱和度不断下降，最终导致患者在受到颅脑损伤之后出现昏迷、咳嗽以及吞咽困难等症状。患者的血液和凝血块以及食物残渣等及其容易出现误吸的情况，导致患者将异物吸到气管内部当中，对气管造成一定的阻塞，在患者出现误吸的情况下没有进行及时的处理，容易让患者发生肺不张，导致患者出现肺部继发性损伤。重症颅脑创伤患者一旦出现颅底骨折出血或者是溢出脑脊液的情况，患者会出现窒息以及吸入性肺炎症状，使得患者呼吸活动受到限制，在患者气道中囤积大量的粘液分泌物，造成患者支气管阻塞，最终导致患者发生重症颅脑创伤并肺部感染症状[12]。

2 重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗措施

2.1 原发病脑创伤治疗

有研究指出，依据患者的实际病情状况需要，针对重症颅脑创伤患者进行早期精确诊断对患者来说是非常具有重要意义的。首先，可以在患者急诊诊疗的过程中，在现场详细检查患者头部的创伤情况、呼吸道循环情况、皮肤颜色变化情况，还有脉搏变化情况等；同时还要认真、实时地观测患者的病情发展以及各项生命指征变化情况。其次，急诊时候可以给予患者采取压迫方式的止血或者是包扎创伤部位等急救措施，另外予以患者进行复苏循环以及辅助呼吸等功能，并且全面给予完善的常规检查，确定患者的创伤情况及时记录，方便日后为患者制定有针对性的治疗方案[13]。还有临床研究表明，针对重症颅脑创伤并发肺部感染常见的临床手术治疗方式包括三种：第一种，去大骨瓣联合天幕裂孔切开术；第二种，天幕裂孔切开术；第三种，标准大骨瓣开颅术。而实际上，临床保守治疗方式主要是以患者实际的病情发展情况作为中心给予制定针对性的治疗方案进行治疗的。上述三种治疗方式比较适合基底池没有受压情况以及小血肿或者是多发性脑挫裂伤的患者，对预后具有一定的改善效果，提高患者的治疗效果，对患者的生活质量和生命安全具有重要意义[14]。

2.2 常规治疗

临床研究指出，首先，对重症颅脑创伤患者需要在其治疗期间给予实时监测病情变化，以及给予早期的颅内压监测（ICP），实时观测患者的呼吸形态、肺部啰音、呼吸频率以及胸廓运动等指标变化情况，并定期给予患者进行血气分析，每天监测患者的动脉血氧饱和度和血氧分压情况。其次，将患者的呼吸机的所有指标参数都要设定为合理、适度的范围，做好早期预防措施。如果是持续昏迷的患者，需要给予其应用气管切开手术进行处理，先将呼吸道内的分泌物吸出，有助于保证患者呼吸通畅，改善患者脑部缺氧的状态，有效缓解气道阻力。如果是病情比较严重的重症颅脑创伤且免疫抵抗力比较低的患者，不仅要给其建立一个比较舒适的室内环境，经常开窗通风，保证空气流通，还要做好室内消毒杀菌的工作，严谨遵循临床无菌操作规定，有助于减少感染情况的产生[15]。给予患者经常更换床单被罩等床品，有效控制每天探视患者的人数，减少交叉感染的产生。最后，要依据患者的实际病情康复情况予以对症的营养支持。可以给予患者富含丰富的维生素、高蛋白以及高热量的食物，提高患者的饮食摄入量。另外，还要加强患者胃肠道的营养支持，增强患者呼吸道以及机体免疫功能。而如果患者需要鼻饲护理措施，那么就需要在鼻饲之前要将患者的床头适度抬高一点，之后予以患者进行吸痰1次，鼻饲30 min之后禁止吸痰；但是如有吞咽反射或者是咳嗽症状的患者，就需要先拔出胃管，再进行合理的饮食指导和对症排痰的处理措施[16]。

2.3 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗

伴随着现代临床医疗技术的快速发展，纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗方式已经成为现在临床治疗重症颅脑创伤并发肺部感染患者的主要治疗方式之一。这种治疗方式可以在一定程度上有效提升患者的临床治疗效果，降低死亡率。有研究指出，对患者充分运用纤支镜可以更加直接且清晰地观察到其支气管的病变情况，同时能够吸净支气管内的炎性分泌物，加快促进患者支气管通气功能恢复。还有研究指出，首先，运用纤支镜进行灌洗治疗该疾病患者，可以有效控制在吸痰过程中使患者的气管黏膜受损，从而导致其机体肺部感染情况加剧产生。并且在治疗中充分采集分泌物样本来进行痰菌培养，有利于主治医师可以结合患者的实际病情变化给予患者使用一定剂量的抗生素进行辅助治疗。其次，按照患者肺叶的实际病变情况，予以使用敏感性的抗菌药物进行支气管肺泡灌洗治疗，有助于保证一定浓度的药物可以充分使患者的病变部位有所改善，保证在短期之内的血药浓度到达顶峰，提升灭杀细菌的效果。最后，在进行肺泡灌洗的过程中需要注意的是，可以进行刺激患者的气道黏膜，有助于增强改善患者咳嗽反射情况，促进患者将痰液尽早排出[17]。总之，对重症颅脑创伤合并肺部感染患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗进行治疗能够有一定明显的作用效果。重症颅脑创伤患者特别容易并发肺部感染症状，就会导致对患者的预后效果比较差，如果不能够对肺部感染引起绝对重视，那么就非常容易使脑低灌注压缺血还有低氧血症等症状加剧，致使患者产生严重的脑水肿或者是严重的脑损伤，对患者的日后治疗以及预后有着严重的影响。所以，依据患者的病情变化情况运用纤支镜支气管肺泡灌洗进行对症治疗能够明显降低患者肺部感染率，提高患者的治愈率，有助于提升患者的临床疗效，改善患者预后效果，对临床具有重要的应用价值[18]。

