国内外心肺复苏普及教育现状及启示

李 维,胡翠环

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是抢救心搏骤停病人最基本和关键的技术之一。及时、有效地实施CPR可明显提高心搏骤停病人的生存率[1-2]。然而,由于救治不及时、救护人员不能及时到达事发地等原因,往往造成心搏骤停病人院外抢救不力,导致伤残或死亡的后果[3]。因此,CPR普及教育在国外广泛开展,并普遍作为一项关键的救生技能进行普及。在国外CPR教育通常被纳入基础教育,或由医疗保健提供者、社区组织和其他培训机构作为独立课程提供。今年两会期间,多位代表提出应提高我国心肺复苏普及率和培训质量,提升全民应急救护能力。总体而言,国外CPR普及教育的现状是较完善的,个人和组织都可以获得广泛的资源和培训项目。CPR普及教育是应急准备和反应的一个重要方面,在国外得到了广泛开展。相比之下,中国在CPR普及教育方面仍然落后,许多公民缺乏这方面的基本知识和技能。中国作为一个人口众多的发展中国家,在医疗卫生和应急处置方面面临着挑战。提高CPR普及教育和培训水平将会挽救许多生命,特别是在医疗服务有限的农村和偏远地区。本文通过对国内外CPR普及教育现状进行综述,旨在为我国心肺复苏普及教育提供启示。

1 国外CPR普及教育现状

国外CPR普及教育现状因国家、地区、组织和人群的不同而异。许多国家也实施了公众电除颤计划(public access defibrillation,PAD),这些项目包括在公共场所放置自动体外除颤器,并培训个人如何在紧急情况下使用它们[4-5]。

1.1 德国CPR普及教育现状

根据德国联邦政府的法律规定,每个公民有急救的权利和义务[6]。根据德国法律,成年人必须当义务兵或者参加急救义务工作7年,两者必须选其一[6]。此外,在获得普通驾照之前,公民必须接受8学时的急救知识和技能培训,主要集中在基本的生命维持技术上[6-7]。如果想要获得卡车驾驶执照、参加体育协会和获得猎人执照,公民必须接受16学时的急救知识和技能培训[6,8]。

1.2 意大利CPR普及教育现状

意大利外勤警察需要接受初级急救技能培训,学会使用公共场所配备的自动体外除颤器,某些特殊职业也需要具备急救能力,以便在紧急情况下抢救[6,8-15]。公共场所配备自动体外除颤器并组织学习如何使用对抢救成功至关重要。

1.3 法国CPR普及教育现状

法国是世界上第一个建立院前急救组织并形成急救网络(连接医院和院前急救中心)的国家,法国要求消防人员掌握院前急救技能,用于急救的医院前急救组织在法国被称为SAMU,大部分医院有SAMU分站,SAMU也有指挥中心,SAMU负责制定在巴黎市民中普及急救知识和技能的培训标准,相关协会负责宣传和推广[6,16-19]。

1.4 美国CPR普及教育现状

美国高度重视急救知识的普及和教育,以确保在重大灾害或常规武装冲突中对伤病员进行及时有效的医疗救助。警察、司机、消防员、大学教师和学生必须接受CPR、现场救援和自救培训,并要求1/3以上的人学习院前急救[20-21]。自20世纪50年代以来,美国心脏协会一直倡导将CPR作为主要的救生程序提供给公众,目前已有5 000万人接受了CPR培训,并形成了一个循序渐进的网络[22]。在20世纪70年代后美国急救医疗服务体系获得进一步发展,一方面得益于政府的重视[23],另一方面依赖于积极参与各类民间机构和组织的应急医疗服务建设[24]。私人机构和组织也可以参与CPR普及教育,但需要注意它们的合法性和教授CPR操作的专业性,确保教授人员具备专业知识和能力,并授予正确的CPR操作,使学员能够掌握正确的CPR操作和实际应用能力。美国红十字会和美国心脏协会提供CPR培训和认证,这些机构还提供免费的在线CPR培训。此外,许多学校和企业都提供CPR培训,以便员工和学生可以获得急救技能。政府还要求所有医疗保健提供者接受CPR培训并定期更新其技能。这些措施为CPR普及教育提供了广泛的渠道和机会,促进了公众的健康和安全。

1.5 日本CPR普及教育现状

为了普及急救知识,日本急救医学协会、救生急救研究委员会以及厚生劳动省卫生政策局指导司共同编撰了《救命应急——急救指南》,该指南成为了日本国民急救法的标准[25-26]。此外,日本还将CPR普及教育纳入中小学教育,并要求学生学习至少4 h的急救知识[27]。在日本中学生掌握CPR的普及率已经达到90%以上[27]。由于学生的学习能力比较强,再加上从小时候就受到民众急救意识的影响,对CPR普及的意义非常大。学生的急救思想可以一定程度上影响其父母和长辈的思想,引导更多人学习CPR知识,起到“以点带面”的效果。中小学教育不仅可以设置急救理论知识的学习,还可以通过模拟实际场景提供学生操作的机会,并以此作为考核学生学习成果的标准。对通过考核的学生,还可以颁发资格证书以表彰他们的努力。

