血清SAA、PCT 及IL-1β 联合检测在白内障术后眼内炎临床诊断中的应用

周容仲 张斌 王辉 赵曼丽

白内障是由于晶状体浑浊所导致的视觉障碍性疾病，近年该病发生率出现显著上升趋势。手术治疗是白内障的主要治疗方案，其可有效改善患者视力，且术后恢复快，但术后易出现眼内炎等并发症［1］。眼内炎对眼内组织结构破坏严重而快速，若诊治不当往往会产生不可挽回的后果，轻者丧失视力，重者摘除眼球，甚至波及颅内，对生命构成威胁。眼内炎主要由病原菌感染所引起，而临床上，对于眼内炎病原菌检出率低，且病原菌培养时间较长，在诊断眼内炎中价值具有局限性。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是公认的特异性血清标志物，对细菌感染具有较高的特异性及敏感性［2］。血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）属于急性时期反应物，发生急性炎症时其浓度可增加至1 000 多倍［3］。白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）是人体内重要的促炎细胞因子，其可单独作用，亦可与其他细胞因子联合作用，参与多种自身免疫性炎症反应［4］。本文旨在分析PCT、SAA 及IL-1β 联合检测在白内障术后临床诊断中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月至2023 年1 月于枣阳市第一人民医院行手术治疗的白内障患者152 例，纳入标准：①临床资料无丢失；②经眼部、病理学检查为白内障，且符合白内障相关诊断标准［5］，B 超显示玻璃体炎症或浑浊，房水或玻璃体病原菌培养呈阳性，与白内障症状、体征等相结合即可确诊；③均行白内障超声乳化术；④既往未进行其他内眼手术；⑤均为单眼。排除标准：①意识模糊，无法交流；②由于晶状体皮质残留所引发的炎症；③手术依从性差者；④患有其他眼部感染性疾病。其中男59 例，女93 例，年龄60～78岁，平均年龄（65.82±8.67）岁，病程4～11 个月，平均病程（6.37±1.41）个月。另选取同一时间内于本院行体检的健康人群136 名为对照组，其中男52 例，女84 例，年龄60～76 岁，平均年龄（63.28±8.48）岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血清SAA、PCT 及IL-1β 检测方法

观察组于白内障超声乳化术术后3d、对照组于体检当日空腹状态抽取静脉血5 mL，离心机进行离心（3 500 r/min，离心半径8 cm，15 min），采取血清，放置冰箱-40℃进行冷藏待检测。应用酶联免疫吸附法测定血清SAA 及IL-1β 水平，仪器为维诺赞AFS2000A 型全自动生化分析仪器；采用点荧光免疫法测定血清PCT 水平。SAA、PCT及IL-1β 试剂盒分别购自上海广锐生物科技有限公司、上海酶研生物科技有限公司及南京莱富赛生物科技有限公司。

1.3 观察指标

比较对照组与观察组血清SAA、PCT 及IL-1β水平，将观察组根据术后眼内炎感染情况［5］分为感染组及未感染组，比较两组一般资料（性别、年龄、既往疾病史、吸烟史、饮酒史、手术时长、术中出血量及玻璃体溢出）及血清SAA、PCT 及IL-1β 水平。采用二元Logistic 回归分析影响白内障术后眼内炎感染的危险因素。比较SAA、PCT 及IL-1β三指标单独检测和联合检测对眼内炎的检测阳性率；参考值：SAA＜10 mg/L，PCT＜0.05 ng/mL，IL-1β-6～7 pg/mL［6］。采用Pearson 相关性分析血清SAA、PCT 及IL-1β 之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料采用（±s）描述，两两间使用t检验；多组间采用F检验；计数资料通过n（%）表示，并采用χ2检验；采用二元Logistic 回归分析影响白内障术后眼内炎感染的危险因素；采用Pearson 相关性分析血清SAA、PCT 及IL-1β 之间的关系；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清SAA、PCT 及IL-1β 水平

观察组血清SAA、PCT 及IL-1β 水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清SAA、PCT 及IL-1β 水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum levels of SAA，PCT and IL-1β between the two groups（±s）

表1 两组血清SAA、PCT 及IL-1β 水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum levels of SAA，PCT and IL-1β between the two groups（±s）

2.2 感染组与未感染组一般资料、血清SAA、PCT及IL-1β 水平

感染组30 例，未感染组122 例。两组性别、年龄、既往疾病史、饮酒史、手术时长比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组吸烟史、术中出血量、玻璃体溢出、血清SAA、PCT 及IL-1β水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 感染组与未感染组一般资料、血清SAA、PCT 及IL-1β 水平比较［n（%），（±s）］Table 2 Comparison of general information，serum SAA，PCT and IL-1β levels between the infected group and the non-infected group［n（%），（±s）］

