新医改下公立医院绩效考核的现状与对策研究

李群

摘要：随着公立医院相关体制改革的持续推进和深入，公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，为我国的基础医疗服务承担了不可替代的社会责任。为了进一步深化公立医院改革，加强医院管理制度的建设，国家卫健委在全国启动了三级公立医院绩效考核制度的工作。但是随着新医改政策的实施，全面取消了药品和耗材加成的影响，公立医院面临着巨大的压力，要想在整个医疗体系中占据主导地位，就要完善公立医院绩效考核体系，提升医疗人员的薪资和绩效待遇，从而调动医护人员的积极性，促进公立医院可持续稳定的发展。

关键词：新医改；公立医院；绩效考核

一、引言

随着新医改政策的贯彻深入，公立医院的绩效考核制度改革正在不断的深入推进。2019年1月16日，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国发办[2019]4号），全国公立医院绩效考核的新篇章正式拉开序幕。随着我国新医改政策的推广和实施，要求公立医院自主经营、自负盈亏，这给公立医院的日常运营和内部管理都带来了巨大的挑战。从近几年我国公立医院数量的下降趋势来看，公立医院在医疗行业中的发展不容乐观，但是我国的各大医疗机构却在呈现上升趋势，这就意味着公立医院面临的竞争越来越激烈，公立医院必须根据自身的医疗特色和领域优势等制定完善的绩效考核指标体系和保障制度，提高公立医院的竞争力，促进公立医院的健康发展。

二、加强公立医院绩效考核的重要意义

（一）有利于激励从业人员，提高员工积极性

救死扶伤是医院的职责，而医护人员就是冲在一线的战斗员，所以要根据医护人员的劳动强度和职业风险来制定医护人员的绩效考核制度。同时，也需要针对各个科室的医疗服务质量水平进行考核监督，从而体现医护人员的工作价值。激发员工的责任意识，提高员工对医院的归属感，增强员工的集体观念，一起为医院的健康发展贡献一份力量。公立医院应该落实岗位责任制，按医生、护士、医技、药械、管理等不同的岗位特点，科学合理的编制岗位责任书，对现行的工资水平进行动态调整。对不同部门的医护人员的薪资待遇进行统筹安排，建立健全可以体现岗位职责和技能价值的绩效考核制度和指标体系，通过绩效考核奖惩制度来充分调动各个科室工作人员的工作积极性和能动性，进而提高公立医院的整体服务质量。

（二）有利于公立医院的成本控制

公立医院需要根据成本核算方法对绩效考核进行更加科学的核算，针对不同的科室制定不同的核算方案。根据工作量以及期间内的收支对比情况来核算绩效，在不影响患者治疗效果的情况下促使医务人员规范合理用药，节约消耗器材，减少不必要的检查化验，避免过度治療。完善的绩效考核制度可以有效的监督各个科室部门的成本控制情况，可以对采购、运输、供应、库存、使用等环节进行优化，培养全院工作人员节约成本的优化意识，公立医院要想在激烈的竞争中生存发展下去，成本控制是首要前提。建立临床路径，标准化的治疗，提升医务人员的操作熟练度与规范化，使安全系数更高，提升医疗服务的满意度。

（三）有利于完善医院的绩效考核制度

绩效考核制度各项工作的开展对于公立医院实施全面预算成本的编制有着较好的辅助作用，对绩效考核的制定与管理也奠定了基石，促使绩效反馈与沟通有效化。绩效考核作为评价公立医院医务人员的重要方式，完善合理的绩效考核制度能够客观的反映出医务人员的工作状态。以绩效考核的结果为依据，建立健全内部竞争机制，可以有效的激发医务人员的工作积极性，形成良好的内部竞争环境。绩效考核以数据为依据，可以有效的反映医院的运营状况，从而确保医院的管理部门能够对不具备发展前景的工作和效率低的事项进行优化处理。医院运用全面的和多元化的绩效考核管理制度，可以有效的评估各个科室的经济效益。例如，运用患者的满意度对窗口服务人员的工作绩效进行评价，运用患者的就诊数据对科室负责人以及就诊医生的工作绩效进行评价，其他的护理、行政后勤部门也针对性的制定评估机制，全院具体到各个科室的绩效考核制度可以为薪资以及奖金的计算提供更科学有效的数据支持，完善的绩效考核制度可以促进公立医院健康、可持续发展。

