个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病患者营养行为及血糖的影响分析

丘馥微，廖丽云，林柏珠

龙岩人民医院产科，福建龙岩 364000

妊娠糖尿病主要是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常疾病，若未及时干预，孕晚期高血糖情况会导致胎儿先天性畸形、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征等多种不良结局，严重影响母婴安全[1]。而随着人们生活水平的提升，高能食物摄入过多，生活方式改变，妊娠糖尿病的发生率显著上升，对患者妊娠结局有严重的负面影响。因此，为保障母婴安全、确保产妇顺利分娩，积极实施有效的护理干预尤为关键[2]。个体化医学营养治疗（medical nutrition therapy, MNT）在临床较为常用，在治疗妊娠高血糖中取得了显著效果，故结合患者实际情况，拟定针对性营养支持，指导其保持健康饮食，有效为患者提供良好的营养支持，稳定血糖水平[3]。鉴于此，以2021 年7 月—2022 年12 月龙岩人民医院收治的300 例患者为研究对象，分析MNT 干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的妊娠糖尿病患者300 例作为研究对象，随机抽签法分为两组，每组150 例。对照组年龄22～38 岁，平均（26.52±2.33）岁；孕周22～30周，平均（26.23±2.13）周；体质指数17.6～23.7 kg/m2，平均（21.25±2.11）kg/m2；文化水平：高中及以下73例，大专及本科53 例，研究生及以上24 例。观察组年龄23～39 岁，平均（26.55±2.35）岁；孕周22～29 周，平均（26.25±2.21）周；体质指数18.5～24.4 kg/m2，平均（20.80±2.26）kg/m2；文化水平：高中及以下74 例，大专及本科54 例，研究生及以上22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。符合医学伦理委员会标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[4]中相关诊断标准者；②单胎妊娠者；③意识清醒，具有良好沟通能力，自愿参与研究者；④遵循自愿标准，均签署协议书者；⑤检查、治疗等资料完善者。

排除标准：①孕前确诊糖尿病者；②合并其他代谢异常者；③近期接受系统性营养教育干预者；④合并甲状腺功能亢进、高血压、多囊卵巢综合征等疾病者；⑤合并严重恶性治疗、重要脏器功能缺损者；⑥患有精神疾病，或存在家族遗传病史者；⑦存在严重抑郁、焦虑等心理疾病者；⑧患有新冠肺炎者；⑨档案资料不全者。

1.3 方法

对照组为常规药物治疗及饮食干预。参照《中国孕期、哺乳期妇女和0～6 岁儿童膳食指南（2008）》中的内容制订饮食计划：①依据患者体质量、身高及日常活动量计算每天消耗热量，并以此为依据分配各类食物的摄入比例。②饮食搭配宜清淡、足量饮水，多补充蔬菜、水果、鱼类和蛋类，以满足摄入充足维生素、膳食纤维及微量元素。定期监测患者血糖水平，遵医嘱给予门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001，规格：300 U/3 mL/支）治疗，每日三餐前脐周皮下注射，初始剂量0.3 U/(kg·d)，随后依据患者情况调整剂量。

观察组在此基础上实施MNT 干预：①建立MNT 治疗小组。抽选科室内经验丰富、责任心重的医生、营养师、护士长及护士组建MNT 干预小组，建立微信群，打印二维码及功能简介，粘贴在产科门诊门口处，通过微信向妊娠糖尿病患者介绍相关内容，获取患者及其家属意愿后，为其建立档案。②营养评估。参照本院自拟调查问卷收集患者基础资料，了解患者饮食、运动及血糖水平，记录患者24 h 膳食计划，核查每日饮食摄入热量情况，依据调查结果分析患者营养问题，为开展MNT 干预及动态调整提供可靠依据。③健康教育。定时在微信群内分享膳食相关知识，以PPT 形式表达，同时在患者问诊时，借助食物模具、现场演示进行健康宣教，每次2 个话题，1 h/次，1 次/周。④MNT 干预。计算患者妊娠、产后每日摄入的总热量，若孕前患者体质量正常，需确保每日增加能量300 kcal；若孕前超重，需及时控制每日能量摄取。合理规划每日摄取饮食中各类物质的占比，即碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%，保持血糖负荷量低的食物为主食，如燕麦、薯类等；高蛋白质食物，如肉类、奶制品等，优质蛋白摄取约占总蛋白的50%以上，每日摄入新鲜水果＞150 g，且选择血糖指数低水果，如苹果、橙子等，每日摄入一定量的坚果补充营养物质。⑤个性化运动指导。以散步、孕妇操等有氧运动为主，但需注意运动时间与程度，嘱咐相关注意事项，预防低血糖发生，确保其安全。⑥MNT 疗效评估。随访时，发放“饮食及血糖监测记录表”，并指导患者记录方法，包含具体食物种类、数量、烹饪方式及餐后运动情况等，指导患者学习血糖监测、体质量测量等方法，并要求患者每周测定体质量，监测空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、及餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，并记录。⑦MNT 方案调整。通过血糖表反馈、膳食摄入记录分析患者饮食问题，依据患者实际情况动态调整MNT 方案，给予患者“一对一指导、电话随访、微信宣教”等多种方法教育，提高患者依从性。两组均连续干预1 个月。

