认知行为干预结合延续性护理模式对高龄妊娠期糖尿病患者妊娠结局及生活质量影响

夏爱娟，郭志茹，李青青，王秀平

1.山东省寿光市人民医院护理部，山东寿光 262700；2.山东省寿光市人民医院小儿三科·新生儿科（儿童保健），山东寿光 262700；3.山东省寿光市人民医院产一科，山东寿光 262700

妊娠期糖尿病属于妊娠阶段较为常见的并发症类型，其发病率较高，据最新研究数据统计，约有5%的妊娠期女性发生妊娠期糖尿病，且发病率呈现逐年上升态势[1]。妊娠期糖尿病患病期间血糖如果未能有效控制，可能增加妊高征、羊水过多、新生儿低血糖等诸多不良妊娠结局发生风险，严重威胁母婴生命安全。妊娠期糖尿病虽然属于比较严重的妊娠期疾病，但通过对饮食、运动、行为等方面的管理，多数能够有效避免不良妊娠结局的出现，以往临床多采用常规发放宣传单、口头指导宣教等方式对患者进行健康教育，但宣教效果并不理想[2]。有研究显示，健康教育中重视对患者认知的纠正有助于提高健康教育成效[3-4]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2022 年1 月期间寿光市人民医院收治的126 例高龄妊娠期糖尿病患者为研究对象，将认知行为干预结合延续性护理模式运用于高龄妊娠期糖尿病患者孕期管理中，并探究了对其生活质量及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的126 例高龄妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组（63 例）和对照组（63 例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病的最新诊断标准；年龄均≥35 岁；均为单胎妊娠；认知理解能力正常；自愿参与研究且无沟通障碍。

排除标准：需排除妊娠前已确诊为糖尿病者；合并重要脏器功能障碍者；配合度不佳的患者。

1.3 方法

对照组予以常规护理。包括为患者讲解妊娠期糖尿病危害，教会患者血糖监测方法，告知其控制糖和盐的摄入量，并适当运动等。

研究组则开展认知行为干预结合延续性护理模式，具体如下。①认知行为干预：每周六上午组织患者参与妊娠期糖尿病健康知识讲座，采取集体授课模式对患者进行宣教，宣教内容包括疾病病因、发病机制、生理特点、生活饮食注意事项等，宣教结束后留出30 min 答疑时间，解答患者提出的关于疾病的疑问，存在错误认知的及时予以纠正，引导患者形成正确、健康的认知与态度；利用患者每次产检随诊时间对其开展阶段性健康教育，告知患者需要保持睡眠充足，养成良好作息习惯，餐后进行适当舒缓运动，如：散步等，运动时尽量由家属陪同，并准备糖块、饼干等，以预防患者出现低血糖。②延续性护理模式：为患者建立健康档案，包括姓名、年龄、电话、住址、血糖值、既往史、症状、运动饮食习惯等，并对患者病情进行全面性的评估，为其制订延续性护理计划，定期通过电话、微信等方式对患者进行随访，了解其心理状况、饮食状况、运动状况等，倾听患者当前的忧虑，给予正向引导及安慰，为患者介绍妊娠期糖尿病顺利分娩案例，鼓励其保持乐观心态，同时告知患者配偶保持足够的耐心，悉心照护患者，让患者感受到来自家人的关心与爱护，根据患者饮食习惯为其制订食谱，低盐低脂、固定时间进餐，告知患者需进行体质量监测，体质量增长应控制在0.4～0.5 kg/周，进餐后适当运动，一旦出现不适及时停止运动，发现运动后宫缩等异常及时到医院就诊。

1.4 观察指标

①自我管理效果：分别于干预前以及干预12 周后采用妊娠期糖尿病自我管理行为量表从血糖监测管理（2 个条目）、足部护理管理（2 个条目）、饮食管理（4 个条目）、运动管理（2 个条目）4 个维度对患者自我管理效果进行评价，各条目1～7 分，总评分10～70 分，所得分数越高，则患者的自我管理效果越满意[5]。

