尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白在老年糖尿病临床检验中的应用分析

刘丽，郭丽莉，冯申亮

1.湖北省十堰市房县人民医院检验科，湖北十堰 442100；2.湖北省十堰市竹溪县人民医院检验科，湖北十堰 442300

近年来，人们的生活水平虽然明显提高，但是作息、饮食却越来越不规律，加上老龄化社会的到来，我国糖尿病的发病率正呈现逐年上升的趋势，老年糖尿病（diabetes mellitus, DM）患者数量急剧增加，目前已经成为对我国老年人群危害最大的一类慢性疾病[1]。DM 是一种以血糖异常升高为主要病理表现的代谢性疾病，病程长，难以根治，长时间的高血糖状态会逐步损伤患者多个器官功能，引发糖尿病足、糖尿病肾病等重大并发症，严重危害患者的生命健康，因此，早期诊断疾病，及时采取血糖控制措施是促进患者预后改善的关键[2]。以往临床诊断DM 的主要方式是血糖检测，而随着医学检验水平的提升，临床发现尿白蛋白（micro albuminuria,mALB）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）以及β2 微球蛋白（β2-microglobulin, β2MG）在老年DM疾病诊断中也有较高的敏感性，不仅在疾病诊断时有较高的准确率，同时还能有效评估患者的病情进展，为患者的临床治疗方案制订提供可靠依据，促进病情控制与预后改善[3]。基于此，本文选取2021年5 月—2023 年2 月湖北省十堰市房县人民医院检验科接收的59 例糖尿病老年患者研究对象，对其mALB、IgG 以及β2MG 检验结果展开分析，进一步探讨此三项指标在老年DM 诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院检验科接收的59 例健康体检老年人作为对照组：男30 例，女29 例；年龄60～87 岁，平均（67.26±1.69）岁；体质指数（body mass index, BMI）为19～26 kg/m2，平均（24.34±0.58）kg/m2。选取同期接受检验的59 例糖尿病老年患者作为研究组：男32例，女27 例；年龄60～89 岁，平均（67.31±1.71）岁；病程1～10 年，平均（5.09±0.64）年；BMI 为19～25 kg/m2，平均（24.37±0.61）kg/m2；其中41 例为单纯糖尿病，18 例为糖尿病肾病。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得院内医学伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言中伦理学相关要求，在研究对象自愿原则下选取入组。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对照组经各项临床检查确认均无影响本次研究结果的相关疾病；②研究组符合中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）[4]中关于老年DM 疾病的诊断标准，即空腹血糖水平检测结果≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平检测结果≥11.0 mmol/L；③有完整临床资料，且意识清醒；④本人及家属已知晓研究内容、流程以及目的，并表示同意参与。

排除标准：①患有心、脑血管重大疾病者；②肝功能障碍或凝血机制障碍者；③合并恶性肿瘤或感染性疾病者；④近期进行过胰岛素或者是其他降糖方案治疗者；⑤患有精神疾病或是智力不健全者。

1.3 方法

两组研究对象均于晨起时空腹状态下开展尿液检验，空腹的时间必须超过12 h，并于静息状态下进行尿液样本采集，以确保样本内部成分更为稳定，于晨起后第1 次排尿时进行尿液采集，以中段尿液为检验样本，采集量为10 mL，尿液采集后装入到无菌尿管当中，保存于低温冰箱内待检，检验仪为AU5800 型全自动检验分析仪、西门子特定蛋白仪BNP 以及相关配套试剂，检测指标包括mALB、IgG 以及β2MG，所有检验操作必须严格依据仪器或试剂盒说明书执行，以最大程度降低检验结果误差。

1.4 观察指标

①比较两组mALB、IgG 以及β2MG 检验结果，各项指标正常参考范围如下[5]：mALB≤14.8 mg/L；IgG≤5.45 g/L；β2MG≤154 μg/L。②比较研究组不同疾病类型患者的mALB、IgG 以及β2MG 检验结果。糖尿病肾病诊断标准参考《糖尿病肾病病证结合诊疗指南》给出的疾病诊断标准[6]，即24 h 尿蛋白量＞0.03 g 或尿微量白蛋白排泄率＞20 μg/min。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和研究组患者mALB、IgG 以及β2MG检验结果比较

研究组mALB、IgG 以及β2MG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和研究组患者mALB、IgG 以及β2MG 检验结果比较(±s)

表1 对照组和研究组患者mALB、IgG 以及β2MG 检验结果比较(±s)

?

2.2 研究组不同疾病类型患者的mALB、IgG 以及β2MG 检验结果比较

研究组中，糖尿病肾病患者的mALB、IgG 以及β2MG 水平均高于单纯糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组不同疾病类型患者的mALB、IgG 以及β2MG 检验结果比较(±s)

表2 研究组不同疾病类型患者的mALB、IgG 以及β2MG 检验结果比较(±s)

?

