参芪地黄汤加减治疗T2DM 气阴两虚证的疗效及对患者炎症指标与免疫功能的影响分析

邓煌堃，吴强，陈达芳

松溪县医院中西医结合内科，福建南平 353500

2 型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或是抵抗而引起的血糖升高现象[1]，患者临床症状表现为多尿、多食、多饮等病症，很容易出现并发症[2]。2 型糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的异质性疾病[3-4]，病因与发病机制尚不明确。随着2 型糖尿病患者的不断增加，人们对于治疗2 型糖尿病的要求也越来越高，常规糖尿病治疗方式已经无法满足人们的身体需求。需要寻找新的治疗手段。中医学认为糖尿病属于“消渴病”[5-6]，而气阴两虚症则是其中的证型之一，如应用参芪地黄汤治疗效果显著，主要因为其具有益气养阴[7-8]、滋肾健脾的功效，对于气阴两虚、脾肾不足病症的作用十分显著。基于此，本文就对参芪地黄汤的治疗效果进行讨论，选取2020 年2 月—2021 年5 月松溪县医院收治的82 例气阴两虚症2 型糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例气阴两虚症2 型糖尿病患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组与参照组，每组41 例。观察组男22 例，女19 例；年龄50～77 岁，平均（61.23±2.29）岁；病程4～11 年，平均（6.57±1.08）年。参照组男21 例，女20 例；年龄51～78 岁，平均（62.46±2.38）岁；病程4～12 年，平均（6.68±1.13）年，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南》[9]中对2 型糖尿病的诊断标准；知晓本次研究，签署知情同意书；符合《糖尿病中医防治指南》[10]中对2型糖尿病的诊断症状。

排除标准：心肺功能异常者；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质者；自身免疫性疾病者。

1.3 方法

参照组用二甲双胍、格列吡嗪治疗。二甲双胍（国药准字H20 033597；规格：0.25 g×12 片×5 板）2 次/d，1 片/次，口服，格列吡嗪[ 国药准字H10 983144；规格：5 mg（素片）]3次/d，1片/次，口服。

观察组在参照组基础上行参芪地黄汤治疗。组方为：炙黄芪30 g，生地黄15 g，泽泻10 g，党参15 g，茯苓15 g，山药30 g，牡丹皮15 g，山茱萸10 g。根据患者的病症进行加减治疗，若患者伴随恶心、纳差，则加入砂仁、麦芽，酌情减少生地黄、炙黄芪与山茱萸；若患者伴随失眠、心悸，则加入炒酸枣仁与柏子仁；若为血瘀者，则加入水蛭；若为肺阴不足者，则加麦冬、玄参。1剂/d，500 mL水煎服到180 mL，分早晚2 次温服，连续服用3 个月。

1.4 观察指标

比较两组的临床效果。详细记录两组治疗前后的中医症候积分与血糖水平、免疫功能与血清炎症因子。临床效果按照显效、有效、无效表达，临床有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。显效：患者临床症状得到改善，中医证候积分降低在＞50%；有效：临床症状稍见改善，中医证候积分降低在＞30%～25%；无效：临床症状和中医证候积分无变化，甚至严重。参照《中药新药临床研究指导原则》进行中医症候积分评估：主证0～6 分，无0 分，轻2分，中4 分，重6 分；次证0～3 分，无0 分，轻1 分，中2分，重3 分。血糖水平包括空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）和餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）。炎症指标包括：肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP），用酶联免疫法检测，免疫功能包括：免疫球蛋白G（immune globulin G, IgG）、免疫球蛋白A（immune globulin A, IgA）、免疫球蛋白M（immune globulin M,IgM）。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例（n）和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候积分与血糖水平比较

治疗前两组中医症候积分、空腹血糖、2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分、空腹血糖、2 h 血糖水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症候积分与血糖水平对比(±s)

表1 两组患者中医症候积分与血糖水平对比(±s)

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2.2 两组患者治疗前后免疫功能比较

治疗前两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IgG、IgA 水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能比较［(±s)，g/L］

表2 两组患者治疗前后免疫功能比较［(±s)，g/L］

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2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平对比

治疗前两组血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、CRP 水平均低于参照组，IL-6 高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较(±s)

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2.4 两组患者临床效果比较

观察组显效27 例，有效13 例，无效1 例，有效率97.56%，参照组显效19 例，有效15 例，无效7 例，有效率82.93%，观察组有效率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.987，P＜0.05）。

3 讨论

2 型糖尿病在中医学中归属为消渴病的范畴，临床表现为水肿、乏力、尿浊，根据2 型糖尿病患者不同的临床表现[11]，可以将其分为气阴两虚、脾肾两虚证，本次研究的气阴两虚表现为阴虚燥热日久，耗伤津气而成[12]。现代医学研究表明，2 型糖尿病与炎症反应的发生和发展存在相关性，本研究结果表明：治疗后，观察组TNF-α、CRP 水平均低于参照组，IL-6 高于参照组（P＜0.05），提示参芪地黄汤对气阴两虚2 型糖尿病患者血清炎症因子水平的影响显著，可改善患者的临床症状。

本次研究的参芪地黄汤加减疗法主要成分为：生地黄、党参、山药、牡丹皮、茯苓、炙黄芪、泽泻，其中生地黄具有养血补血的功效[13-14]，党参则具有补中益气的功效，山茱萸具有补益肝肾的作用，诸药联合应用可发挥滋阴补肾的效果。本研究还表明：治疗后，观察组有效率（97.56%）高于参照组（82.93%），观察组中医症候积分、空腹血糖、2 h 血糖水平均低于参照组（P＜0.05），由此可见，参芪地黄汤加减疗法可提高治疗效果，改善血糖代谢紊乱。

有研究表明机体高血糖状态会加剧免疫功能受损[15-16]，2 型糖尿病患者免疫损伤是导致其并发感染的主要原因，所以在选择治疗手段时，要充分考虑促进患者免疫功能恢复的疗法[17-19]。本研究结果显示：观察组IgG、IgA、IgM 水平均高于参照组（P＜0.05），提示对2 型糖尿病气阴两虚证行参芪地黄汤加减治疗，可改善免疫功能。

综上所述，参芪地黄汤加减治疗气阴两虚症2型糖尿病的可缓解临床症状，提高免疫功能，减轻炎症水平。