（四）有利于提高医院的核心竞争力

公立医院的核心竞争力是人才，要想吸引人才、留住人才就要有良好的内部环境，保障员工晋升的公平性、合理性和充足的发展空间，都离不开完善的绩效考核制度，提升医务人员对医院的忠诚度，确保医务人员全心全意的投入到医院的日常工作中以及科学研究中去，确保公立医院的核心竞争力能够稳定的得到提升。公立医院的绩效考核工作能充分的与医院的文化建设、发展院景、人力资源管理等相互融合，医务人员的综合能力可以多方面多角度的进行提高，进而提高公立医院的核心竞争力。

三、公立医院绩效考核的现状分析

（一）没有完善的绩效考核制度

公立医院对绩效考核的认知层面决定了绩效考核的功能发挥作用，作为公益性质的公立医院，部分管理人员对绩效考核存在一定的误解，认为这是只有企业为提升效益才需要重视的工作，或者只是作为给员工发放工资福利的考核依据，这就导致绩效考核制度一直没有得到充分发挥其作用。绩效考核体系作为绩效考核工作的开展依据，在现阶段的公立医院绩效考核中，考核办法不规范、考核制度不完善，而且在考核的实际工作过程中，科室责任人的权限过大，导致工作人员通常会按照以往的考核工作经验来开展工作。因为缺乏强有力的监管力度，在此就会出现考核结果不准确、考核不全面等情况，绩效考核工作人员的主观意识容易受到外在环境的影响，不能够保障考核结果的公平性、合理性，不利于绩效考核制度的发展与完善，不利于激发医务人员的工作积极性。

（二）对绩效考核制度不够重视

公立医院高层领导对内部绩效考核往往都不够重视，没有全面的了解绩效考核的目的。以往的公立医院内部管理中行政化的管理理念使公立医院在开展各项经营活动和管理活动时都受到了不同程度的影响，因此当代优秀的现代化管理理念无法较好的融入到公立医院的日常管理工作中，最终导致绩效考核的相关工作也无法发挥其真正的作用。现代化的绩效考核应符合新医改的理念和精神，并且以公益性目的为前提制定绩效考核制度管理理念，目前还有许多医院认为绩效考核工作并不能为医院带来经济利益，认为只是一项浪费时间、浪费人力的工作，在这种错误的理解下每年的绩效考核只是流于形式，并未发挥其存在的意义。而有的医院认为绩效考核只是针对科室以及科室主任的考核，对普通医生以及护理和医药其他岗位的考核意识淡。但是在医院运营中，接触患者的大部分都是基层人员，普通医师、护理、医药、医技等是医疗服务的主要实施者，所以更加代表了医院的服务水平和专业质量，至此最终绩效考核的结果就会丧失参考价值。当思想意识不够重视，再加上开展工作后缺乏完善的考核制度，由此情形下就不能为公立医院的绩效考核工作提供一个良好的内部环境，对绩效考核制度的不够重视势必会对公立医院绩效考核的实效性造成极大的影响。

（三）绩效考核指标设计不合理

在新医改模式的不断推行下，以前简单的绩效考核方式已经不再适用于当下，大部分科室只关注如何提高科室收入，沒有关注收入的现金回流，每个病例是盈利还是亏损，导致应收账款账面收入增长过快却没有真实的现金回流。新医改下医保支付方式的改变彻底改变了原来按项目付费的模式，随着按病种单一方式付费的规范化，许多诊断的不规范化就会造成医保基金回款的问题。再就是科室之间要进行差异化分析，否则考核的结果既不科学也不合理，有时还会造成科室与科室之间、科室与个人之间的矛盾。

（四）无法做到绩效考核指标量化与细化

公立医院在进行绩效考核的各项工作之前，首先应该建立标准化的绩效考核指标，其中需要注意的是绩效考核指标的量化与细化。当急性考核指标出现无法进行有效的细化和量化的情况下，必然会对绩效考核工作造成不好的影响，况且在执行绩效考核指标量化与细化的工作中大部分公立医院没有较好的工作经验，使绩效考核成为机械式的工作模式，以上情况最终会导致公立医院在开展绩效考核的相关工作时受到限制，使各项考核工作更加被动，导致绩效考核制度虚于形式。

四、完善公立医院绩效考核的对策建议

（一）建立完善的绩效考核制度

绩效考核制度主要是包含两个方面，一方面是考核执行绩效考核工作人员的制度，明确了工作人员在开展绩效考核工作时需要遵守的规章制度，以及约束工作人员在执行绩效考核时的办法条例，让绩效考核工作有理有据。另一方面是覆盖全院职工的绩效考核制度，根据不同科室的不同特点，制定相对应的绩效考核制度，明确考核的注意事项，严格按照绩效考核制度来推进，不能谎报、瞒报，不能弄虚作假糊弄工作人员，不能徇私舞弊贿赂工作人员，对于发现违规操作的情况要严格按照规章制度进行惩治。