表2 感染组与未感染组一般资料、血清SAA、PCT 及IL-1β 水平比较［n（%），（±s）］Table 2 Comparison of general information，serum SAA，PCT and IL-1β levels between the infected group and the non-infected group［n（%），（±s）］

2.3 影响白内障术后眼内炎感染的危险因素分析

经二元Logistic回归分析可知，有吸烟史、术中出血量高、有玻璃体溢出、血清SAA、PCT 及IL-1β水平异常均是影响白内障术后眼内炎感染的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 二元Logistic 回归分析影响白内障术后眼内炎感染的危险因素Table 3 Binary Logistic regression analysis of the risk factors affecting postoperative endophthalmitis infection

2.4 SAA、PCT 及IL-1β 单独检测和联合检测对眼内炎的检测阳性率

SAA、PCT 及IL-1β 单一检测阳性率分别为78.28%、71.05%及69.73%，三者联合检测阳性率为92.76%（P＜0.05）。见表4。

表4 SAA、PCT 及IL-1β 单独检测和联合检测对眼内炎的检测阳性率Table 4 Positive rate of endophthalmitis by single detection and combined detection of SAA、PCT and IL-1β

2.5 相关性

术后3 d 血清SAA、PCT 分别与IL-1β 水平均呈正相关（r=0.743、0.682，P＜0.05），血清SAA 水平与PCT 水平呈正相关（r=0.638，P＜0.05）。

3 讨论

据报道，白内障受年龄、代谢水平异常、电离子辐射、吸烟史、玻璃体溢出及家族遗传等因素影响，可进一步引发机体晶状体代谢异常，蛋白质变形浑浊，进而导致眼内炎的发生［7］。白内障超声乳化术是白内障的主要治疗手术方案，其凭借手术时间短、创伤小等优点，近年被临床广泛推广［8］。然而因眼部结构复杂，眼部四周组织纤维脆弱，眼角膜、晶状体等均属于无血管的透明组织，为致病菌提供了一定合适的生存环境，导致白内障术后患者易发生眼内炎。因此，临床选择合适、方便的诊断方法诊断眼内炎对于后续治疗至关重要。

目前临床公认炎症反应是眼内炎发病过程的主要机制，在眼内炎早期炎症反应水平已经发生改变［9］。基于此，本文猜想通过监测白内障术后患者炎症反应有利于早期诊断眼内炎，且对于及时采用治疗措施和预后具有一定价值。SAA 作为肝脏组织合成的急性反应蛋白，其半衰期较短，发生急性炎症反应时血清SAA 浓度急骤上升［10］。国内有学者认为血清SAA 在反映机体炎症反应中具有良好效应，是目前机体炎症反应的敏感指标［11］。本次研究显示，观察组血清SAA 水平高于对照组，且其是影响白内障术后眼内炎感染的危险因素。本文猜测观察组血清SAA 水平更高的原因是，当机体受到感染、炎症刺激时，肝细胞在促炎因子刺激下快速分泌SAA 释放至血液，导致血清SAA 在短期内快速上升。PCT 主要由甲状旁腺分泌C 细胞产生，健康人群中血清PCT 浓度较低，当机体受到细菌感染时，甲状旁腺及外周组织立马大量合成且释放PCT，导致PCT 水平上升；而机体遭受病毒感染，PCT 水平则无变化［12］。临床认为，PCT既可反映患者是否存在感染，又可辨别感染类型［13］。本次研究显示，观察组PCT 水平高于对照组，且是影响白内障术后眼内炎的危险因素，与符郁等学者［14］结果一致。IL-1β 是趋化因子家族的一种细胞因子，其能促进粘附分子和趋化因子的产生，促进造血细胞和淋巴细胞的增殖和活化，导致其他炎症因子的释放［15］。有研究报道，IL-1β 作为特异性急性期炎性指标，可介导炎症反应，诱导肿瘤坏死因子-α 表达，进而刺激免疫细胞及基质细胞合成诸多IL-1β，形成恶性循环，使炎症反应进一步加重［16］。本研究中，观察组IL-1β 水平高于对照组，且其是影响术后眼内炎感染的危险因素。推测IL-1β 可作为评估眼内炎感染的指标之一，贾梦等学者［17］既往研究亦得出过上述结果。

另外，本次研究通过SAA、PCT 及IL-1β 联合检测眼内炎，发现三者联合阳性率为92.76，检测阳性率显著高于单一方法检测，且术后3d 血清SAA 水平与PCT 及IL-1β 水平均呈正相关，血清PCT 水平与IL-1β 水平呈正相关，可见三者联合检测有助于提升眼内炎诊断阳性率，对诊断眼内炎具有一定价值。

综上所述，白内障术后眼内炎中血清SAA、PCT 及IL-1β 水平显著上升，三指标是影响白内障术后眼内炎感染的主要危险因素，三指标联合检测在白内障术后眼内炎临床诊断价值高，可为临床后续治疗及预后风险提供参考依据。