3 讨论

糖尿病高发于中老年人群，尤其以老年患者居多，这类患者由于各项机体功能减退，血糖水平非常不稳定，且无法进行根治，需要终身进行药物服用与饮食管理等将血糖控制在安全范围内，以免病情进展[6-7]。老年人是一个比较特殊的群体，该类患者机体组织器官已经明显老化，各项器官功能明显减退，加上机体中的蛋白质、脂肪大量流失，使得机体的代谢能力进一步降低，一旦出现胰岛素分泌异常问题，就更容易引发DM，而与中青年患者相比，老年DM 的血糖水平控制难度更大，因此，更需要尽早诊断疾病，并及时开展对症治疗，以促进老年DM 患者的病情、预后以及生活质量改善[8]。

尿液检验是临床十分常用的一种检验方法，同时也是临床上常用DM 诊断的常见方法，其可通过尿液中的mALB、IgG 以及β2MG 检验水平判定患者是否患有糖尿病以及对糖尿病的病情进展进行评估，依据主要是老年DM 患者机体内部的胰岛细胞出现激素异常分泌，是引发DM 的主要原因，而胰岛素的成分组成与分泌则主要依靠β2MG，在健康人群机体中β2MG 的水平通常处于较低的状态，经过机体微循环与肾脏的滤过等作用，β2MG 就会在肾小管内吸收，当机体循环与滤过能力下降后，该指标水平就会呈现为上升状态，因此，DM 患者机体中的β2MG 水平与健康人群相比明显更高[9]。而IgG的分子质量相对较大，所以在健康人群当中的含量也比较少，尿mALB 在机体正常状态下滤过率正常，可以通过滤过膜间隙从尿液当中排出体外，所以老年DM 尿液当中的mALB、IgG 以及β2MG3 项指标水平均会呈现上升状态，可以作为DM 疾病诊断的重要参考指标[10-11]。

从本次研究结果中，研究组mALB、IgG 以及β2MG 水平均高于对照组（P＜0.05）；在研究组中，糖尿病肾病患者的mALB、IgG 以及β2MG 水平均高于单纯糖尿病患者（P＜0.05），说明在老年DM 尿液当中mALB、IgG 以及β2MG 确实呈现为高水平表达，且与健康人员检测结果出现了明显差异，通过水平检验与阳性检出可以判断患者是否患者有DM，而且患者的病情越严重意味着肾功能损伤程度越严重，mALB、IgG 以及β2MG 水平也就越高，故可以将此3项指标作为DM 疾病诊断与病情评估的参考指标。分析原因主要是：mALB、IgG 以及β2MG 水平可以反映患者的肾脏功能水平，而长期的高血糖状态会对患者的肾脏功能造成损伤，引发一系列功能障碍，这也是糖尿病肾病为DM 患者常见并发症的主要原因[12]。当中的mALB 是一种经肝脏合成的常见蛋白质，也是目前临床用于肾功能受损程度判定的金标准。在健康人群的尿液中mALB 的含量非常低，而当肾小球受损后，由于蛋白质滤过屏障-分子筛功能受到破坏，这会增加肾小球基膜的通透性，从而导致尿液中的mALB 含量异常增加，因此，mALB 的检验结果可以作为肾脏功鉴别的有效参考指标。IgG 则是人类血清中至关重要的一种免疫球蛋白成分，可以反映出人类机体体液免疫功能状态是否正常，具有较高的临床应用价值[13]。在健康人体中免疫球蛋白是1 个完整分子，由重链、轻链经2 条二硫键连接产生，人类淋巴系统每天游离轻链可以产出大约500 mg，轻链的分子量极小，而小分子蛋白质则可以由肾小球的基底膜滤过，然后被肾小管重吸收到血液循环内。而DM 患者机体免疫球蛋白会出现单克隆增殖情况，表现为某种轻链型上升、另外一种轻链型则呈现下降趋势，而这种状态会导致剩下的游离轻链经过细胞分泌并排出，对肾脏等器官功能造成损伤，所以，当尿液中的免疫球蛋白G 水平异常上升时，应该马上确认是否为肾脏滤过或重吸收等功能损伤[14]。β2MG 与胰岛素分泌有着密切的相关性，在胰岛素分泌、合成及血糖代谢过程中均发挥了参与作用，健康人员尿液中的β2MG 水平非常低，但如果肾小管的重吸收功能减弱，无法再降解与摄取β2MG，其在尿液中的水平就会异常上升。由此可见，mALB、IgG 以及β2MG 水平与糖尿病有着密切的相关性，且病情越严重此项指标水平越高，可以作为老年DM 鉴别诊断的重要参考依据[15]。

综上所述，mALB、IgG 以及β2MG 水平在老年糖尿病患者尿液当中的表达水平明显高于健康人员，且病情越严重各项指标水平越高，对于该疾病的临床诊断与病情评估有指导作用。