基于战救背景的情景模拟教学在海军全科军医急救技能培训中的应用

程小龙，张毅，朱成杰，商艳，韩一平，佟智颖

随着海军转型发展和海洋军事医学建设需要，海军全科医学和海军全科军医的作用日益凸显。战创伤或训练伤急救是基层军医必须掌握的专业技能，现场救治是否及时有效，直接关系到战士的伤亡率［1］。然而，基层军医在日常工作中，普遍存在理论与实际不能有效结合、书本知识不能灵活运用、实践中动手能力较差、遇到急救情况时手足无措的问题。所以，有效的急救学习是海军全科军医提升战救技能从而正确应对突发紧急情况的重要方法。

传统教学以教师讲授为主，学生主观能动性不强，且存在理论与实践脱节，实操经验缺乏，岗位胜任力不强等问题［2］。情景模拟教学近年来在国内外逐渐兴起，其通过情景模拟、角色扮演搭起理论与实践的桥梁，能充分激发学员学习热情，全面提高学员临床诊疗能力的同时增强人文素养、团队意识等内涵品质［3］。本研究旨在探索基于战救背景的情景模拟教学法应用于海军全科住院医师规范化培训的军医急救技能培训中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象将56 名在海军军医大学第一附属医院参加海军全科住院医师规范化培训的2019 级基层军医随机分为2 组。其中试验组28 人接受情景模拟教学，对照组28 人接受传统教学。所有学员均为本科学历；每组均为男性27 名，女性1 名；试验组初级职称21 人、中级职称7 人，对照组初级职称22 人、中级职称6 人；试验组年龄（31.11 ±2.63）岁，对照组年龄（31.07 ± 2.96）岁，2 组学员基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法以基层部队常见的战创伤或训练伤——骨折为学习病例。对照组实施传统教学，按如下顺序开展：（1）教员集中讲授骨折急救理论知识；（2）教员利用模拟人进行止血、清创、固定、复位等技能操作演示；（3）学员练习相关技能操作；（4）急诊科临床轮转。试验组实施急救情景模拟教学，按如下顺序开展：（1）教员提前预告拟开展骨折急救课程；（2）学员自学骨折急救相关理论知识及操作技能；（3）学员在教员指导下设计以战场环境为背景的骨折急救情景剧脚本；（4）演员确定，分成4 组，每组7 人，其中1 人为主治医师、1 人为卫生员、1 人为伤者、4 人为伤者战友（抬担架、提供病史）；（5）分组进行情景剧彩排；（6）急救情景剧舞台表演+录像；（7）视频回放，各组相互点评；（8）教员点评，结合情景剧暴露的问题，讲解骨折急救理论知识及操作技能的重难点和注意事项；（9）急诊科临床轮转。带教师资均为急诊科高年资主治（从事主治医师岗位工作≥3 年）及以上医师，授课前统一参加项目组组织的情景模拟教学师资培训。

1.3 效果评价培训完成前后分别对2 组学员进行骨折急救理论知识笔试和骨折固定技能考核，2 组所用理论试卷相同，技能考核由经过统一培训的考官根据相同的评分表进行打分，满分均为100 分。培训完成后通过问卷星按李克特5 级评分对学员进行满意度及自我效能评价调查，具体为非常满意/认同、比较满意/认同、基本满意/认同、不太满意/认同、完全不满意/认同，其中前3 个等级判定为满意/认同，后2 个为不满意/认同，该问卷克隆巴赫系数为0.917，提示其信度非常好。培训后发放调查问卷56 份，回收56 份，有效率100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计数资料采用百分比（%）表示，比较采用χ2检验。计量资料采用±s表示，比较采用配对t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩培训前2 组学员理论及技能操作得分基本相当（P>0.05）。培训后2 组得分均有提高（P<0.05），且试验组均优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 培训前后试验组与对照组学员理论与技能操作成绩比较（分，± s）

表1 培训前后试验组与对照组学员理论与技能操作成绩比较（分，± s）

组别试验组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值理论考试成绩技能考核成绩培训前67.82 ± 10.41 68.50 ± 11.69−0.229 0.819培训后81.64 ± 8.69 74.57 ± 9.62 2.886 0.006 t 值−5.394−2.122 P 值<0.010 0.038培训前58.79 ± 9.81 58.54 ± 11.07 0.089 0.929培训后74.36 ± 8.95 69.11 ± 10.12 2.057 0.044 t 值−6.206−3.731 P 值<0.01<0.01

2.2 问卷调查试验组学员对培训整体满意度及对提高学习兴趣与能力、临床思维、团队协作、自信心、岗位胜任力等自我效能评价均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组学员满意度及自我效能提升认同度调查结果比较［例（%）］

3 讨论

有效培养全科军医的现场急救能力是海军军医规范化培训的重要目标之一。基层部队常见的急救情况，主要是需要立即采取救治措施的训练伤或战创伤，如骨折、气胸、烧伤、脑外伤等。大部分学员毕业后即走上了基层工作岗位，日常工作中创伤救治机会有限，既往所学理论知识也逐渐遗忘，一旦遇到急救情况，往往缺乏信心，手足无措，极有可能延误诊治，甚至因处置不当对伤患造成二次伤害。

为全面提升海军全科军医战救岗位胜任力，项目组着手海军全科军医实战能力课程建设。传统教学方法主要体现教员主动性，学员被动接受，学习积极性不高，同时忽略了实践操作，教学效果欠佳［4］。近年来，情景模拟教学法在医学教育中的尝试初显成效，其可根据具体教学内容，学员在教员指导下全程参与案例情景设计，通过角色扮演，“身临其境”，避免理论与实践脱离，能够激发学习兴趣、深入掌握相关理论知识、提高实践操作能力、强化临床思维、培养沟通协调能力、提升人文素养、增强应急处置能力与自信心等［5-9］。

项目组在海军军医大学第一附属医院首届56 名海军基层军医规范化培训中开展骨折急救情景模拟教学并评价其效果，以探索最佳急救技能培训模式。结果显示，培训后2 组学员理论知识及技能操作成绩均有提高，且试验组得分显著高于对照组。学员对情景模拟教学法的满意度高于传统教学法，且试验组学员对学习能力、临床思维、沟通协作、自信心、岗位胜任力等自我效能评价均高于对照组。上述结果与部分学者在全科医学科、内科、外科、急诊科、眼耳鼻咽喉科等专业住院医师规范化培训中采用情景模拟教学所取得的教学效果相似［9］。情景模拟训练在战救技能培训中也越来越受到重视，已有外军开发了可模拟不同战场环境和战创伤类型的急救模拟训练模型，显示出了较强的实用性［10］。

情景模拟教学能将基层临床工作中的典型病例及场景以“情景剧”的形式搬上讲台，学员全程参与设计和表演，是一种启发式、实践性培训方法，可较好地解决基层军医理论学习与临床实践脱节的问题，能够全面提升学员战救岗位胜任力，值得进一步在海军全科住培军医急救技能培训中探索和推广。