2.4 肺部感染的治疗

有研究认为，针对重症颅脑创伤并肺部感染患者的临床治疗需要按照患者的病情实际发展情况采取对症的治疗方式，有利于提升临床疗效和预后效果。该病的主要治疗方式有胸腔穿刺、闭式引流或者是固定肋骨骨折等。临床上可以避免患者发生肺部并发症的早期干预手段是给予患者充足的抗生素类药物进行治疗；同时进行机械通气也是早期干预最主要的治疗方式，能够有助于患者颅内压保证在正常水平并且保持患者呼吸通畅，有效减少误吸情况的产生。还有研究指出，针对该疾病患者需要给予其补足大剂量的激素，可以有利于改善患者体内的微循环；此外，在治疗过程中需要严密、实时地观测患者的各项生命指征变化情况，并详细记录，以备日后采取对症治疗[19]。另外，如果治疗中患者产生高热症状，首先需要给予其进行物理降温，保证患者体温恢复正常或者是亚低温的状况。同时还要定期给予患者进行翻身或者是拍背等措施，全面、彻底地清除其呼吸道内的分泌物。吸痰措施能预防肺部感染的发生，从而提高临床治疗效果。其次，需要依照医嘱给予患者合理使用抗菌药物，实时观测患者的血氧饱和度，调整患者用药的合理剂量标准，有助于促进患者病情早期康复[20]。

3 讨论

临床表明，对于重症颅脑创伤患者，患者的气管切开情况、患者的年龄、住院时间长短、使用呼吸机的时间，还有患者是否携带有基础性疾病等多方面因素都是导致患者产生肺部感染最主要的危险性原因。肺部感染症状的产生还会致使患者的病情恢复慢、病程时间长、急性发作特别严重等临床特征表现，临床上该疾病患者一般情况下还会发生咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、慢性喘息等症状。现阶段，国内外的临床研究都已经证实了针对重症颅脑创伤患者在临床中产生肺部感染症状的主要治疗原则就是首先运用消炎类药物进行消杀病毒细菌，之后还要依据患者病症不同的致病原菌，采用敏感性药物进行对症治疗。因此，临床上有学者研究指出，通过针对重症颅脑创伤患者中产生肺部感染的100例患者进行研究分析得出结果：要在临床对该类疾病患者的治疗过程中给予其适量使用抗生素类药物进行干预，控制肺部感染情况产生，并且在患者已经产生感染之后需要立即予以进行采样做细菌培养还有药敏试验。另外，还要同时对发热、脱水的患者进行对症处理治疗措施，有助于提升患者的治疗效果。还有临床研究表明，通过针对重症颅脑创伤患者在气管切开术后产生肺部感染的主要因素进行深入探究分析得出，对该类疾病的患者在进行治疗的过程中，要有目的性地对患者采取针对性的、有效的预防控制措施，有助于避免肺部感染情况的发生，减轻患者的疼痛感，提高患者治疗效果，促进患者恢复。

4 结束语

综上所述，针对临床上重症颅脑创伤并发肺部感染患者的临床治疗，需要依据患者病情发展的实际情况，给予患者制定针对性的治疗方案，采取有效的对症治疗措施，有助于提高患者脑功能康复效果，对临床具有较好的应用价值。

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Research Progress in Clinical Treatment of Severe Craniocerebral Trauma Complicated with Pulmonary Infection

Severe craniocerebral trauma is a common clinical disease in neurosurgery, the disease is often seen in traffic accidents and natural disasters and falling, falling as well as head injuries caused by sharp instruments, etc. The common occurrence is young people. Severe brain injury disease include extensive brain contusion, extensive skull fracture and brain stem injury or intracranial hematoma, patients in a coma for more than 6 hours, will appear consciousness disorder and patients with severe brain injury aggravation cause patients with secondary coma symptoms. Severe craniocerebral trauma disease can lead to extremely dangerous conditions, and the brain structure is more complex, easy to lead to rapid changes in the condition, produce a variety of complications, is leading to a very high disability rate and mortality rate of patients. Pulmonary infection is also one of the common complications of severe craniocerebral trauma disease, is the main cause of increased mortality. Pulmonary infection complications can directly affect the prognostic effect of patients. Therefore, it is of great significance to conduct clinical treatment research on severe traumatic brain injury complicated with pulmonary infection.

severe craniocerebral trauma; pulmonary infection; clinical treatment

R651

A

1008-1151(2023)07-0145-03

2022-10-19

李春梅（1984－），女（壮族），龙州县人民医院主治医师，从事呼吸科方面临床工作。