2 我国CPR普及教育现状

我国CPR普及教育起步较晚,目前我国CPR普及率仅在1%左右,发展滞后于其他国家[28-33]。然而,自1993年起,原中华医学会急诊医学分会主席王教授提出了加快实施“中国CPR普及培训工程”的蓝图计划后,越来越多的专家和学者致力于对公众进行CPR技术的教育和培训[34-35]。这一计划在推广CPR技能方面具有里程碑式的意义。在接下来的20年我国CPR普及教育经历了艰难的起步和逐步发展的过程。1997年,同济大学与上海医学急救中心联合在高校班级公共选修课中开设急救课程[36]。经过多次探索和实践,最终结果表明,在高校普及CPR操作等急救技能培训,起到了非常有效的社会效益,对提高全国急救水平有很好的促进作用[35-36]。2016年,有学者提出CPR普及1亿户计划,主张每个医务人员向5个家庭“点对点”“滚雪球”等方式传授CPR技术及相关知识[37]。该计划旨在将CPR普及教育覆盖到更广泛的人群,帮助民众了解和掌握基本的急救技能,从而提高抢救效果和成功率[37]。这一计划也反映了我国CPR普及教育已经进入了一个新的阶段,我们有信心在未来逐步提高CPR普及率,并为人民群众提供更好的医疗服务。

值得一提的是,聂雷霞等[38]在对大学生进行CPR训练时发现,超过99%的大学生对CPR技术有较强的学习意愿,训练后CPR技能的掌握程度为99.5%,远高于训练前的3.8%。为了提高我国CPR普及率,国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》,坚持以人民健康为中心[39]。同时,中国研究型医院学会CPR学专业委员会与中华医学会科学普及分会共同开展 “全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”——525+ 我爱我家工程[40]。该计划旨在5年内CPR共普及 2 亿人,每人培训5户家庭,以改善我国CPR普及率低的现状[41]。

3 启示

通过总结国内外CPR普及教育现状和措施,对我国CPR普及教育提供以下启示。

3.1 制定和实施国家或地方的CPR普及教育政策和规划

制定和实施国家和地方的CPR普及教育政策和规划,明确目标、内容、标准、方法和评估指标,建立相应的组织机构和协调机制,保障CPR普及教育的顺利开展。因此,我国应该加强与国际复苏组织的交流和合作,参考和借鉴国际指南的内容和形式,制定和推广适合我国实际情况的CPR普及教育政策和规划,并定期进行修订和更新。加强普及教育科学的研究,制定适合我国实际情况的CPR普及教育政策和规划。

3.2 建立公众CPR普及教育体系

建立全面的CPR普及教育体系,将CPR普及教育纳入了中小学、社区、企业等各个层面的公共教育体系,并通过多种形式和渠道进行推广和宣传。政府应该制定相关的政策措施,鼓励和支持各级各类教育机构、医疗机构、社会组织等开展CPR普及教育活动,为CPR培训提供必要的资金、场地、设备等资源。

3.3 加强公众CPR普及教育宣传力度和改进CPR普及教育的质量和效果

加强对社会公众的CPR宣传和教育,利用各种媒体和平台,普及CPR的基本知识、重要性和操作步骤,增强公众的心脏急救意识和自信心,鼓励公众参与CPR培训和实践。开展多元化的社区推广CPR普及教育活动。加强对CPR实施情况的监测和评价,建立全国性的心搏骤停登记系统,收集和分析CPR实施的数据和效果,反馈和改进CPR普及教育的质量和效果,促进CPR普及教育的科学化和规范化。

3.4 建立政府支持和社会参与的CPR普及教育机制

我们应该加强政策引导,完善法律法规,推动CPR普及教育纳入公共卫生服务体系,同时也要借助社会力量,广泛开展CPR培训活动,提高公众的自救互救意识和能力。通过政策引导、资金投入、法律保障等方式,鼓励和支持各级医疗机构、学校、社区、企业等开展CPR培训和宣传活动,提高公众的CPR意识和能力,形成一个人人会做、人人敢做、人人愿做的CPR文化氛围。

4 小结

许多国家在CPR普及教育方面的现状凸显了早期教育、有针对性的培训、提高公众意识以及技术使用的重要性,中国可以从这些策略中受益,并最终挽救更多生命。多国在CPR普及教育的经验为中国的CPR发展提供了重要的启示和指导。