为了保障绩效考核工作有理有据的顺利开展，公立医院需要进一步加强并完善绩效考核制度，对公立医院不同科室不同工作性质的情况要进行合理划分并制定相应的绩效考核办法，以及不同科室不同的考核重点和注意事项。完善的绩效考核制度应该是具备可调控性的，可以根据医院的实际经营状况来进行动态的调整，由于医院的各个科室部门的工作都会受到外界坏境的影响，因此在进行绩效考核时还需要分析外部环境对考核工作的影响，及时的调整考核工作的侧重点，从而保证绩效考核结果的合理性，避免因环境变化而影响绩效考核的结果。

（二）加强对绩效考核制度的重视

公立医院要想提高绩效考核管理质量，首先就应该在思想意识上提高绩效考核的认知度，进而提高绩效考核在公立医院管理中的重视度。大部分公立医院在进行绩效考核时都将时间和精力花费在工作的效率和质量上以及运营管理中，现在除了要考核科室和科室主任外，还要综合全面的考核各基层人员，那么考核的细致和精准度就会越来越高。所以公立医院要运用信息化系统对绩效考核进行全方位的支持，使医院在考核的各个阶段都能得到全面的指导，使各项工作的开展更加及时和规范。其次，公立医院要想高效的开展绩效考核工作，就要充分的运用信息系统对数据进行收集和分析，精准度计算出各科室以及细化到个人的绩效工资，还要全面的掌握各科室的实际医疗成本，以及各科室成本控制能力，以便能够清晰的反映各科室的营收情况和绩效考核结果，使考核结果一目了然，为绩效考核工作奠定良好的环境，进而提高公立医院整体运营的连续性和完整性。

（三）设立健全灵活的绩效考核制度

公立医院应该在薪酬总量的额度内，采用多方式的自主分配，但前提是要对分配方式和考核结果做到公平、公正、公开，以此来鼓励职工提升自身的职业技能和岗位职责，建立健全以岗定薪的绩效考核分配制度。对科室之间要注重成本控制，转变传统化的医疗服务模式，开展临床医学，建造整合医学模式，建立动态化的内部绩效考核激励政策，实现价值医疗。在完成了各科室之间的绩效分配后，在对科室内进行分配时，要充分的考虑到平时的风险系数、技术难度、工作量以及职称评定等，不能因科室的考核结果影响个人的绩效薪资。将医保部门对医院的激励资金，对涉及的医护人员进行适当的奖惩，并结合临床与营运目标进行绩效考核，增强医疗服务的价值。

（四）结合实际情况对绩效考核制度进行量化和细化

公立医院的绩效考核是一项系统性、持续性、长期性的工作，新医改下随着公立医院改革措施的逐渐完善、综合管理水平的不断提高、内部职工结构变化，原先的绩效考核制度已经不能满足公立医院现代化的发展前景，因此公立医院的绩效考核要时刻处于不断优化不断改进的状态。首先，要结合医院的长期发展战略来制定公立医院的绩效考核制度，并明确信息化建设的考核主体、考核周期等。其次，在执行绩效考核工作时，要按制度全面收集相关数据，并对各考核主体进行专业化指导，激励各考核主体积极主动提交数据，绩效考核工作人员要进行月度、季度、年度的绩效考核分析，对比差异，分析问题，提出解决分案，对表现优异的科室及个人予以表彰。最后，要注重考核的反馈与申诉，及时掌握分析绩效考核目标未完成的原因，同时向考核主体下达明确的整改方向和详细的整改意见，并作为下一期考核的重点工作。

五、结束语

在新医改政策实施下，公立医院正在逐步的实现规范化、信息化的绩效考核标准，完善的绩效考核制度不仅是激励全院职工的一项重要方式，更是促进新医改政策下医保支付方式的落实手段。加强专业技能的学习和培训，不断的提升总结经验，在学习中实践中建立起完善的绩效考核制度，通过提高公立医院对绩效考核的重视程度，全面落实科学的绩效考核办法。建立健全绩效考核制度，充分的发挥绩效考核对全院职工的激励与调节作用，构建优化的绩效考核组织架构，将绩效考核的目标覆盖到基础医务人员，形成常态化的绩效考核机制。对绩效考核工作进行量化与细化，要根据医院自身特点制定符合长期发展战略的绩效考核制度，绩效考核不仅仅在于考核的结果，而在于考核中发现问题解决问题。考核只是一种手段，考核后的进一步改进才是目的，根据考核结果发现问题解决问题，才能更好的进行资源配置，提升医院的竞争力。

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