1.4 观察指标

①血糖指标：抽取静脉血5 mL，以血糖仪测定FPG、2 hPG、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）。

②饮食干预依从性：对患者定时进餐、饮食营养调配及正确估量进食3 个方面的依从性进行调查，依从性总评分为100 分，其中定时进餐及饮食营养调配得分范围0～40 分，正确估量进食得分范围0～20 分。分数越高表示饮食依从性越佳。

③营养行为：调查患者叶酸、营养补充剂、钙补充剂等营养性食物的应用情况及膳食合理情况，每种营养行为分为未执行计0 分，偶尔执行计4 分，经常执行计8 分，得在0～24 分，＞12 分即合格，得分越高则表明营养行为良好。

④记录早产、巨大儿、低体重新生儿的发生例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用例数（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

干预前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组血糖水平均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组血糖水平低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患者干预前后血糖水平比较(±s)

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2.2 两组患者饮食干预依从性比较

观察组各项饮食干预依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者饮食干预依从性比较［(±s)，分］

表2 两组患者饮食干预依从性比较［(±s)，分］

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2.3 两组患者营养行为评分比较

干预前两组营养行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组营养行为评分均上升，且观察组营养行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养行为评分比较［(±s)，分］

表3 两组患者营养行为评分比较［(±s)，分］

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2.4 两组患者不良妊娠结局比较

观察组低体重新生儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组早产及巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

妊娠糖尿病是妊娠女性常见的一种并发症，多发于妊娠中晚期，孕妇病发后，内部代谢会出现很大变化，极易出现糖耐量异常问题，进一步加重妊娠糖尿病，其发病机制较复杂，多与运动锻炼少、饮食结构改变等因素有关，若不及时干预，极易引起早产、胎儿畸形等严重并发症，严重影响母婴安全[5]。因此，加强妊娠糖尿病干预，改善患者预后是关键。而MNT 干预是妊娠糖尿病治疗的基础，是近年来在临床普及的新型治疗理念，以满足患者身心需求而制订的一系列干预措施，具有计划性、持续性及整体性等特点，可最大限度地保证患者及胎儿的营养摄入量，确保妊娠发育安全[6]。实现以优化食物选择、动态调整与满足妊娠期母婴的营养需求，可有效发挥营养教育及血糖监测优点，有效提高患者依从性，维持良好营养行为，维持血糖水平，应用效果显著[7]。

本研究结果中观察组血糖水平低于对照组，各项依从性评分高于对照组（P＜0.05），表明MNT 干预可有效稳定患者血糖水平。分析原因，常规治疗干预较为笼统，缺乏针对性，虽可改善患者病情，但血糖控制效果欠佳，而MNT 干预主要以患者体质量、血糖水平为基础，并结合患者饮食喜好、营养状况等情况拟定合理营养食谱，指导患者遵循食谱进食，从而改善患者营养摄取量[8-9]。同时，MNT 干预具备针对性强、依从性强及可灵活调整等特点，可依据患者实际情况调节干预方案，有效维持患者血糖水平[10]。观察组营养行为评分较高，且不良妊娠结局整体发生率较低，其中低体重新生儿发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明MNT 干预可有效改善患者妊娠结局，提高营养行为。分析原因，妊娠糖尿病患者的营养摄入量对胎儿生长发育有重要意义，但近年来，随着人们生活水平提升、食物种类增加，大部分患者对饮食内所含的营养成份相关知识了解较少，常出现饮食摄取不合理情况，易导致患者营养不良或营养过剩，最终引发妊娠结局不良[11]。而MNT 干预可通过科学的饮食指导，提高患者体温，稳定其血糖水平，有效满足母婴正常发育需求，对改善患者妊娠结局有显著效果[12]。

综上所述，给予妊娠糖尿病患者MNT 干预，可有效控制患者血糖水平，提高其依从性，改善营养行为，有效改善患者妊娠结局，对改善患者预后有重要意义，值得临床大范围推广应用。