②疾病知识掌握情况：分别于干预前以及干预12 周后采用医院自制妊娠期糖尿病知识问卷调研患者对疾病知识的掌握情况，共16 个条目，各条目答对计5 分，答错则不计分，评分0～80 分，患者所得评分越高，则为其对疾病相关知识掌握度越满意[6]。

③体质量及血糖：统计两组患者孕期体质量增长情况、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平。

④生活质量：干预12 周后采用健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）量表从情感职能、生理职能、社会功能、精神健康、总体健康5 个维度评价患者的生活质量，每个维度总分100 分，分数越高生活质量越好[7]。

⑤妊娠结局：统计低体质量儿、巨大儿、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理评分对比

干预前，两组血糖监测管理、足部护理管理、饮食管理、运动管理4 个维度的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理评分对比［(±s)，分］

表2 两组患者干预前后自我管理评分对比［(±s)，分］

?

2.2 两组患者疾病知识掌握情况评分对比

干预前，两组妊娠期糖尿病知识掌握情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组妊娠期糖尿病知识掌握评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后疾病知识掌握情况评分对比［(±s)，分］

表3 两组患者干预前后疾病知识掌握情况评分对比［(±s)，分］

?

2.3 两组患者体质量及血糖水平对比

研究组孕期增长体质量明显少于对照组，空腹血糖及餐后2 h 血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者体质量及血糖水平对比(±s)

表4 两组患者体质量及血糖水平对比(±s)

?

2.4 两组患者生活质量评分对比

研究组在情感职能、生理职能、社会功能、精神健康、总体健康5 个维度的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表5 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

?

2.5 两组患者妊娠结局对比

研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者妊娠结局对比

3 讨论

高龄妊娠期糖尿病患者加强血糖控制，能够有效降低妊娠的风险性，确保母婴安全，其中维持健康生活方式、监测血糖、每日适当运动均对于改善预后具有重要意义[8-9]。实践护理中发现，多数高龄妊娠期糖尿病患者对疾病知识及危害了解较少，由于患病期间基本无须住院治疗，因此患者多缺乏系统性的管理，血糖控制效果往往不理想，加强对患者疾病认知的干预并采取有效的随访措施具有重要意义[10]。常规护理缺乏对患者认知、生活、行为方式全面的了解及针对性护理措施，因此干预难以达到理想效果。基于此，本研究将认知行为干预结合延续性护理模式应用于高龄妊娠期糖尿病患者护理中，结果显示：研究组患者干预12 周后在血糖监测管理、足部护理管理、饮食管理、运动管理4个维度的评分均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者干预12 周后的妊娠期糖尿病知识掌握评分明显高于对照组（P＜0.05），表明患者在自我管理能力以及疾病知识掌握方面均有了明显的提高，分析其原因，认知行为干预注重让患者了解疾病相关知识，纠正其错误认知，患者对疾病认知度的提高，有助于让其正确看待病情，从而重视疾病控制，提高自我管理能力，改善不良生活方式，有效控制血糖水平。通过进一步对比研究发现，研究组患者孕期增长体质量明显少于对照组，空腹血糖及餐后2 h 血糖明显低于对照组（P＜0.05）；研究组在情感职能、生理职能、社会功能、精神健康、总体健康5个维度的评分均明显高于对照组（P＜0.05）；研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明认知行为干预结合延续性护理模式在控制血糖及孕期体质量增长、提高生活质量以及改善不良妊娠结局方面获效明显，分析其原因：为患者建立健康档案，全面评估其身心状态，有助于针对性护理计划的制订，延续性护理期间对患者开展心理疏导及安慰，有助于促进患者以积极心态面对疾病，通过饮食指导有助于确保其在获得充足营养情况下减少体质量增长，维持身体健康，适当运动有助于促进新陈代谢，促进血糖分解代谢，提高血糖控制效果[11-12]。认知行为干预结合延续性护理充分利用两者优势，产生了优势互补以及协同效果，在改善高龄妊娠期糖尿病患者预后方面发挥了重要价值。

综上所述，认知行为干预结合延续性护理模式运用于高龄妊娠期糖尿病患者护理中，有效提高了患者的自我管理水平，且在控制体质量、提高生活质量、改善妊娠结局等方面均有重要价值，值得推广。